交警自行協商協議書甲方（肇事方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]民族：[甲方民族]出生年月：[甲方出生年月]身份證號：[甲方身份證號]聯系電話：[甲方聯系電話]住址：[甲方住址]乙方（受害方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]民族：[乙方民族]出生年月：[乙方出生年月]身份證號：[乙方身份證號]聯系電話：[乙方聯系電話]住址：[乙方住址]鑒于甲乙雙方于[事故發(fā)生日期]在[事故發(fā)生地點]發(fā)生交通事故，為妥善解決雙方因該事故產生的糾紛，根據《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國道路交通安全法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方平等、自愿、充分協商，達成如下協議：一、事故基本情況1.事故經過：[詳細描述事故發(fā)生的具體經過，包括時間、地點、雙方車輛行駛方向、碰撞部位等信息]。2.事故責任認定：經雙方自行協商，一致認定甲方承擔本次事故的[X]責任，乙方承擔本次事故的[X]責任。二、標的物或服務具體描述（一）車輛損失1.甲方車輛（車牌號：[甲方車牌號]，品牌型號：[甲方車輛品牌型號]）的損失情況為：[詳細描述車輛的損壞部位及程度]。2.乙方車輛（車牌號：[乙方車牌號]，品牌型號：[乙方車輛品牌型號]）的損失情況為：[詳細描述車輛的損壞部位及程度]。（二）人員傷亡情況1.甲方人員傷亡情況：[如有人員受傷，詳細描述受傷人員的姓名、受傷部位、傷情程度等信息]。2.乙方人員傷亡情況：[如有人員受傷，詳細描述受傷人員的姓名、受傷部位、傷情程度等信息]。（三）賠償項目及金額1.車輛維修費用：雙方同意按照以下方式確定車輛維修費用：甲方車輛維修費用以[維修廠名稱]出具的維修發(fā)票為準，預計維修費用為人民幣[X]元。乙方車輛維修費用以[維修廠名稱]出具的維修發(fā)票為準，預計維修費用為人民幣[X]元。2.醫(yī)療費用：因本次事故產生的醫(yī)療費用，由雙方按照責任比例承擔。具體金額以醫(yī)療機構出具的正式發(fā)票為準。截至本協議簽訂之日，甲方已支付醫(yī)療費用人民幣[X]元，乙方已支付醫(yī)療費用人民幣[X]元。3.誤工費：根據雙方提供的工作證明及收入情況，甲方的誤工費為人民幣[X]元，乙方的誤工費為人民幣[X]元。4.護理費：如需護理，護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。甲方的護理費為人民幣[X]元，乙方的護理費為人民幣[X]元。5.交通費：雙方因本次事故產生的合理交通費用，憑有效票據由雙方按照責任比例承擔。截至本協議簽訂之日，甲方已支付交通費人民幣[X]元，乙方已支付交通費人民幣[X]元。6.其他費用：[如有其他費用，如營養(yǎng)費、住院伙食補助費等，詳細列出費用項目及金額]。（四）賠償金額的計算及支付方式1.賠償金額計算：根據雙方的責任比例，甲方應向乙方支付的賠償金額為人民幣[X]元，乙方應向甲方支付的賠償金額為人民幣[X]元。經雙方相互抵扣后，最終由[支付方]向[接收方]支付賠償款人民幣[X]元。2.支付方式：支付方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，將賠償款一次性支付至接收方指定的銀行賬戶。接收方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶名稱]賬號：[賬號]三、雙方權利和義務（一）甲方權利和義務1.權利要求乙方按照本協議的約定支付賠償款。對乙方提供的與事故相關的資料進行核實和確認。2.義務按照本協議的約定向乙方支付賠償款。積極配合乙方辦理車輛維修、保險理賠等相關事宜。不得再就本次事故向乙方主張除本協議約定之外的其他賠償。（二）乙方權利和義務1.權利要求甲方按照本協議的約定支付賠償款。對甲方提供的與事故相關的資料進行核實和確認。2.義務按照本協議的約定向甲方支付賠償款。積極配合甲方辦理車輛維修、保險理賠等相關事宜。不得再就本次事故向甲方主張除本協議約定之外的其他賠償。四、違約責任1.若一方未按照本協議的約定履行支付賠償款的義務，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向對方支付違約金。2.若一方違反本協議的其他約定，給對方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。3.若因一方的違約行為導致本協議無法履行，守約方有權解除本協議，并要求違約方承擔違約責任。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：日期：年月日根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，當事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現所載內容的形式。以電子數據交換、電子郵件等方式能夠有形地表現所載內容，并可以隨時調取查用的數據電文，視為書面形式。本協議采用書面形式訂立，符合法律規(guī)定。同時，根據《中華