演講人：日期:不穩(wěn)定性心絞痛急性發(fā)作的急救流程目錄CATALOGUE01癥狀識(shí)別與初步評(píng)估02緊急初步救治03藥物治療應(yīng)用04急救服務(wù)呼叫05持續(xù)監(jiān)測與穩(wěn)定06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接PART01癥狀識(shí)別與初步評(píng)估典型癥狀識(shí)別誘因與緩解因素疼痛常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可部分緩解，但緩解時(shí)間可能延長或不完全。03可能伴有呼吸困難、冷汗、惡心、嘔吐、頭暈或?yàn)l死感，部分患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)為上腹部不適或乏力。02伴隨癥狀胸痛特點(diǎn)表現(xiàn)為胸骨后壓榨性、緊縮性或燒灼樣疼痛，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部，持續(xù)時(shí)間通常超過數(shù)分鐘但不超過半小時(shí)。01嚴(yán)重程度評(píng)估疼痛強(qiáng)度分級(jí)根據(jù)患者主觀描述分為輕度（不影響日常活動(dòng)）、中度（限制部分活動(dòng)）和重度（完全無法活動(dòng)），需結(jié)合生命體征如血壓、心率、血氧飽和度綜合判斷。心電圖變化觀察有無ST段壓低或抬高、T波倒置、新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯等缺血性改變，動(dòng)態(tài)監(jiān)測可提高診斷準(zhǔn)確性。血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)估是否存在低血壓、心動(dòng)過速或心律失常，若出現(xiàn)休克、肺水腫或意識(shí)障礙提示高危狀態(tài)，需緊急干預(yù)?；A(chǔ)疾病史吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食等不良生活方式顯著增加急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣近期癥狀變化若近期心絞痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長或誘因閾值降低，提示病情不穩(wěn)定，需高度警惕心肌梗死可能。重點(diǎn)詢問既往冠心病、心肌梗死、糖尿病、高血壓、高脂血癥病史，以及家族早發(fā)心血管疾病史。風(fēng)險(xiǎn)因素確認(rèn)PART02緊急初步救治停止活動(dòng)與休息患者需保持絕對(duì)靜臥狀態(tài)，避免任何形式的身體移動(dòng)或用力，以降低心肌耗氧量，防止病情進(jìn)一步惡化。立即終止所有體力活動(dòng)建議采用半臥位或坐位，雙腿自然下垂，減少靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)荷，緩解胸痛癥狀。選擇合適體位確保急救環(huán)境安靜，減少人員圍觀，避免患者因緊張或嘈雜環(huán)境導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮加重心肌缺血。避免外界干擾氧氣供應(yīng)管理使用便攜式血氧儀監(jiān)測患者血氧水平，若低于正常范圍（通常為90%以下），需立即給予氧氣支持。評(píng)估血氧飽和度通過鼻導(dǎo)管或面罩以2-4升/分鐘的流量供氧，維持血氧飽和度在94%以上，改善心肌缺氧狀態(tài)。低流量持續(xù)吸氧對(duì)于無低氧血癥的患者，高濃度氧氣可能導(dǎo)致血管收縮，反而加重心肌缺血，需根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整氧流量。避免過度給氧急救人員需用平緩、清晰的語調(diào)與患者交流，避免使用可能引發(fā)恐慌的詞匯，如“嚴(yán)重”“危險(xiǎn)”等。保持語言鎮(zhèn)定指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸（吸氣4秒、呼氣6秒），通過副交感神經(jīng)激活降低心率，緩解焦慮情緒。引導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練同步安撫家屬情緒，避免其過度反應(yīng)影響患者心理狀態(tài)，同時(shí)協(xié)助完成急救措施如藥物遞送、環(huán)境清理等。家屬情緒管理情緒安撫技巧PART03藥物治療應(yīng)用首選舌下含服硝酸甘油片劑，劑量通常為0.3-0.6mg，若癥狀未緩解可每隔5分鐘重復(fù)一次，最多不超過3次。避免口服或吞服，以免降低藥效。硝酸甘油使用規(guī)范給藥方式與劑量嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90mmHg）、右心室梗死、近期使用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）者禁用。用藥后需監(jiān)測血壓，防止直立性低血壓導(dǎo)致跌倒或暈厥。禁忌癥與注意事項(xiàng)若含服后胸痛未緩解或出現(xiàn)血壓驟降，需立即停用并考慮其他治療方案，如靜脈硝酸酯類藥物或介入治療。療效評(píng)估與調(diào)整阿司匹林給予指導(dǎo)初始負(fù)荷劑量急性發(fā)作時(shí)立即嚼服非腸溶阿司匹林150-300mg，以快速抑制血小板聚集，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。腸溶片需碾碎后服用以加速吸收。長期維持治療對(duì)阿司匹林過敏或存在禁忌癥（如活動(dòng)性出血）時(shí)，可改用氯吡格雷（300mg負(fù)荷劑量+75mg/d維持）作為替代抗血小板藥物。癥狀穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為每日75-100mg口服，需持續(xù)用藥以預(yù)防心血管事件復(fù)發(fā)。合并消化道潰瘍史者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。過敏與替代方案藥物不良反應(yīng)監(jiān)測硝酸酯類相關(guān)反應(yīng)常見頭痛、面部潮紅，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速或低血壓。需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)及血壓變化，必要時(shí)調(diào)整給藥速度或停藥?？寡“逅幬镲L(fēng)險(xiǎn)阿司匹林可能導(dǎo)致消化道出血、牙齦出血等，長期使用需定期檢查便潛血及血常規(guī)。出現(xiàn)黑便或嘔血應(yīng)立即停藥并評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物相互作用硝酸甘油與降壓藥聯(lián)用可能加重低血壓；阿司匹林與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能。PART04急救服務(wù)呼叫呼叫時(shí)機(jī)與方式識(shí)別典型癥狀后立即呼叫當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、壓迫感或放射痛至左肩/下頜，伴隨冷汗、呼吸困難等癥狀時(shí)，需立即撥打急救電話，避免延誤救治時(shí)機(jī)。01優(yōu)先使用固定電話或手機(jī)緊急功能確保通訊設(shè)備信號(hào)穩(wěn)定，若使用手機(jī)應(yīng)開啟揚(yáng)聲器模式以便邊溝通邊實(shí)施初步急救措施，同時(shí)避免因手持電話影響操作。02多人協(xié)作分工呼叫在場人員應(yīng)分工明確，一人負(fù)責(zé)呼叫并保持與調(diào)度員溝通，另一人監(jiān)測患者生命體征并準(zhǔn)備急救藥物（如硝酸甘油）。03關(guān)鍵信息傳遞要點(diǎn)明確描述患者癥狀與持續(xù)時(shí)間需詳細(xì)說明胸痛性質(zhì)（如鈍痛、絞痛）、強(qiáng)度（1-10分級(jí)）、是否伴隨惡心/暈厥，以及癥狀起始時(shí)間，幫助急救團(tuán)隊(duì)預(yù)判病情嚴(yán)重程度。提供精準(zhǔn)地理位置與特殊標(biāo)識(shí)除街道地址外，應(yīng)補(bǔ)充周邊顯著地標(biāo)、樓層號(hào)、門牌顏色等特征，并提前安排人員在顯眼位置引導(dǎo)救護(hù)車，縮短救援響應(yīng)時(shí)間。告知患者基礎(chǔ)病史與用藥情況重點(diǎn)說明是否有冠心病、高血壓、糖尿病史，近期是否服用抗血小板藥物（如阿司匹林）或降壓藥，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作預(yù)開通急救通道與電梯管控提前聯(lián)系物業(yè)或安保人員確保救護(hù)車通道暢通，協(xié)調(diào)電梯優(yōu)先使用權(quán)，必要時(shí)清理樓道障礙物以加速擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)效率。保持患者靜臥并調(diào)整體位協(xié)助患者采取半坐臥位或舒適體位，減少心肌耗氧量，禁止自行走動(dòng)或駕車，避免情緒激動(dòng)加重心臟負(fù)荷。準(zhǔn)備必要醫(yī)療文件與物品整理患者醫(yī)保卡、既往心電圖報(bào)告、常用藥物（如硝酸甘油噴霧），并移除緊身衣物確保血氧監(jiān)測設(shè)備可正常使用。PART05持續(xù)監(jiān)測與穩(wěn)定生命體征跟蹤頻率心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測持續(xù)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注ST段變化及心律失常表現(xiàn)，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)直至病情穩(wěn)定。血壓與血氧飽和度使用無創(chuàng)血壓計(jì)和脈搏血氧儀每5-10分鐘測量一次，確保收縮壓維持在90mmHg以上且血氧飽和度≥95%。呼吸頻率與意識(shí)狀態(tài)觀察患者呼吸頻率是否異常（如＞20次/分或＜8次/分），同時(shí)評(píng)估意識(shí)清晰度及有無煩躁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥征兆識(shí)別密切監(jiān)測胸痛性質(zhì)變化（如持續(xù)超過20分鐘、放射至左肩或下頜）、新發(fā)心源性休克表現(xiàn)（如皮膚濕冷、尿量減少）。心肌梗死進(jìn)展識(shí)別室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等高危心律失常，及時(shí)準(zhǔn)備除顫儀及抗心律失常藥物（如胺碘酮）。惡性心律失常注意肺部濕啰音、突發(fā)呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，需立即采取利尿及擴(kuò)血管措施。心力衰竭早期征象患者舒適度維護(hù)體位與氧療協(xié)助患者取半臥位以減少回心血量，通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（6-8L/min），緩解缺氧性胸痛。心理支持保持環(huán)境安靜，向患者解釋操作目的以減輕焦慮，必要時(shí)由專業(yè)心理醫(yī)師介入進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。按醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油（0.4mg/次），若無效可靜脈滴注硝酸酯類藥物，同時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分以調(diào)整方案。疼痛管理PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備確?；颊呱w征相對(duì)穩(wěn)定，檢查氧氣供應(yīng)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救藥品是否完備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。專業(yè)人員陪同由具備急救資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，隨時(shí)處理突發(fā)情況，如心律失常或血壓驟降，并配備除顫儀及氣管插管設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃提前與接收醫(yī)院溝通，選擇最優(yōu)路線避免延誤，同時(shí)通知急診科做好接診準(zhǔn)備，確保綠色通道暢通。患者基本信息與病史詳細(xì)交接已實(shí)施的急救措施，如硝酸甘油使用劑量、阿司匹林給藥時(shí)間、氧氣支持參數(shù)及心電圖變化趨勢。急救處理記錄實(shí)驗(yàn)室與影像數(shù)據(jù)提供已完成的檢查結(jié)果，如心肌酶譜、凝血功能、床旁超聲或冠脈CT初步報(bào)告，便于后續(xù)診療決策。包括主訴、既往心血管病史、過敏史、近期用藥情況（尤其是抗血小板及抗凝藥物），以及本次發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等關(guān)鍵細(xì)節(jié)。醫(yī)院交接