放射科CT影像診斷操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02CT掃描操作規(guī)范03圖像采集與重建04影像診斷分析05報(bào)告生成與文檔06質(zhì)量控制與安全01患者準(zhǔn)備流程01患者準(zhǔn)備流程PART基本信息核對(duì)需核對(duì)患者姓名、性別、檢查部位及檢查申請(qǐng)單的一致性，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致誤診或重復(fù)檢查。身份信息確認(rèn)重點(diǎn)查閱患者既往病史、過(guò)敏史（如碘對(duì)比劑過(guò)敏）、手術(shù)史及近期相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為后續(xù)操作提供依據(jù)。病史資料審查與臨床醫(yī)師溝通確認(rèn)檢查需求，明確掃描范圍（如平掃、增強(qiáng)或三維重建），確保影像診斷的針對(duì)性。檢查目的明確010203禁忌癥篩查絕對(duì)禁忌癥識(shí)別包括妊娠（尤其早孕期）、對(duì)碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏史、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）等，需終止或調(diào)整檢查方案。相對(duì)禁忌癥評(píng)估確認(rèn)患者體內(nèi)無(wú)心臟起搏器、人工耳蝸等電子植入物，避免磁場(chǎng)干擾或熱損傷風(fēng)險(xiǎn)。如甲狀腺功能亢進(jìn)、輕中度腎功能不全、哮喘等，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)收益后決定是否使用對(duì)比劑，必要時(shí)采取預(yù)處理措施。金屬異物排查準(zhǔn)備工作指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)（尤其胸部或腹部CT），確保掃描期間體位穩(wěn)定，減少運(yùn)動(dòng)偽影。衣物及飾品處理要求患者更換無(wú)金屬配件的檢查服，移除項(xiàng)鏈、耳環(huán)等飾品，避免產(chǎn)生射線偽影。對(duì)比劑注意事項(xiàng)若需增強(qiáng)掃描，提前告知患者禁食4小時(shí)、飲水500ml以降低胃腸道反應(yīng)，并簽署知情同意書(shū)。心理疏導(dǎo)向患者解釋檢查流程及可能出現(xiàn)的噪音、發(fā)熱感等，緩解焦慮情緒以提高配合度。02CT掃描操作規(guī)范PART系統(tǒng)自檢與預(yù)熱啟動(dòng)設(shè)備后需完成完整的系統(tǒng)自檢流程，確保探測(cè)器、X射線管及冷卻系統(tǒng)運(yùn)行正常，預(yù)熱時(shí)間需符合廠商技術(shù)規(guī)范以避免圖像偽影。空氣校準(zhǔn)與水模校準(zhǔn)球管焦點(diǎn)校準(zhǔn)設(shè)備啟動(dòng)與校準(zhǔn)每日掃描前需執(zhí)行空氣校準(zhǔn)以消除探測(cè)器本底噪聲，定期使用標(biāo)準(zhǔn)水模進(jìn)行CT值校準(zhǔn)，確保HU值準(zhǔn)確性及圖像一致性。通過(guò)專用校準(zhǔn)模體調(diào)整球管焦點(diǎn)位置，保證掃描層厚精度和空間分辨率達(dá)到診斷要求，避免部分容積效應(yīng)影響。根據(jù)患者體型及檢查部位動(dòng)態(tài)調(diào)整kVp和mA值，肥胖患者需提高參數(shù)以保證信噪比，兒童或甲狀腺檢查需降低劑量減少輻射風(fēng)險(xiǎn)。掃描參數(shù)設(shè)置管電壓與管電流優(yōu)化常規(guī)胸部CT采用1-2mm薄層掃描提高小結(jié)節(jié)檢出率，骨關(guān)節(jié)掃描需配合高分辨率骨算法重建以顯示細(xì)微骨折線。層厚與重建算法選擇大范圍血管CTA檢查采用高螺距（>1.5）縮短掃描時(shí)間，心臟CT需配合毫秒級(jí)旋轉(zhuǎn)時(shí)間凍結(jié)心臟運(yùn)動(dòng)偽影。螺距與旋轉(zhuǎn)時(shí)間匹配患者體位安置解剖定位標(biāo)準(zhǔn)化頭部掃描需使聽(tīng)眶線與掃描平面垂直，脊柱檢查要求嚴(yán)格正中矢狀位對(duì)齊，四肢關(guān)節(jié)掃描需標(biāo)記解剖標(biāo)志點(diǎn)輔助三維重建。防護(hù)措施全覆蓋對(duì)非檢查區(qū)域尤其是性腺和甲狀腺部位用鉛防護(hù)毯遮蔽，兒童患者需使用專用尺寸化防護(hù)器具降低散射輻射劑量。呼吸指令規(guī)范化胸部CT在吸氣末屏氣掃描以避免肺不張偽影，上腹部檢查需訓(xùn)練患者均勻呼吸配合門控技術(shù)減少臟器運(yùn)動(dòng)模糊。03圖像采集與重建PART患者體位標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)患者體型、檢查部位及臨床需求，精確調(diào)整管電壓（kV）、管電流（mA）、層厚及螺距等參數(shù)，平衡輻射劑量與圖像分辨率。掃描參數(shù)個(gè)性化設(shè)置呼吸與運(yùn)動(dòng)控制針對(duì)胸腹部掃描，需指導(dǎo)患者屏氣或采用門控技術(shù)，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；對(duì)兒童或不配合患者可考慮鎮(zhèn)靜方案。確?；颊咭詷?biāo)準(zhǔn)解剖體位固定于掃描床，根據(jù)檢查部位調(diào)整頭部、四肢或軀干位置，避免因體位偏移導(dǎo)致圖像偽影或診斷誤差。掃描執(zhí)行步驟重建算法選擇多平面重組策略根據(jù)診斷需求啟用冠狀位、矢狀位或曲面重組，復(fù)雜解剖區(qū)域（如內(nèi)耳、脊柱）需結(jié)合各向同性體素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行三維重建。高分辨率算法適配對(duì)肺間質(zhì)病變、聽(tīng)小骨等微小結(jié)構(gòu)評(píng)估時(shí)，選擇骨算法或超高分辨率重建模式，提升空間分辨率至0.5mm以下。迭代重建技術(shù)應(yīng)用優(yōu)先采用基于模型的迭代算法（MBIR）或自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR），在降低噪聲的同時(shí)保留細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其適用于低劑量掃描或肥胖患者。噪聲與均勻度檢測(cè)定期使用標(biāo)準(zhǔn)模體測(cè)量圖像的噪聲水平（SD值）及均勻度（ROI差值），確保CT值波動(dòng)范圍符合設(shè)備廠商技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。偽影識(shí)別與校正系統(tǒng)排查環(huán)狀偽影、射線硬化偽影或金屬偽影，通過(guò)校準(zhǔn)探測(cè)器、調(diào)整能譜過(guò)濾或應(yīng)用金屬偽影削減算法（MAR）優(yōu)化圖像?？臻g分辨率驗(yàn)證采用線對(duì)卡模體測(cè)試系統(tǒng)極限分辨率，確保高頻信號(hào)（如10LP/cm）的可辨識(shí)度滿足診斷要求，必要時(shí)調(diào)整重建核函數(shù)。圖像質(zhì)量控制01020304影像診斷分析PART圖像觀察要點(diǎn)窗寬窗位調(diào)整根據(jù)不同組織密度（如肺窗、縱隔窗、骨窗）動(dòng)態(tài)調(diào)整窗寬窗位，確保細(xì)微病變（如磨玻璃結(jié)節(jié)、鈣化灶）清晰顯示，避免漏診。02040301動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分析觀察病灶在不同時(shí)相（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）的強(qiáng)化特點(diǎn)，鑒別良惡性病變（如肝癌“快進(jìn)快出”特征）。多平面重建（MPR）評(píng)估結(jié)合冠狀位、矢狀位及三維重建圖像，全面分析病灶的空間位置、形態(tài)特征及其與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，提高定位準(zhǔn)確性。偽影識(shí)別與排除識(shí)別運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影或射線硬化偽影，避免誤判為病理改變，必要時(shí)通過(guò)技術(shù)優(yōu)化或重復(fù)掃描解決。異常識(shí)別方法關(guān)注病灶邊緣（光滑/毛刺）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊變/壞死）、周圍浸潤(rùn)（血管包繞、淋巴結(jié)腫大）等，輔助良惡性鑒別。形態(tài)學(xué)特征評(píng)估功能成像輔助對(duì)比劑應(yīng)用策略通過(guò)CT值測(cè)量區(qū)分低密度（囊腫、脂肪）、等密度（部分腫瘤）及高密度病變（出血、鈣化），結(jié)合臨床病史綜合判斷。利用灌注CT或能譜CT定量分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如BF、BV），為缺血性病變或腫瘤分級(jí)提供客觀依據(jù)。針對(duì)不同系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)、腹部臟器）優(yōu)化對(duì)比劑注射方案，強(qiáng)化血管顯示或病灶檢出率。密度異常分析診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際指南采納遵循FleischnerSociety對(duì)肺結(jié)節(jié)的管理建議、LI-RADS對(duì)肝臟病變的分類標(biāo)準(zhǔn)，確保診斷與國(guó)際接軌。病理-影像對(duì)照建立常見(jiàn)疾病（如肺癌、腦卒中）的典型影像學(xué)表現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，與術(shù)后病理結(jié)果定期比對(duì)，提升診斷一致性。多學(xué)科協(xié)作（MDT）流程聯(lián)合臨床、病理及影像團(tuán)隊(duì)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，制定個(gè)體化診斷路徑，減少誤診率。質(zhì)量控制指標(biāo)定期審核診斷報(bào)告的完整性（如病灶描述、鑒別診斷）、時(shí)效性及與臨床符合率，持續(xù)優(yōu)化診斷流程。05報(bào)告生成與文檔PART標(biāo)準(zhǔn)化模板應(yīng)用采用統(tǒng)一的報(bào)告模板，確保包含患者基本信息、檢查類型、影像描述、診斷意見(jiàn)及醫(yī)師簽名等核心模塊，避免遺漏關(guān)鍵內(nèi)容。報(bào)告格式規(guī)范術(shù)語(yǔ)與描述規(guī)范使用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述影像特征，如“磨玻璃樣影”“結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度”等，避免模糊或主觀性表述，確保報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)性和可讀性。分級(jí)與分類系統(tǒng)依據(jù)國(guó)際通用的影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如LI-RADS、BI-RADS）對(duì)病變進(jìn)行分類，提供量化評(píng)估結(jié)果，便于臨床醫(yī)生快速理解病情嚴(yán)重程度。關(guān)鍵信息記錄準(zhǔn)確記錄患者姓名、ID號(hào)、檢查部位及掃描參數(shù)（如層厚、kV、mA），確保報(bào)告與影像數(shù)據(jù)一一對(duì)應(yīng)，避免混淆?；颊邩?biāo)識(shí)與檢查信息影像特征詳述診斷意見(jiàn)與建議詳細(xì)描述病變的位置、大小、形態(tài)、密度及周圍組織關(guān)系，必要時(shí)標(biāo)注測(cè)量數(shù)據(jù)（如CT值），為臨床決策提供客觀依據(jù)。明確給出初步診斷或鑒別診斷，并針對(duì)可疑病變提出進(jìn)一步檢查建議（如增強(qiáng)掃描、隨訪間隔），體現(xiàn)報(bào)告的指導(dǎo)性價(jià)值。文檔存儲(chǔ)要求電子化歸檔系統(tǒng)所有報(bào)告需上傳至醫(yī)院PACS系統(tǒng)，按患者ID和檢查時(shí)間分類存儲(chǔ)，支持多條件檢索和長(zhǎng)期保存，符合醫(yī)療數(shù)據(jù)管理法規(guī)。備份與加密措施定期進(jìn)行數(shù)據(jù)異地備份，采用加密技術(shù)保護(hù)患者隱私，防止數(shù)據(jù)泄露或丟失，確保信息安全性。權(quán)限管理與審計(jì)日志設(shè)置分級(jí)訪問(wèn)權(quán)限，僅限授權(quán)人員調(diào)閱或修改報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)記錄操作日志，便于追溯責(zé)任和合規(guī)性審查。06質(zhì)量控制與安全PART設(shè)備維護(hù)檢查通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試模塊評(píng)估CT設(shè)備的空間分辨率、密度分辨率和噪聲水平，確保成像質(zhì)量符合臨床診斷要求。檢測(cè)項(xiàng)目包括球管輸出穩(wěn)定性、探測(cè)器響應(yīng)一致性及床位移精度等關(guān)鍵參數(shù)。對(duì)掃描架旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)、準(zhǔn)直器開(kāi)合精度及床體移動(dòng)同步性進(jìn)行動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)，避免因機(jī)械偏差導(dǎo)致的圖像偽影或定位誤差。需使用專業(yè)校準(zhǔn)工具并記錄偏差修正數(shù)據(jù)。及時(shí)升級(jí)CT操作系統(tǒng)的重建算法和掃描協(xié)議庫(kù)，優(yōu)化低劑量掃描方案，并驗(yàn)證新協(xié)議對(duì)特定部位（如肺部高分辨掃描）的適用性。定期性能檢測(cè)機(jī)械系統(tǒng)校準(zhǔn)軟件與協(xié)議更新輻射防護(hù)措施ALARA原則執(zhí)行嚴(yán)格遵循“合理可行盡量低”原則，通過(guò)調(diào)整管電壓（kV）、管電流（mA）及螺距參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量前提下最小化輻射劑量。對(duì)兒童及孕婦需啟用專用低劑量協(xié)議。劑量監(jiān)控系統(tǒng)安裝實(shí)時(shí)劑量面積乘積（DAP）監(jiān)測(cè)儀，自動(dòng)記錄每次掃描的CTDIvol和DLP值，生成月度報(bào)告分析異常劑量事件。屏蔽設(shè)施配置檢查室墻體需含鉛當(dāng)量≥2mm的防護(hù)層，控制室觀察窗采用鉛玻璃。為患者提供甲狀腺圍領(lǐng)、鉛眼鏡等個(gè)人防護(hù)裝備，非掃描區(qū)域覆蓋鉛毯。緊急情況應(yīng)對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏預(yù)案配備腎上腺素、地塞米松