演講人：日期:兒童哮喘診療方案CATALOGUE目錄01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03藥物治療方案04非藥物干預(yù)05急性發(fā)作處理06長期管理計(jì)劃01疾病概述慢性氣道炎癥性疾病哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，常伴隨氣道重塑和黏液分泌增多。反復(fù)發(fā)作性癥狀核心特征包括反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽（尤其夜間或清晨加重），癥狀強(qiáng)度隨時(shí)間變化且多與接觸觸發(fā)因素相關(guān)。可變呼氣氣流受限通過肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)呼氣峰流速（PEF）或第一秒用力呼氣容積（FEV1）存在顯著變異率（日間或治療后改善率≥12%）。異質(zhì)性表現(xiàn)根據(jù)年齡可分為嬰幼兒喘息、兒童期哮喘和成人型哮喘，不同亞型在炎癥機(jī)制、臨床表型和治療反應(yīng)上存在差異。定義與核心特征常見誘發(fā)因素過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等吸入性過敏原是兒童哮喘的主要誘因，約80%患兒存在特異性IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。呼吸道感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染可破壞氣道上皮屏障，激活Th2型免疫通路，導(dǎo)致炎癥級聯(lián)反應(yīng)和癥狀急性加重。環(huán)境刺激物煙草煙霧、空氣污染物（PM2.5/NO2）、冷空氣及強(qiáng)烈氣味（如香水、消毒劑）可直接刺激氣道神經(jīng)末梢引發(fā)支氣管痙攣。運(yùn)動(dòng)與情緒因素劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其寒冷環(huán)境下）可通過氣道水分蒸發(fā)誘發(fā)滲透壓變化；焦慮、壓力等心理因素可能通過神經(jīng)-免疫途徑加重癥狀。特征性表現(xiàn)為夜間加重的陣發(fā)性干咳、呼氣相延長伴哮鳴音（如哨笛音）、呼吸困難（嬰幼兒可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征）。部分患兒僅表現(xiàn)為慢性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）或運(yùn)動(dòng)后胸悶（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘），易被誤診為反復(fù)呼吸道感染。聽診可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)出現(xiàn)"寂靜胸"（氣流嚴(yán)重受限致哮鳴音消失），常伴有心率增快和血氧飽和度下降。未控制哮喘可出現(xiàn)胸廓畸形（桶狀胸）、生長發(fā)育遲緩及運(yùn)動(dòng)耐量下降，肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙伴支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。典型臨床表現(xiàn)發(fā)作期三聯(lián)征非典型表現(xiàn)變異體征動(dòng)態(tài)變化長期影響征象02診斷標(biāo)準(zhǔn)病史評估要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作性喘息需詳細(xì)詢問患兒喘息發(fā)作的頻率、誘因（如接觸過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等）、持續(xù)時(shí)間及緩解方式，評估是否符合哮喘的典型特征。02040301夜間或晨起癥狀加重記錄患兒是否在夜間或清晨出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，此類表現(xiàn)是哮喘的典型時(shí)間特征。家族過敏史重點(diǎn)了解父母或直系親屬是否有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病史，遺傳因素對兒童哮喘診斷具有重要參考價(jià)值。對治療的反應(yīng)性明確患兒既往使用支氣管擴(kuò)張劑或抗炎藥物后的癥狀改善情況，有效緩解支持哮喘診斷。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在基礎(chǔ)肺功能檢測后，吸入短效β2受體激動(dòng)劑，若FEV1改善率≥12%且絕對值增加≥200ml，可確診存在可逆性氣流受限。運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)通過標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)支氣管收縮，監(jiān)測運(yùn)動(dòng)后FEV1下降幅度≥15%可輔助診斷運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。脈沖振蕩技術(shù)（IOS）適用于無法配合常規(guī)肺功能檢查的低齡兒童，通過測量氣道阻力及彈性阻力，評估小氣道功能狀態(tài)。呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測通過便攜式峰流速儀測量患兒呼氣峰值流速，動(dòng)態(tài)監(jiān)測PEF變異率，若日間變異率超過13%提示氣道高反應(yīng)性。肺功能檢查方法哮喘分級標(biāo)準(zhǔn)間歇狀態(tài)癥狀每周≥1次但非每日出現(xiàn)，夜間癥狀每月≥2次，PEF或FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%，變異率20%-30%。輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)癥狀發(fā)作每周少于1次，夜間癥狀每月少于2次，肺功能正常且PEF變異率<20%，發(fā)作間期無癥狀且活動(dòng)不受限。每日有癥狀，夜間癥狀每周≥1次，PEF或FEV1占預(yù)計(jì)值60%-80%，變異率>30%，需每日使用緩解藥物。癥狀持續(xù)且頻繁，夜間癥狀頻繁，PEF或FEV1占預(yù)計(jì)值<60%，變異率顯著增加，日?；顒?dòng)明顯受限。03藥物治療方案長期控制藥物選擇作為一線控制藥物，可有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低哮喘發(fā)作頻率，需根據(jù)患兒年齡和病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）常與ICS聯(lián)用，用于中重度哮喘患兒的長期控制，可顯著改善肺功能并減少夜間癥狀，但需嚴(yán)格監(jiān)測不良反應(yīng)。長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）適用于輕度持續(xù)性哮喘或?qū)CS不耐受的患兒，通過阻斷炎癥介質(zhì)發(fā)揮作用，尤其適合合并過敏性鼻炎的患兒。白三烯受體拮抗劑（LTRA）010302針對特定炎癥通路（如IgE或IL-5）的單克隆抗體，適用于難治性哮喘患兒，需通過精準(zhǔn)評估后個(gè)體化使用。生物靶向治療04急性緩解藥物應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）01作為急性發(fā)作的首選藥物，可快速緩解支氣管痙攣，建議通過霧化或定量吸入裝置給藥，但需避免過度依賴。全身性糖皮質(zhì)激素02用于中重度急性發(fā)作的輔助治療，可口服或靜脈給藥，療程通常不超過一周，需注意血糖和血壓監(jiān)測。抗膽堿能藥物03與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于痰液黏稠或?qū)ABA反應(yīng)不佳的患兒。氧療支持04在嚴(yán)重發(fā)作伴低氧血癥時(shí)，需及時(shí)給予濕化氧氣以維持血氧飽和度，同時(shí)密切監(jiān)測生命體征。吸入裝置使用規(guī)范適用于年長兒，要求患兒快速用力吸氣以激活藥物，使用前需檢查劑量指示窗，避免受潮影響藥效。干粉吸入器（DPI）

0104

03

02

根據(jù)患兒年齡、協(xié)調(diào)能力和病情選擇合適裝置，定期復(fù)查操作技巧，家長需參與學(xué)習(xí)以確保家庭管理的規(guī)范性。裝置選擇與培訓(xùn)需配合儲(chǔ)霧罐使用，指導(dǎo)患兒緩慢深吸氣后屏氣數(shù)秒，確保藥物沉積于下呼吸道，定期清潔裝置避免堵塞。定量氣霧吸入器（MDI）適用于嬰幼兒或急性發(fā)作期，需選擇合適面罩或咬嘴，治療時(shí)保持直立姿勢，每次使用后徹底清洗防止細(xì)菌滋生。霧化吸入器04非藥物干預(yù)環(huán)境過敏原控制定期使用防螨床罩、高溫清洗床上用品，保持室內(nèi)濕度低于50%，減少地毯和毛絨玩具的使用以降低塵螨滋生風(fēng)險(xiǎn)。塵螨防控措施在花粉高發(fā)季節(jié)關(guān)閉門窗，使用新風(fēng)系統(tǒng)過濾空氣；及時(shí)修復(fù)漏水點(diǎn)，清除衛(wèi)生間和廚房的潮濕區(qū)域以抑制霉菌生長?；ǚ叟c霉菌防護(hù)避免飼養(yǎng)易掉毛的寵物，若已飼養(yǎng)需定期洗澡并限制其進(jìn)入患兒臥室，使用高效空氣凈化器過濾寵物皮屑和毛發(fā)顆粒。寵物毛發(fā)管理010302嚴(yán)格禁止室內(nèi)吸煙，家庭成員需在室外吸煙后更換衣物并洗手，避免三手煙殘留對患兒呼吸道造成刺激。煙草煙霧規(guī)避04呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患兒平躺時(shí)一手置于腹部，通過緩慢鼻吸氣使腹部隆起，再經(jīng)縮唇呼氣收縮腹部，每日練習(xí)以增強(qiáng)膈肌力量。腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合節(jié)拍器或音樂進(jìn)行吸氣-屏氣-呼氣分段訓(xùn)練，逐步延長呼氣時(shí)間至吸氣的2倍，改善氣道氣體交換效率。采用阻力呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)荷練習(xí)，提升呼吸肌群抗疲勞能力，減少呼吸困難發(fā)生頻率。呼吸節(jié)奏調(diào)節(jié)制定個(gè)性化游泳、慢跑等低強(qiáng)度有氧計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)前充分熱身并使用支氣管舒張劑預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘發(fā)作。有氧運(yùn)動(dòng)方案01020403呼吸肌耐力鍛煉開展家長教育課程，指導(dǎo)家庭成員避免過度保護(hù)或忽視傾向，統(tǒng)一應(yīng)對哮喘急性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建組織同齡哮喘兒童參與集體活動(dòng)，分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，通過角色扮演模擬緊急情境處理以提升自信心。同伴互助小組01020304通過繪本或游戲幫助患兒識(shí)別哮喘發(fā)作前兆，建立“癥狀-放松反應(yīng)”關(guān)聯(lián)，減輕發(fā)作時(shí)的焦慮情緒。認(rèn)知行為療法教授患兒冥想和漸進(jìn)式肌肉放松技巧，降低應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇水平，改善長期疾病管理中的心理適應(yīng)能力。正念減壓訓(xùn)練心理行為支持策略05急性發(fā)作處理表現(xiàn)為呼吸頻率輕度增快，可伴有輕微喘息，但血氧飽和度正常，患兒仍能正常說話和活動(dòng)，肺部聽診可聞及散在哮鳴音。輕度發(fā)作呼吸急促且費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征或鼻翼扇動(dòng)，血氧飽和度顯著下降，患兒難以說話或只能發(fā)單音，肺部聽診哮鳴音減弱或消失，提示氣道嚴(yán)重阻塞。重度發(fā)作呼吸頻率明顯增快，出現(xiàn)明顯喘息和呼吸困難，血氧飽和度輕度下降，患兒說話斷續(xù)或僅能說短句，肺部聽診哮鳴音廣泛且響亮。中度發(fā)作010302發(fā)作嚴(yán)重度分級識(shí)別除上述癥狀外，患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊、發(fā)紺、血壓下降等休克表現(xiàn)，需立即進(jìn)行搶救治療。危重發(fā)作04院前急救流程立即讓患兒保持坐位或半臥位，解開衣領(lǐng)，避免平躺加重呼吸困難，同時(shí)清除口鼻分泌物。保持氣道通暢使用霧化器或定量氣霧劑（配合儲(chǔ)霧罐）吸入沙丁胺醇等藥物，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解?？焖傥攵绦Е?受體激動(dòng)劑若患兒血氧飽和度低于90%，需立即給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在94%以上。氧療支持若患兒對初始治療無反應(yīng)或癥狀持續(xù)加重，應(yīng)立即聯(lián)系急救中心并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)住院治療指征對院前治療反應(yīng)不佳患兒經(jīng)吸入支氣管擴(kuò)張劑和氧療后，喘息、呼吸困難等癥狀未明顯改善或持續(xù)惡化。低氧血癥持續(xù)存在血氧飽和度長期低于90%，且需高流量氧療才能維持正常水平。合并高危因素如既往有重癥哮喘發(fā)作史、近期因哮喘住院、合并心肺疾病或其他慢性病的患兒。家長無法提供有效監(jiān)護(hù)家庭環(huán)境或照護(hù)能力不足，無法確?；純汉罄m(xù)治療的依從性和安全性。06長期管理計(jì)劃個(gè)體化哮喘行動(dòng)計(jì)劃根據(jù)患兒哮喘癥狀嚴(yán)重程度（如日間發(fā)作頻率、夜間憋醒次數(shù)等），制定階梯式治療方案，明確不同癥狀等級下的藥物調(diào)整策略和緊急處理流程。癥狀分級與應(yīng)對措施針對患兒個(gè)體過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）或非過敏誘因（如冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)），提供具體規(guī)避建議，并納入行動(dòng)計(jì)劃以減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境觸發(fā)因素控制詳細(xì)標(biāo)注控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）的劑量、頻次及使用方法，確保家長和患兒掌握正確吸入技術(shù)。藥物使用規(guī)范通過肺通氣功能檢測（如FEV1、PEF）動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒氣道阻塞改善情況，初期每3個(gè)月復(fù)查一次，穩(wěn)定后可延長至6-12個(gè)月。定期肺功能評估要求家長記錄患兒每日癥狀評分、藥物使用情況及夜間睡眠質(zhì)量，結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上傳數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生遠(yuǎn)程調(diào)整治療方案。癥狀日記與遠(yuǎn)程監(jiān)測在哮喘急性發(fā)作緩解后1-2周內(nèi)安排復(fù)診，評估恢復(fù)情況并優(yōu)化長期控制方案，避免反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致