術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，因“間斷頭痛3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年7月15日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，呈持續(xù)性，休息后可稍緩解，未予重視。1周前頭痛癥狀明顯加重，呈搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日約2-3次。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診行頭顱MRI檢查示：右側(cè)額顳葉占位性病變，考慮腦膜瘤，大小約3.5-×4.0-×3.0-，周圍腦組織水腫明顯。門診以“右側(cè)額顳葉腦膜瘤”收入神經(jīng)外科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，二便正常，體重較前減輕約3kg。（二）主訴間斷頭痛3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，無(wú)頭暈、視物模糊、肢體抽搐等不適，自行服用“布洛芬”后癥狀可緩解，未規(guī)律治療。1周前上述頭痛癥狀加重，呈搏動(dòng)性疼痛，程度較前劇烈，影響日常生活，伴惡心、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，每日嘔吐2-3次。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查示右側(cè)額顳葉占位性病變，建議轉(zhuǎn)x醫(yī)院進(jìn)一步診治。為求系統(tǒng)治療來(lái)我院，門診完善頭顱MRI檢查后以“右側(cè)額顳葉腦膜瘤”收入院。入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，于2025年7月20日在全麻下行“右側(cè)額顳葉腦膜瘤切除術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約4小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，未輸血。術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第1-3天，患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，頭痛癥狀較前明顯緩解，無(wú)惡心嘔吐，切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴頭痛加重，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)惡心嘔吐，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)稍差。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%；C反應(yīng)蛋白25mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。給予物理降溫后體溫可降至37.8℃左右，但易反復(fù)。術(shù)后第5天，患者體溫持續(xù)升高至39.0℃，頭痛劇烈，伴煩躁不安，意識(shí)由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍。復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)額顳葉術(shù)區(qū)周圍腦組織水腫較前加重，未見(jiàn)明顯血腫。立即行腰椎穿刺術(shù)，測(cè)顱內(nèi)壓為220mmH?O，腦脊液外觀呈淡黃色渾濁，腦脊液常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)850×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90%；腦脊液生化示：蛋白定量1.5g/L，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物115mmol/L。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為“術(shù)后顱內(nèi)感染”。（四）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（五）體格檢查術(shù)后第5天體格檢查：體溫39.0℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓145/95mmHg。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，反應(yīng)遲鈍。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)額顳部手術(shù)切口敷料清潔，無(wú)滲血滲液，切口周圍輕度紅腫，壓痛陽(yáng)性。頸抵抗陽(yáng)性，克尼格征陽(yáng)性，布魯津斯基征陽(yáng)性。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年7月25日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025年7月25日）：25mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025年7月25日）：0.5ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。4.頭顱CT（2025年7月25日）：右側(cè)額顳葉術(shù)區(qū)周圍腦組織水腫較前加重，腦溝、腦回模糊，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。5.腰椎穿刺檢查（2025年7月25日）：顱內(nèi)壓220mmH?O（正常參考值80-180mmH?O）；腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)850×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90%，淋巴細(xì)胞百分比10%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10?/L；腦脊液生化：蛋白定量1.5g/L（正常參考值0.15-0.45g/L），葡萄糖2.0mmol/L（正常參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物115mmol/L（正常參考值120-130mmol/L）；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（結(jié)果待回報(bào)）。（七）評(píng)估總結(jié)患者為中年男性，因“右側(cè)額顳葉腦膜瘤”行手術(shù)治療，術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加重，術(shù)后第5天體溫持續(xù)升高至39.0℃，伴意識(shí)嗜睡、煩躁不安，頸抵抗陽(yáng)性，結(jié)合腦脊液檢查結(jié)果，明確診斷為術(shù)后顱內(nèi)感染。目前患者存在的主要問(wèn)題包括：體溫過(guò)高（與顱內(nèi)感染有關(guān)）、意識(shí)障礙（與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦組織水腫有關(guān)）、頭痛（與顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓升高有關(guān)）、有受傷的危險(xiǎn)（與意識(shí)障礙、煩躁不安有關(guān)）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)）、焦慮（與病情加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）、知識(shí)缺乏（與對(duì)顱內(nèi)感染疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與顱內(nèi)感染有關(guān)。2.意識(shí)障礙：與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦組織水腫有關(guān)。3.急性疼痛（頭痛）：與顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓升高有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、煩躁不安有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。6.焦慮：與病情加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏顱內(nèi)感染疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至38.0℃以下，1周內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2.患者意識(shí)障礙程度減輕，逐漸恢復(fù)至清楚狀態(tài)，反應(yīng)靈敏?；颊哳^痛癥狀在1周內(nèi)明顯緩解或消失。4.患者住院期間無(wú)墜床、跌倒、自傷等意外傷害發(fā)生。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白水平維持在正常范圍。6.患者及家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬掌握顱內(nèi)感染的疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理措施（1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化：每2小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每30分鐘測(cè)量一次，記錄體溫變化趨勢(shì)。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀。（2）物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦浴部位包括頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間每次15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位。也可采用冰袋降溫，將冰袋用毛巾包裹后置于頭部、腋窩、腹gu溝等部位，每次放置時(shí)間不超過(guò)30分鐘，防止凍傷。（3）藥物降溫：物理降溫效果不佳，體溫超過(guò)39.0℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復(fù)方氨林巴比妥注射液肌內(nèi)注射。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出汗過(guò)多等。（4）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：發(fā)熱時(shí)患者出汗較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。對(duì)于意識(shí)障礙或不能自行飲水的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（5）環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。避免患者直接吹風(fēng)，防止受涼。2.意識(shí)障礙的護(hù)理措施（1）病情觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及肢體活動(dòng)情況，每小時(shí)記錄一次。意識(shí)狀態(tài)采用Glasgow昏迷評(píng)分x進(jìn)行評(píng)估，記錄評(píng)分變化。觀察患者有無(wú)嘔吐、抽搐等癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）體位護(hù)理：給予患者抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎。定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)翻身一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防壓瘡和肺部感染。（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔及鼻腔分泌物，對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，加強(qiáng)氣道管理。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。做好眼部護(hù)理，對(duì)于眼瞼不能閉合的患者，給予涂紅霉素眼膏并覆蓋無(wú)菌紗布，防止角膜干燥、潰瘍。保持皮膚清潔干燥，定期更換床單、被套，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.急性疼痛（頭痛）的護(hù)理措施（1）評(píng)估頭痛程度：采用數(shù)字疼痛評(píng)分x（NRS）評(píng)估患者頭痛程度，記錄評(píng)分變化。密切觀察頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。（2）遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者頭痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如甘露醇降顱壓緩解頭痛，或布洛芬、曲馬多等止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）休息與環(huán)境：創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音刺激。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免加重頭痛。（4）心理護(hù)理：給予患者心理支持，安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，減輕頭痛感受。4.有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）安全防護(hù)：對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁不安的患者，給予加床檔，防止墜床。必要時(shí)使用約束帶約束患者肢體，約束帶松緊度以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。（2）清除危險(xiǎn)因素：保持病室地面干燥、整潔，清除障礙物，防止患者跌倒。將患者常用物品放在易于取用的位置，避免患者自行起床取物時(shí)發(fā)生意外。（3）密切觀察：加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘巡視一次，觀察患者意識(shí)狀態(tài)及行為表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，鼻飼液可選用牛奶、豆?jié){、米糊、菜汁、果汁等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（2）飲食護(hù)理：少量多餐，每日6-8餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起嘔吐。鼻飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，鼻飼液溫度控制在38-40℃，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，鼻飼間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止胃管堵塞。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食方案或營(yíng)養(yǎng)支持治療。6.焦慮的護(hù)理措施（1）溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，了解患者及家屬的焦慮原因。向患者及家屬詳細(xì)講解病情、治療方案及預(yù)后情況，消除其顧慮。（2）心理支持：給予患者及家屬心理支持，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者及家屬的信心。（3）提供舒適環(huán)境：保持病室安靜、整潔、舒適，為患者及家屬提供良好的休息環(huán)境。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解顱內(nèi)感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)。（2）護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握體溫監(jiān)測(cè)、物理降溫、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、安全防護(hù)等護(hù)理要點(diǎn)。告知患者及家屬用藥的方法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。（3）健康教育材料：提供顱內(nèi)感染相關(guān)的健康教育手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期組織患者及家屬參加健康講座，加深對(duì)疾病知識(shí)的理解。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后第5天體溫持續(xù)升高至39.0℃，立即給予溫水擦浴，擦浴頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15分鐘，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫降至38.2℃。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，用藥后1小時(shí)體溫降至37.8℃。每2小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化。術(shù)后第6天，患者體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間，繼續(xù)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000ml。術(shù)后第7天，患者體溫降至37.2℃，改為每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。術(shù)后第8天，患者體溫恢復(fù)至36.8℃，恢復(fù)正常體溫，停止物理降溫，改為每日測(cè)量4次體溫。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。（二）意識(shí)障礙的護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后第5天意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，反應(yīng)遲鈍。給予抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每小時(shí)評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分，初始評(píng)分為12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分）。加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔分泌物，給予霧化吸入每日2次，稀釋痰液。做好口腔護(hù)理和眼部護(hù)理，每日2次。術(shù)后第6天，患者意識(shí)狀態(tài)稍有改善，Glasgow昏迷評(píng)分為13分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)6分），呼之能應(yīng)，反應(yīng)較前靈敏。術(shù)后第7天，患者意識(shí)恢復(fù)清楚，Glasgow昏迷評(píng)分為15分，能正?；卮饐?wèn)題，遵醫(yī)囑進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，未發(fā)生壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥。（三）急性疼痛（頭痛）的護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后第5天頭痛劇烈，數(shù)字疼痛評(píng)分x（NRS）評(píng)分為8分。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓緩解頭痛。用藥后1小時(shí)評(píng)估頭痛程度，NRS評(píng)分為5分。術(shù)后第6天，患者頭痛癥狀有所緩解，NRS評(píng)分為4分，繼續(xù)給予甘露醇靜脈滴注。術(shù)后第7天，患者頭痛明顯緩解，NRS評(píng)分為2分，遵醫(yī)囑減少甘露醇用量，改為每12小時(shí)一次。術(shù)后第8天，患者頭痛癥狀基本消失，NRS評(píng)分為0分，停止使用甘露醇。在護(hù)理過(guò)程中，為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音刺激，指導(dǎo)患者臥床休息，患者頭痛癥狀逐漸緩解。（四）有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后第5天煩躁不安，給予加床檔，防止墜床。由于患者煩躁明顯，遵醫(yī)囑使用約束帶約束雙上肢，約束帶松緊度適宜，能伸入一指。每30分鐘巡視一次，觀察患者意識(shí)狀態(tài)及約束部位皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚損傷及血液循環(huán)障礙。術(shù)后第6天，患者煩躁情緒減輕，解除約束帶，繼續(xù)加床檔保護(hù)。術(shù)后第7天，患者意識(shí)恢復(fù)清楚，無(wú)煩躁不安表現(xiàn)，撤去床檔。在住院期間，患者未發(fā)生墜床、跌倒、自傷等意外傷害。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后第5天意識(shí)嗜睡，食欲減退，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，鼻飼液選用牛奶、豆?jié){、米糊等，每次鼻飼量150ml，每日6次，鼻飼液溫度控制在38-40℃。鼻飼前檢查胃管在位情況，鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管。術(shù)后第7天，患者意識(shí)恢復(fù)清楚，能自行進(jìn)食，停止鼻飼飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如米湯、菜汁、果汁等。術(shù)后第8天，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等。術(shù)后第10天，改為普通飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。定期監(jiān)測(cè)患者體重及血清白蛋白水平，術(shù)后第5天體重60kg，血清白蛋白32g/L；術(shù)后第10天體重61kg，血清白蛋白35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（六）焦慮的護(hù)理過(guò)程患者及家屬因病情加重而感到焦慮不安，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求。向患者及家屬詳細(xì)講解顱內(nèi)感染的治療方案、預(yù)后情況及成功治愈的案例，消除其顧慮。每日向患者及家屬匯報(bào)病情變化，讓其了解治療x。術(shù)后第7天，患者意識(shí)恢復(fù)清楚，病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者及家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理過(guò)程向患者及家屬講解顱內(nèi)感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，提供相關(guān)的健康教育手冊(cè)。指導(dǎo)患者及家屬掌握體溫監(jiān)測(cè)、物理降溫、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、安全防護(hù)等護(hù)理要點(diǎn)。告知患者及家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。術(shù)后第10天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育知識(shí)考核，患者及家屬能正確回答顱內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，掌握了自我護(hù)理方法。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，防止交叉感染。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予抗生素治療，根據(jù)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果（術(shù)后第7天回報(bào)為金黃色葡萄球菌感染，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感），調(diào)整抗生素為萬(wàn)古霉素1.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，療程14天。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，如腎功能損害、聽(tīng)力損害等，定期監(jiān)測(cè)腎功能及聽(tīng)力情況，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及腦脊液檢查，評(píng)估治療效果。術(shù)后第10天復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%；C反應(yīng)蛋白5mg/L；降鈣素原0.1ng/ml。術(shù)后第12天再次行腰椎穿刺術(shù)，測(cè)顱內(nèi)壓150mmH?O；腦脊液常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比20%；腦脊液生化示：蛋白定量0.5g/L，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物125mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，提示顱內(nèi)感染得到有效控制。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)該患者的精心護(hù)理，患者術(shù)后顱內(nèi)感染得到有效控制，體溫在術(shù)后第8天恢復(fù)正常，意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)清楚，頭痛癥狀基本消失，未發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，患者及家屬焦慮情緒緩解，掌握了顱內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)后21天，患者病情穩(wěn)定，切口愈合良好，順利出院。出院時(shí)患者意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)頭痛、發(fā)熱等不適癥狀。復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)額顳葉術(shù)區(qū)周圍腦組織水腫基本消退。（二）存在問(wèn)題1.早期病情觀察不夠細(xì)致：患者術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，但未及時(shí)警惕顱內(nèi)感染的可能，僅給予物理降溫處理，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，導(dǎo)致