1例口底癌手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)護一體化方法的護理【摘要】醫(yī)護一體化管理近年來逐漸受到重視。本院打破傳統(tǒng)的科室情況界限，對1例口底癌患者進行醫(yī)護一體化的護理方法，取得了一定效果。本文對其進行總結(jié)和分析，以期為今后護理實踐提供參考依據(jù)。本文主要針對一例進行分析?！娟P(guān)鍵詞】口底癌；醫(yī)護一體化護理；口底癌在我國是不常見的口腔科癌癥之一，此病原發(fā)于口底粘膜。一般情況下，此癥狀發(fā)生在舌側(cè)部位，且細胞呈鱗狀，細胞處于中度分化狀態(tài)，其病情惡化程度與口底生長部位存在關(guān)聯(lián)性，位于后部的惡性程度相對較高[1]?？诘装┰诓“l(fā)前期多為潰瘍型鱗癌，隨著病情發(fā)展逐漸向深層組織侵襲，它給患者帶來一系列的臨床表現(xiàn)，如舌運動受限、語言障礙、口水增多、吞咽困難、疼痛等。人體可向周圍組織擴散，頜下腺、頜下腺導管、下頜骨、舌下腺、舌、牙齦、咽前柱等受侵，肌肉層滲入下頜下頜骨。此外，淋巴結(jié)在癌體早期轉(zhuǎn)移，通常向下頜下、頦下以及頸深淋巴結(jié)方向轉(zhuǎn)移，與舌癌相比，轉(zhuǎn)移率基本不相上下。病情發(fā)展至晚期，則需要進行放射性治療、以及化學性藥物治療。對于醫(yī)護一體化來講，目前還沒有一個準確的、相同的概念，美國的護理協(xié)會可以將這種關(guān)系定義為，是一種醫(yī)護之間的合作關(guān)系，是雙方都可以接受的范圍內(nèi)，從而保護雙方的利益，從而實現(xiàn)雙方共有的目的，達到患者的高度滿意，這就是醫(yī)護一體化護理[2]。本科室對1例口底癌患者實施醫(yī)護一體化管理，取得了一定效果。本文對其進行總結(jié)和分析，以期為今后護理實踐提供參考依據(jù)1.一般資料1.1病例分析患陳某男性，57歲，于2月前出現(xiàn)右側(cè)口底腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為口腔潰瘍，治療后無明顯好轉(zhuǎn)。8月21日來我院進行進一步就診，經(jīng)CT檢查顯示右側(cè)舌根部稍微腫脹且伴有密度不均，右側(cè)頸動脈鞘淋巴結(jié)增大。為進一步治療，患者于2020年09月23日入住我院?；颊咦曰疾∫詠盹嬍乘呱锌?，體重無明顯減輕。患者沒有慢性疾病以及傳染史、手術(shù)以及外傷、輸血史、藥物以及食物過敏史、家族遺傳史?；颊哂形鼰熓?，吸煙30年，平均10支/天。有飲酒史，飲酒20年，平均300克/天，未進行戒酒。1.2?？茩z查患者一般情況為：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓122/74mmHg。進行頜面部增強CT，顯示右側(cè)口底舌下間隙占位。頜下級頸部淋巴結(jié)超聲顯示，右側(cè)頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大，性質(zhì)待定?？诘啄[物行病理活檢，顯示為“右口底”粘膜鱗狀細胞癌，中分化。2.護理診斷/問題患者在住院后，會發(fā)生如下護理診斷/問題：（1）害怕：與擔心疾病惡化有關(guān)。診斷結(jié)果出來后，出于心理作用，會產(chǎn)生害怕的情緒，從而抵觸治療，對預后有不利影響。（2）潛在并發(fā)癥:窒息。手術(shù)結(jié)束后，病人可能會將舌頭墜到后面，導致氣道關(guān)閉。（3）感染風險：術(shù)后口腔衛(wèi)生困難，有感染的風險。（4）潛在并發(fā)癥：出血?；颊咝g(shù)后存在著出血的風險。（5）語言交流障礙與舌切除有關(guān)?；颊咝g(shù)后有一定幾率存在語言交流障礙問題。（6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。（7）知識缺乏：缺乏術(shù)后護理知識。患者出院后，沒有正確的護理知識，以及醫(yī)護人員的出院指導，容易導致感染發(fā)生。3.實施醫(yī)護一體化護理3.1醫(yī)護一體化管理“醫(yī)患一體化”是指醫(yī)生護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組的形式進為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整理醫(yī)療服務(wù)。美國護理協(xié)會對醫(yī)護一體化的定義為：醫(yī)護合作是醫(yī)生于護士之間的一種合作性的過程，即在醫(yī)護雙方均能認可并接受的范圍內(nèi)，即能保護雙方的利益有可以合作達成實現(xiàn)的目標，同時醫(yī)護之間應(yīng)合理分工、密切聯(lián)系、信息交換等，并非單純的醫(yī)護一起工作。在院內(nèi)對醫(yī)護一體化的實施主要有以下幾點：3.1.1醫(yī)護共同值班根據(jù)醫(yī)療人員的狀況、性別、工齡等方面進行分責護理。實施2名責任護士與1名醫(yī)生對患者進行一對一護理，其中1名護士為高職齡、N2、3級護士，另外一名為低職齡。3.2.2新形式交接班傳統(tǒng)的交接班模式為，所有醫(yī)護人員一起進行交接班，這樣交接班不僅浪費時間，還會影響護士接下來的治療?，F(xiàn)對患者進行新形式的交班，在交班時，要采取醫(yī)護合作對患者進行面對面交接，并進行有效的講解、健康情況和目前護理中患者出現(xiàn)的問題，再由當班的醫(yī)生進行補充完善?；颊呖稍卺t(yī)護交接班時，可以向醫(yī)生提出自己存在的問題，醫(yī)生或護士可以進行一對一解答，進一步減輕患者自身對手術(shù)、癌癥的焦慮，以及恐懼[3]。3.3.3醫(yī)患配合完成操作以往進行有創(chuàng)操作時，一般都由醫(yī)生獨立完成，現(xiàn)在進行醫(yī)護一體化，在以后的護理中，可以配合醫(yī)生進行指導，這樣可以給患者更多地安全。3.2手術(shù)前護理3.2.1心理護理術(shù)前該患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的現(xiàn)象，患者平時獨自在病房內(nèi)靜坐，不與人交談。我院護士發(fā)現(xiàn)了患者這樣的情緒后，立即對患者進行心理護理，主管護士主動接近患者，刺激該患者對社會的認知，讓患者主動與和護士說話。耐心的引導患者說出在自身擔憂的問題，醫(yī)護人員對患者進行進一步開導，幫助患者了解該疾病。由于醫(yī)護人員的認真開到，該患者可以放下心中的不安，逐漸開始對外交流。3.2.2飲食護理該患者在得知自己患有癌癥時，心情憂郁，食欲下降，自身得不到所需的營養(yǎng)物質(zhì)，導致身體機能逐漸降低，免疫力下降。該患者的主管護士發(fā)現(xiàn)這一問題后，對患者進行口頭教育，講解術(shù)前保持自身營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白的飲食，在必要時需要主治醫(yī)生對患者進行批評教育。經(jīng)過口頭教育后，該患者可以正常進行飲食，并且身體已恢復，并達到手術(shù)的標準。3.2.3口腔護理該患者入院后，由于常年的吸煙酗酒，導致患者口腔環(huán)境較差，就此情況，對患者進行牙周清洗，保證患者的口腔環(huán)境，并要求患者嚴格戒煙、禁酒?；颊呓?jīng)過治療后，口腔、牙周環(huán)境得到改善。3.2.4常規(guī)準備術(shù)前進行常規(guī)準備，對患者進行常規(guī)備血，并進行藥物過敏實驗，主管護士要告知患者：術(shù)后患者可能會在床上進行修養(yǎng)，需要進行臥床休息，這就需要在場上進行大小便等。講解后，在幫助患者進行指導，幫助患者進行學習?；颊叩弥耙蚝蠊?，積極配合。3.2.5特殊護理該患者進行手術(shù)后，會有很長一段時間不可開口說話，主管護士就應(yīng)告訴患者如何進行簡單的手語，幫助患者進行簡單的日常交流。在患者床頭放置紙筆，進一步幫組患者進行術(shù)后溝通?；颊吡私馇闆r，積極配合教學，盡早學會簡單的手語交通。3.3術(shù)后護理3.3.1體位護理該患者，手術(shù)后回到病房時，并沒有清醒，護士幫助患者采取去枕仰臥位，并將頭偏向一側(cè)；帶患者清醒后，協(xié)助患者進行體位改變，采取半坐臥位。3.3.2病情觀察回到病房后的患者，處于昏迷狀態(tài)，這是責任護士就應(yīng)對患者進行觀察，主要觀察患者的意識、癥狀、病情，重點觀察患者的瞳孔、身體變化。同時還要關(guān)注患者引流管的情況，關(guān)注血流顏色、形狀以及引流量等。最后在觀察患者術(shù)后傷口是否有滲血情況的發(fā)生。告知患者家屬，在照顧患者時，應(yīng)注意患者的引流管，一旦發(fā)現(xiàn)引流出的液體顏色鮮艷，及時呼叫責任護士?；颊咴谟^察階段沒有發(fā)生任何事情。3.3.3保持呼吸道通暢患者術(shù)后，由于手術(shù)進行全身麻醉，且術(shù)后患者極易出現(xiàn)呼吸困難等狀況的發(fā)生，所以，責任護士就應(yīng)進行特殊方法，在患者昏迷時，采用有效吸痰；在患者清醒時，進行正確的排痰方法?；颊呋杳詴r，并未出現(xiàn)呼吸困難的情況，在患者清醒時，患者可以有效的進行排痰，沒出現(xiàn)呼吸困難的情況。3.3.4口腔清潔患者的口腔清潔非常重要，患者術(shù)后極易發(fā)生感染，所以進行有效的口腔護理可以減少患者感染的現(xiàn)象發(fā)生。有如下兩種方法：（1）口腔沖洗法：此方法是使用有一定沖擊力的漱口液對口腔、牙齒進行各方面的清潔，進一步清除口腔臟垢，提高清潔效果，該方法只適合神智清醒的患者。（2）采用口腔清潔，一般選用氯已定漱口液進行含漱，可以減輕換患者口臭，防止傷口感染[4]。3.3.5飲食護理患者術(shù)后進行胃管留置，圍觀保留時間為1周左右，主要進食流質(zhì)飲食，以易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量多餐，戒煙酒、生冷食物等?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)進食障礙、營養(yǎng)不良等情況，責任護士應(yīng)對患者進行心理疏導，幫助患者減輕心理壓力，在幫助患者講解出現(xiàn)進食困難的原因，告訴患者不要擔心此問題的出現(xiàn)。醫(yī)生幫助患者進行留置胃管，幫助患者進行營養(yǎng)支持；再嚴重時，可以靜點營養(yǎng)液，幫助患者獲取營養(yǎng)。3.3.6進行負壓引流護理責任護士主要觀察引流管是否通暢，觀察引流量、色、性狀，出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時通知主治醫(yī)生。病人術(shù)后需進行負壓流，術(shù)后12小時內(nèi)流速不超過250ml，如可能超過250ml，或短時間內(nèi)流速過快或過多，會出現(xiàn)鮮紅色，有出血的可能。液體的顏色由原來的深紅色逐漸變?yōu)榈t色，并逐漸變淡。術(shù)后3天和術(shù)后24小時，少于30毫升可取出?；颊咝g(shù)后并未發(fā)生出血狀況，已平安度過危險期[5]。3.3.7功能訓練患者術(shù)后，引流管拔出后，患者可能會出現(xiàn)吞咽困難和語言問題，責任護士應(yīng)盡早改制患者出現(xiàn)這些問題的原因，降低患者的焦慮?；颊咝g(shù)后，應(yīng)在2-3天內(nèi)進行肢體活動，使去除引流管后肢體以及肌肉進行恢復；指導患者進行吞咽訓練，患者在吞咽后/吸氣前，進行有的咳嗽，可以去除在聲帶上的食物，防止誤吸；進行語言訓練，患者術(shù)后，很長一段時間未講話，且手術(shù)后帶來的不適感，讓患者講話成為困難，責任護士以及主治醫(yī)生鼓勵患者，減輕患者的心理壓力[6]。在一段時間的鍛煉后，患者可以逐漸講話，但說話還有點不清晰，任需進一步練習。3.3.8心理護理患者術(shù)后，由于對手術(shù)以及術(shù)后暫時性地語言障礙，導致患者心理壓力大。在這時，就需要醫(yī)生以及責任護士對其進行最主要的心理護理，先由醫(yī)生對該患者講解出現(xiàn)語言障礙這一問題只是暫時的，進一步降低患者的心理壓力，再由責任護士對該患者進行心理疏導。對患者進行雙重心理疏導后，該患者的心理壓力逐漸降低，且在語言恢復正常后，心理壓力完全消失。4.健康指導患者術(shù)后，護士對患者的指導非常重要，主要包括以下幾點：（1）日?；顒又笇В夯颊叱鲈汉螅^續(xù)日?；顒?，睡覺時抬頭。（2）飲食指導：飲食的主體主要是禁煙、禁酒、硬痛等刺激。（4）用藥指導：告訴患者按照醫(yī)生的指示使用藥物，不要改變或停止。出現(xiàn)問題立即返回醫(yī)院進行檢查。（5）保持良好心情，避免過度交流。5.應(yīng)用醫(yī)護一體化護理效果對患者進行醫(yī)護一體化護理，在一定情況下可以減輕患者的恐懼感，有時還可以達到患者的恐懼感消失，可以隨時觀察患者，并為患者提出的問題進行解決；患者術(shù)后，為減少患者出現(xiàn)窒息的危險，將對患者進行一對一護理，從而保證了患者進行有效呼吸；患者傷口愈合情況良好，無出血、感染等情況發(fā)生；經(jīng)過醫(yī)生以及護士的鼓勵，患者自出院以后，可以自信的進行各種社交，并且可以主動的進行交流[6]。6.討論近年來口底癌發(fā)病率呈上升趨勢，口底癌可向周圍臨近組織轉(zhuǎn)移，常伴有下頜骨、舌下腺、下頜下腺以及頸部淋巴轉(zhuǎn)移，需要進行下頜骨切除以及局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復外加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。這種手術(shù)的嚴重程度很廣，術(shù)后患者時間較長，并伴有進食障礙、營養(yǎng)不良、語言模糊、傷口感染、瓣膜壞死等影響患者面部修復的并發(fā)癥。因此對患者進行良好的健康教育及為重要。隨著責任制度的實施以及醫(yī)護人員，由于現(xiàn)在的傳統(tǒng)模式已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)在的護理人員需求，因此排班的改變是在必行，現(xiàn)將傳統(tǒng)的護理方法進行改進。醫(yī)護一體化護理是分組進行護理，給患者進行診療、康護為一體的新型護理方式[7]。一體化管理模式的實施，對傳統(tǒng)治療護理模式進一步改善，重新建立醫(yī)、護、患，三位一體的全新的護理格局，以患者為中心，醫(yī)護之間進行合作，進一步把優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)帶進病房，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，使患者感受到全面、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)化的護理，深化優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，同時進行高效的治療與護理，醫(yī)療保健一體化可以對患者的住院時間減短，節(jié)省住院經(jīng)費，減少病人并發(fā)癥。改變了病人的醫(yī)療經(jīng)驗，提高了病人的滿意度。醫(yī)護一體化護理有利于護理服務(wù)得到優(yōu)化，有效進行基層護理，努力發(fā)展專業(yè)護理。高質(zhì)量的護理工作提高了醫(yī)生以及護士的工作滿意度。醫(yī)護一體化可以有效地進行護理，根據(jù)評估情況，醫(yī)生開出遺囑，護士實施常規(guī)處置，準確實施遺囑、配合醫(yī)生進行緊急處理[8]。醫(yī)療護理一體化將加強醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作，科學管理病人在病區(qū)，規(guī)范化、定型化，強調(diào)醫(yī)護溝通的重要性，杜絕醫(yī)患糾紛，提升工作質(zhì)量。隨著醫(yī)療護理一體化程度的不斷提高，醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。整合可以提高醫(yī)療滿意度，可以有效的提高診療，進一步減短住院時間，降低醫(yī)患糾紛[9]。本文對患者進行醫(yī)護一體化護理，在進行護理前，該患者的情況如下:(1)進行護理前，患者的心理壓力過大，擔心自己手術(shù)不成功等；（2）手術(shù)前患者的飲食情況較低，且達到食欲不振等現(xiàn)象；（3）患者口腔環(huán)境極差，且不適合進行接下來的手術(shù)。在進行護理后，該患者的情況如下：（1）護理后患者的心理情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，且沒有任何心理壓力；（2）護理后患者的飲食情況得到改善，在手術(shù)一段時間后，患者可以正常進食；（3）患者手術(shù)后，其口環(huán)境已經(jīng)達到良好，并在醫(yī)生和護士的指導下，已經(jīng)逐漸=開始禁言戒酒。一體化打破了醫(yī)患兩條平行線的結(jié)構(gòu)，重構(gòu)了三位一體的新醫(yī)保工作結(jié)構(gòu)。采用醫(yī)護合作小組的工作形式，醫(yī)生和護士密切配合，制定完好的、有助于患者恢復的護理計劃，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)容。促進護理部的發(fā)展。為患者提供每一次醫(yī)療護理，都可以有效的完成每一次具有針對性的護理。護士應(yīng)與醫(yī)生進行有效的合作，同時對患者進行高質(zhì)量護理，時刻以患者為主，滿足其對醫(yī)療方面方面的渴望，使護理活動得到認同，實現(xiàn)護士的自身價值以及奉獻精神。7.小結(jié)口底癌患者進行醫(yī)護一體化護理，可以有效的幫助患者恐懼感消失，減少患者術(shù)后的感染情況發(fā)生，對患者皮瓣存活起到良好的修復作用，使患者可以主動進行溝通并參加社會活動。通過優(yōu)化護理服務(wù)模式，優(yōu)化流程，整合資源，提高護理效率。通過整合優(yōu)質(zhì)護理的實用方式，可以改變病人的醫(yī)療經(jīng)驗，進行專業(yè)化的護理，這樣對口腔癌患者有良好的治療效果。醫(yī)護一體化護理在醫(yī)護、醫(yī)患、護患方面進行進一步合作，減輕患者的術(shù)后焦慮感，以及提升患者的自身價值感，降低患者的恐懼心理，對手術(shù)后恢復起到良好的作用。對患者進行一體化護理，可以簡單有效的完善患者的診療過程，對醫(yī)護關(guān)系可以得到有效提升，這有利于患者術(shù)后創(chuàng)口恢復，減輕并發(fā)癥的出現(xiàn)。對患者進行健康指導，從而提高患者的術(shù)后生活，保證治療效果。綜上所述，對口底癌患者進行一體化護理措施，可以進一步營造良好的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系。從而減少醫(yī)患糾紛事故的發(fā)生，減少因治療不統(tǒng)一而引起的醫(yī)療意外的發(fā)生。不僅可以進一步推進醫(yī)護之間的關(guān)系，還可以有效的提高患者的滿意度，減少患者整個療程的費用，值得在臨床中應(yīng)用。8.致謝憶往昔歲月，恰同學少年，風華正茂，苦樂交加的多彩生活是我伴隨終生的財富。首先，需要感謝老師，這篇論文是在老師的指導下完成的。當我很快畢業(yè)的時候，謹向老師表示深深地敬意。在論文擬題和方向指導方面老師都對我提供了許多幫助，讓我學習到了真正的東西。老師一身多職，教學、科研和管理校務(wù)，但是為了讓我可以順利畢業(yè)寫好論文，常常陪我做實驗、不耐其煩教導我，所有在學校的一切都將成為我生命中最寶貴的回憶。在生活中老師也是給我樹立了榜樣，讓我有了可以為之奮斗的標桿，在我未來的發(fā)展中，老師給了我許多寶貴的意見。同時也要感謝師妹師兄，他們在學習上給予我支持和鼓勵。我希望年輕人的未來變得光明。再次，需要感謝我的父母，是他們對我的支持和理解，讓我在求學和人生的道路上即使有不如意、懶惰仍然在我們身后，給了我們很好的照顧和寬容。他們對我的愛，是我此后人生路的動力和報答的方向，我唯有在以后的生活、工作中越來越好的成績來回報他們。鑒于本人水平有限，對加速康復護理在食管癌護理中的研究也只是基于自我在日常工作對加速康復護理的總結(jié)和心得，還有很多不足之處，今后將在實際工作中不斷結(jié)合理