演講人：日期:神經(jīng)科中風急性期護理措施CATALOGUE目錄01病情動態(tài)監(jiān)測02用藥安全管理03并發(fā)癥預防護理04早期康復介入05家庭支持體系06過渡期護理準備01病情動態(tài)監(jiān)測每小時評估患者意識水平、瞳孔反應及肢體活動能力，記錄GCS評分變化趨勢，尤其關注語言、運動及睜眼反應的異常波動。格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)監(jiān)測每4小時全面評估神經(jīng)功能缺損程度，包括視野、面癱、肢體肌力、共濟失調等11項指標，量化病情進展或緩解程度。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）應用重點觀察眼球運動、吞咽反射及構音障礙，每日至少兩次系統(tǒng)評估，及時發(fā)現(xiàn)腦干或小腦受累征象。顱神經(jīng)功能專項檢查神經(jīng)功能體征評估頻率采用動脈導管或無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測，維持收縮壓在140-180mmHg區(qū)間，避免血壓驟降導致腦灌注不足或過高誘發(fā)再出血。生命體征持續(xù)監(jiān)測要點血壓精細化調控持續(xù)追蹤心律失常（如房顫）及氧合狀態(tài)，維持SpO2≥94%，對低氧血癥患者立即啟動氧療或機械通氣支持。心電及血氧飽和度聯(lián)合監(jiān)測每2小時監(jiān)測核心體溫，對發(fā)熱（>37.5℃）患者采用冰毯或藥物降溫，降低腦代謝需求及繼發(fā)性損傷風險。體溫管理策略記錄頭痛部位、強度及嘔吐性質，突發(fā)劇烈頭痛伴非噴射性嘔吐可能提示蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)顱內壓驟升。頭痛與噴射性嘔吐關聯(lián)分析對疑似患者安排緊急眼底檢查或頭顱CT，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)鞘增寬或腦室受壓征象時需立即啟動降顱壓方案。視乳頭水腫影像學驗證密切觀察進行性血壓升高伴心動過緩、呼吸不規(guī)則等典型表現(xiàn)，結合瞳孔不等大或光反射消失提示腦疝前期狀態(tài)。庫欣三聯(lián)征識別顱內壓升高預警指征02用藥安全管理溶栓治療護理配合流程嚴格把握時間窗與適應癥出血并發(fā)癥預防與處理藥物配置與輸注監(jiān)測需快速評估患者是否符合溶栓指征，排除禁忌癥（如出血傾向、近期手術史等），確保在有效治療時間內啟動靜脈溶栓。按規(guī)范配制溶栓藥物（如rt-PA），使用專用輸液泵控制輸注速度，避免藥物外滲；持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。密切觀察穿刺部位、黏膜、尿液等有無出血傾向，備好急救藥品及設備，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并啟動多學科協(xié)作處理流程。定期檢測INR、APTT等指標，調整肝素或華法林劑量，確?？鼓Ч幱谥委煷皟龋ㄈ鏘NR2-3），避免無效抗凝或出血風險。凝血功能動態(tài)監(jiān)測關注患者有無頭痛、腹痛、黑便等非典型出血表現(xiàn)，尤其對高齡、腎功能不全患者需加強評估。隱匿性出血征象識別避免與NSAIDs、抗血小板藥物聯(lián)用，指導患者避免攝入富含維生素K的食物（如菠菜），確保用藥安全性。藥物相互作用管理抗凝藥物使用觀察重點血壓調控藥物管理規(guī)范個體化降壓目標設定根據(jù)卒中類型（缺血性/出血性）制定差異化血壓控制方案，如缺血性卒中避免過快降壓，維持腦灌注壓。靜脈用藥過渡至口服急性期首選靜脈降壓藥（如尼卡地平），病情穩(wěn)定后逐步轉換為口服制劑，避免血壓波動過大。藥物不良反應防控監(jiān)測硝普鈉可能引起的氰化物中毒征象，或β受體阻滯劑導致的心動過緩，及時調整用藥方案。03并發(fā)癥預防護理誤吸風險評估與干預口腔護理強化每2小時實施一次口腔吸引與清潔，重點清除頰囊與舌下分泌物；對氣管切開患者采用帶聲門下吸引功能的套管，持續(xù)監(jiān)測氣道分泌物pH值。進食體位調整指導患者采取30°-45°半臥位進食，頭部前傾以減少咽部殘留；糊狀食物優(yōu)先于流質，使用增稠劑調整液體黏稠度至蜂蜜狀。吞咽功能篩查采用標準化評估工具（如洼田飲水試驗）對患者進行吞咽功能分級，識別高風險人群。對于存在隱性誤吸可能的患者，需啟動視頻透視吞咽檢查（VFSS）進一步確診。深靜脈血栓預防措施早期活動方案在生命體征穩(wěn)定后24小時內啟動床上踝泵運動（每小時20次），72小時內完成從床邊坐起到輔助站立的三階段過渡訓練。藥物性預防低分子肝素（如依諾肝素40mg/日）皮下注射，肌酐清除率<30ml/min時切換為普通肝素靜脈泵入，監(jiān)測APTT維持在50-70秒。機械性預防梯度壓力彈力襪（15-20mmHg）每日穿戴18小時以上，配合間歇充氣加壓裝置（IPC）治療，每日3次、每次30分鐘，壓力設定在35-45mmHg范圍內。壓力性損傷防護方案支撐面優(yōu)化使用交替式充氣減壓床墊，壓力閾值設定在32mmHg以下；骨突部位加貼5cm厚硅膠泡沫敷料，每72小時更換并評估皮膚耐受性。體位管理流程持續(xù)監(jiān)測受壓部位溫濕度，維持皮膚表面溫度在32-34℃、相對濕度40-60%；失禁患者采用含氧化鋅的pH平衡型皮膚保護膜。建立嚴格的2小時翻身制度，采用30°側臥位與仰臥位交替，翻身時使用吊架懸空轉移避免拖拽摩擦。微環(huán)境控制04早期康復介入吞咽功能篩查實施標準化篩查工具應用早期營養(yǎng)支持銜接多學科協(xié)作評估采用洼田飲水試驗或VFSS（電視透視吞咽檢查）等工具，評估患者吞咽功能分級，明確是否存在誤吸風險，為后續(xù)飲食方案制定提供依據(jù)。由神經(jīng)科醫(yī)師、康復治療師及營養(yǎng)師共同參與，結合患者意識狀態(tài)、咳嗽反射及喉部運動功能，動態(tài)調整篩查頻率與干預策略。對篩查異常患者立即啟動鼻飼或糊狀飲食方案，避免因吞咽障礙導致脫水或吸入性肺炎等并發(fā)癥。肢體良肢位擺放標準患側上肢保持肩關節(jié)外展、肘關節(jié)伸展、腕背伸及手指伸展，下肢髖膝微屈、踝關節(jié)中立位，利用枕頭或支具維持關節(jié)功能位?？汞d攣體位設計每2小時協(xié)助患者翻身一次，交替采用仰臥位、健側臥位與患側臥位，預防壓瘡并減輕關節(jié)攣縮風險。體位變換頻率控制床墊硬度需適中，床頭抬高不超過30°，避免半臥位誘發(fā)下肢屈曲模式，必要時使用足踝矯形器防止足下垂。環(huán)境適配性調整床邊康復訓練禁忌癥生命體征不穩(wěn)定患者若存在未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）、心率失?；蜓躏柡投鹊陀?0%，需暫停訓練直至指標穩(wěn)定。嚴重認知或配合障礙對GCS評分≤8分或存在躁動、譫妄的患者，需優(yōu)先處理原發(fā)癥狀，待意識狀態(tài)改善后再逐步開展訓練。顱內活動性病變近期腦出血進展或大面積腦梗死伴中線移位者，應延遲康復介入，避免加重腦水腫或誘發(fā)二次出血。05家庭支持體系家屬應急處理指導指導家屬掌握“FAST”原則（面部下垂、手臂無力、言語障礙、及時送醫(yī)），發(fā)現(xiàn)異常時立即撥打急救電話，避免延誤治療時機。識別中風早期癥狀若患者出現(xiàn)嘔吐或意識模糊，家屬需協(xié)助將頭部偏向一側，清除口腔異物，防止窒息。詳細記錄患者發(fā)病時間、癥狀演變過程及用藥情況，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關鍵信息。保持呼吸道通暢在急救人員到達前，家屬應保持患者平臥，避免劇烈搖晃或頻繁搬動，以防加重腦部損傷。避免隨意移動患者01020403記錄癥狀變化心理支持溝通技巧通過耐心傾聽和共情回應，減輕患者因功能障礙產(chǎn)生的焦慮或抑郁情緒，避免使用否定性語言。建立信任關系指導家屬避免在患者面前表現(xiàn)出過度擔憂，保持穩(wěn)定情緒，營造積極的康復環(huán)境。家庭情緒管理幫助患者分階段設定康復目標（如肢體活動、語言訓練），并通過鼓勵增強其治療信心。正向激勵與目標設定010302針對嚴重心理障礙患者，建議聯(lián)系心理咨詢師或加入支持小組，提供結構化心理疏導。引入專業(yè)心理干預04照護技能培訓內容基礎生活護理培訓家屬協(xié)助患者完成翻身、清潔、進食等日?；顒?，預防壓瘡和吸入性肺炎?？祻陀柧気o助教授被動關節(jié)活動、肌肉按摩等技巧，配合物理治療師制定的康復計劃，防止關節(jié)攣縮。藥物管理與監(jiān)測指導家屬正確使用抗凝藥、降壓藥等，識別藥物不良反應（如出血、頭暈），并定期監(jiān)測血壓、血糖。應急事件處理模擬癲癇發(fā)作、跌倒等突發(fā)情況，培訓家屬掌握急救措施（如保護頭部、側臥體位）及緊急聯(lián)系流程。06過渡期護理準備轉出ICU評估標準生命體征穩(wěn)定患者需維持血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度在目標范圍內至少24小時，無惡性心律失?；蛐璩掷m(xù)機械通氣支持。02040301并發(fā)癥風險降低無活動性出血、嚴重感染（如肺炎、尿路感染）或需ICU級別干預的代謝紊亂（如高血糖危象、電解質失衡）。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)可控格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≥12分，無進行性意識障礙或新發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語）。家屬及環(huán)境準備家屬已接受基礎護理培訓（如翻身、鼻飼操作），且家庭或普通病房具備吸氧、心電監(jiān)測等基礎設備支持。二級預防宣教要點藥物依從性管理強調抗血小板（如阿司匹林）、抗凝（如華法林）或降脂藥（如他?。┑慕K身服用必要性，解釋漏服可能導致血栓復發(fā)風險升高20%-30%。01危險因素控制指導患者監(jiān)測并控制高血壓（目標<140/90mmHg）、糖尿?。℉bA1c<7%）及戒煙限酒，提供個性化飲食方案（如DASH飲食）及運動計劃（每周150分鐘中等強度有氧運動）。預警癥狀識別培訓患者及家屬識別FAST原則（面部下垂、手臂無力、言語含糊、及時就醫(yī)），強調黃金3小時溶栓時間窗的重要性。心理支持資源介紹卒中后抑郁篩查量表（如PHQ-9），推薦心理咨詢或抗抑郁藥物干預路徑。020304由神經(jīng)科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師聯(lián)合制定康復計劃，明確轉介至康復中心的適應癥（如改良Rankin量表評分3-5分）。確保目標機構接收完整的NIHSS評分記錄、頭顱影