無頂冠狀竇的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女，32歲，因“活動后胸悶、氣促3年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，近3年來在快走、爬樓梯等日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸悶、氣促癥狀，休息5-10分鐘后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀明顯加重，輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、氣促，伴乏力、頭暈，夜間不能平臥，遂來我院就診。門診行心臟超聲檢查提示“無頂冠狀竇（部分型），房間隔缺損（繼發(fā)孔型），三尖瓣中度反流，肺動脈高壓（中度）”，為進一步治療收入心血管內(nèi)科?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。無煙酒嗜好，已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件尚可。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：活動后胸悶、氣促3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，以快走、爬3層樓梯后明顯，休息后可緩解，無胸痛、心悸、咳嗽、咳痰等不適，未到醫(yī)院系統(tǒng)診治。1周前患者因勞累后上述癥狀加重，輕微活動如穿衣、洗漱后即出現(xiàn)胸悶、氣促，伴乏力、頭暈，夜間平臥時感呼吸困難，需高枕臥位，偶有夜間憋醒。為求進一步診治，于2025年3月10日來我院門診就診，門診查心臟超聲示：左房、右房、右室增大，左室大小正常；室壁厚度及運動幅度正常；無頂冠狀竇（部分型），冠狀竇開口于左房；房間隔缺損（繼發(fā)孔型），直徑約18mm，房水平探及左向右分流信號；三尖瓣瓣葉形態(tài)尚可，瓣環(huán)擴大，收縮期探及中度反流信號，反流速度約3.2m/s，估測肺動脈收縮壓約60mmHg；肺動脈增寬。門診以“先天性心臟?。簾o頂冠狀竇，房間隔缺損，肺動脈高壓，三尖瓣反流”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重近1周下降約2kg。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澝庖哌M行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2025年2月25日?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)年5歲，身體健康。家族史：父母均體健，否認家族中有先天性心臟病及其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg，SpO?：92%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神差，被迫高枕臥位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線外1.5-，搏動彌散，未觸及震顫。心界向左擴大，心率98次/分，律齊，P?＞A?，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心臟超聲（2025年3月10日，我院門診）：左房前后徑42mm，右房左右徑45mm，右室前后徑30mm，左室舒張末期內(nèi)徑50mm，左室射血分數(shù)62%；室壁厚度及運動幅度正常；無頂冠狀竇（部分型），冠狀竇開口于左房；房間隔缺損（繼發(fā)孔型），直徑約18mm，房水平探及左向右分流信號，分流速度約1.8m/s；三尖瓣瓣葉形態(tài)尚可，瓣環(huán)擴大，收縮期探及中度反流信號，反流速度約3.2m/s，估測肺動脈收縮壓約60mmHg；肺動脈主干內(nèi)徑28mm，增寬。結(jié)論：先天性心臟病，無頂冠狀竇（部分型），房間隔缺損（繼發(fā)孔型），三尖瓣中度反流，肺動脈高壓（中度）。2.心電圖（2025年3月10日，我院門診）：竇性心律，心率96次/分，電軸右偏（+90°），右心房肥大（P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波振幅＞0.25mV），右心室肥厚（Rv1+Sv5＞1.2mV，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1），ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05-0.1mV，T波低平或倒置）。3.胸部X線片（2025年3月10日，我院門診）：心影增大，呈“梨形心”改變，心胸比約0.55；肺動脈段突出，肺門血管影增粗，肺紋理增多、增粗，雙肺中下野可見片絮狀模糊影；主動脈結(jié)縮小。結(jié)論：心影增大，肺動脈高壓，肺淤血。4.血常規(guī)（2025年3月10日，我院門診）：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。5.生化檢查（2025年3月10日，我院門診）：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL15μmol/L，DBIL5μmol/L，Cr75μmol/L，BUN5.0mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Glu5.2mmol/L，TC4.5mmol/L，TG1.2mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，LDL-C2.8mmol/L。6.凝血功能（2025年3月10日，我院門診）：PT12.5s，INR1.05，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L。7.動脈血氣分析（2025年3月10日，入院后）：pH7.42，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO??23mmol/L，SaO?92%（自然狀態(tài)下）。（六）護理評估1.生理功能評估：患者活動后胸悶、氣促明顯，輕微活動即出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解，夜間不能平臥，需高枕臥位，雙肺底可聞及少量濕性啰音，提示存在心功能不全（NYHA分級Ⅲ級）。心率98次/分，律齊，P?＞A?，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流性雜音，結(jié)合心臟超聲檢查，考慮為無頂冠狀竇合并房間隔缺損、三尖瓣反流所致。動脈血氣分析提示輕度低氧血癥，SpO?92%（自然狀態(tài)下）。2.心理社會評估：患者年輕女性，因突發(fā)癥狀加重入院，對疾病知識缺乏，擔心手術(shù)風險及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒?；颊呒彝リP(guān)系和睦，配偶及家屬對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟條件尚可，能承擔治療費用，但缺乏疾病相關(guān)的護理知識，需要加強健康指導(dǎo)。3.營養(yǎng)狀況評估：患者近1周食欲減退，體重下降約2kg，BMI21kg/m2，營養(yǎng)狀況中等，需監(jiān)測營養(yǎng)攝入情況，保證充足的營養(yǎng)支持。4.睡眠狀況評估：患者夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒，睡眠質(zhì)量差，睡眠時間不足6小時/天，需改善睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間心功能得到改善，胸悶、氣促癥狀緩解，低氧血癥糾正，營養(yǎng)狀況維持良好，焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識及自我護理技能，未發(fā)生并發(fā)癥，順利完成手術(shù)治療，康復(fù)出院。（二）具體目標與護理措施1.心功能不全的護理（1）護理問題：氣體交換受損與心功能不全導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。（2）護理措施：①休息與體位：囑患者臥床休息，抬高床頭30°-45°，采取半坐臥位或高枕臥位，減輕心臟負擔，改善呼吸。限制患者活動量，避免劇烈運動、情緒激動等加重心臟負擔的因素。②氧療：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測SpO?變化，維持SpO?在95%以上。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧療方案。③病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、呼吸、血壓、SpO?變化，每2小時測量1次并記錄。觀察患者胸悶、氣促癥狀的緩解情況，記錄24小時出入量，監(jiān)測體重變化，評估水腫情況。④用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米20mgpoqd）、血管擴張劑（硝酸異山梨酯10mgpotid）、正性肌力藥物（地高辛0.125mgpoqd）等藥物治療。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如利尿劑可能引起電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測血鉀、鈉水平；地高辛需監(jiān)測心率、心律變化，避免出現(xiàn)洋地黃中毒。⑤飲食護理：給予低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免進食腌制食品、罐頭食品等高鹽食物。鼓勵患者進食富含鉀的食物，如香蕉、橙子、菠菜等，預(yù)防低鉀血癥。（3）護理目標：患者胸悶、氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，雙肺濕性啰音減少或消失，心功能改善至NYHA分級Ⅱ級。（4）評價標準：患者活動耐力提高，可耐受輕微活動，無胸悶、氣促癥狀；SpO?≥95%；雙肺底濕性啰音消失；24小時出入量平衡，體重穩(wěn)定。2.焦慮的護理（1）護理問題：焦慮與對疾病知識缺乏、擔心手術(shù)風險及預(yù)后有關(guān)。（2）護理措施：①心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及安全性，減輕患者的顧慮。②信息提供：為患者提供疾病相關(guān)的資料，如宣傳手冊、視頻等，幫助患者了解疾病知識。邀請同病種術(shù)后康復(fù)的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強患者的信心。③環(huán)境營造：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度適宜，光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。④放松訓練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松等放松訓練，緩解焦慮情緒。（3）護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護理。（4）評價標準：患者能主動與醫(yī)護人員溝通，訴說內(nèi)心感受，情緒穩(wěn)定；對疾病及手術(shù)有正確的認識，愿意接受治療。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理（1）護理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、體重下降有關(guān)。（2）護理措施：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，避免暴飲暴食。②食欲改善：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者家屬參與進食過程，增加患者的進食興趣。對于食欲嚴重減退的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥或助消化藥物。③營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、生化指標等，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。（3）護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，食欲恢復(fù)正常。（4）評價標準：患者體重維持在正常范圍，BMI≥20kg/m2；血常規(guī)、生化指標正常。4.睡眠形態(tài)紊亂的護理（1）護理問題：睡眠形態(tài)紊亂與心功能不全導(dǎo)致夜間不能平臥、胸悶、氣促有關(guān)。（2）護理措施：①睡眠環(huán)境改善：保持病室安靜，避免噪音干擾；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50%-60%；拉上窗簾，減少光線刺激。②睡眠體位調(diào)整：協(xié)助患者采取舒適的睡眠體位，如高枕臥位或半坐臥位，必要時給予氣墊床，減輕身體不適。③癥狀控制：積極治療心功能不全，緩解胸悶、氣促癥狀，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。④睡眠習慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，規(guī)律作息，避免睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，睡前可溫水泡腳或聽輕音樂，促進睡眠。（3）護理目標：患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間達到6-8小時/天，夜間無憋醒。（4）評價標準：患者主訴睡眠良好，精力充沛；睡眠時間≥6小時/天，夜間無憋醒現(xiàn)象。5.潛在并發(fā)癥的護理（1）護理問題：潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、肺部感染、血栓形成等。（2）護理措施：①電解質(zhì)紊亂預(yù)防：定期監(jiān)測血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)。鼓勵患者進食富含鉀的食物，避免利尿劑使用不當導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。②洋地黃中毒預(yù)防：嚴格遵醫(yī)囑使用地高辛，監(jiān)測心率、心律變化，若心率＜60次/分或出現(xiàn)心律失常，及時報告醫(yī)生。告知患者洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視等，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)護人員。③肺部感染預(yù)防：保持病室空氣流通，定期開窗通風，每日2次，每次30分鐘。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出。對于長期臥床患者，鼓勵其床上活動，預(yù)防肺部感染。④血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進行床上肢體活動，如踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進下肢血液循環(huán)。避免下肢靜脈穿刺，尤其是下肢深靜脈穿刺。對于高風險患者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，監(jiān)測凝血功能。（3）護理目標：患者住院期間未發(fā)生電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、肺部感染、血栓形成等并發(fā)癥。（4）評價標準：患者電解質(zhì)水平正常；心率、心律正常，無洋地黃中毒癥狀；體溫正常，雙肺呼吸音清晰，無肺部感染征象；下肢無腫脹、疼痛，無血栓形成表現(xiàn)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日護理（2025年3月10日）患者入院后，護士立即為其安排床位，置于心內(nèi)科監(jiān)護病房，給予心電監(jiān)護、吸氧（鼻導(dǎo)管2L/min），監(jiān)測生命體征：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?92%。協(xié)助患者采取半坐臥位，減輕呼吸困難。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，發(fā)放疾病宣傳手冊。采集血常規(guī)、生化、凝血功能等血標本，送檢動脈血氣分析。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。指導(dǎo)患者臥床休息，避免活動，告知其低鹽低脂飲食的重要性。密切觀察患者胸悶、氣促癥狀變化，患者主訴仍有胸悶，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服。夜間巡視時，患者訴夜間憋醒1次，協(xié)助其調(diào)整為高枕臥位后癥狀緩解，睡眠質(zhì)量較差，睡眠時間約5小時。（二）入院第2天護理（2025年3月11日）患者夜間睡眠約5小時，晨起主訴胸悶、氣促癥狀較入院時略有緩解，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。生命體征：T36.6℃，P92次/分，R20次/分，BP108/68mmHg。雙肺底濕性啰音較前減少。遵醫(yī)囑給予地高辛0.125mg口服、硝酸異山梨酯10mg口服。協(xié)助患者完成胸部X線片、心電圖復(fù)查，結(jié)果提示心影較前無明顯變化，心率90次/分，電軸右偏，右心房、右心室肥厚。與患者溝通時，患者表示對手術(shù)仍有顧慮，擔心手術(shù)風險，護士再次向其詳細解釋手術(shù)的必要性及安全性，并邀請同病種術(shù)后康復(fù)患者與其交流，患者焦慮情緒有所減輕。飲食方面，患者食欲略有改善，進食少量米粥、雞蛋，指導(dǎo)其增加蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、豆制品等。監(jiān)測24小時出入量：入量1500ml，出量1200ml，尿量800ml。下午遵醫(yī)囑復(fù)查血鉀：3.7mmol/L，在正常范圍。（三）入院第3-5天護理（2025年3月12日-3月14日）入院第3天，患者胸悶、氣促癥狀明顯緩解，可在床上輕微活動，如翻身、坐起，無明顯不適。SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/72mmHg。雙肺底濕性啰音消失。遵醫(yī)囑減少氧流量至1L/min，監(jiān)測SpO?仍維持在95%以上?；颊呤秤黠@改善，可進食正常三餐，體重較入院時增加0.5kg。睡眠質(zhì)量改善，夜間無憋醒，睡眠時間約7小時。入院第4天，患者可在床邊站立、緩慢行走，活動后無胸悶、氣促癥狀。遵醫(yī)囑停用鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測SpO?95%（自然狀態(tài)下）。復(fù)查動脈血氣分析：pH7.43，PaO?80mmHg，PaCO?36mmHg，SaO?96%。入院第5天，患者心功能改善至NYHA分級Ⅱ級，各項檢查指標基本正常，醫(yī)生決定于3月16日為患者行“無頂冠狀竇修補術(shù)+房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”。護士向患者及家屬詳細介紹術(shù)前注意事項，如術(shù)前禁食禁水時間、皮膚準備、腸道準備等，指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓練，如有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸等，為手術(shù)做好準備?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒎e極配合。（四）術(shù)前護理（2025年3月15日）患者術(shù)前1天，生命體征平穩(wěn)，無胸悶、氣促癥狀。護士為患者進行術(shù)前皮膚準備，范圍包括胸部、雙側(cè)腋下、會陰部。遵醫(yī)囑給予腸道準備，口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清潔腸道。告知患者術(shù)前禁食12小時、禁水6小時，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前為患者更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1gim，阿托品0.5mgim）。與手術(shù)室護士進行患者交接，核對患者信息、手術(shù)名稱等?；颊咔榫w略顯緊張，護士再次給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者放松心情，增強手術(shù)信心。（五）術(shù)后護理（2025年3月16日-3月22日）1.術(shù)后返回ICU護理（3月16日）：患者于3月16日14:00在全麻體外循環(huán)下行“無頂冠狀竇修補術(shù)+房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”，手術(shù)歷時4小時，于18:00返回ICU。帶回氣管插管，接呼吸機輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?50%，PEEP5-H?O。心電監(jiān)護示：竇性心律，心率105次/分，BP120/75mmHg，SpO?98%。保留中心靜脈導(dǎo)管1根，橈動脈置管1根，導(dǎo)尿管1根，心包、縱隔引流管各1根。護士立即給予以下護理：①體位護理：協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。②呼吸功能監(jiān)測與護理：密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、潮氣量、氣道壓力及SpO?變化，每小時記錄1次。定期聽診雙肺呼吸音，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。③循環(huán)功能監(jiān)測與護理：監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）變化，CVP維持在8-12-H?O。觀察四肢末梢循環(huán)、皮膚溫度、顏色等，記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（多巴胺5μg/kg·min，硝酸甘油0.5μg/kg·min）靜脈泵入，維持循環(huán)穩(wěn)定。④引流管護理：妥善固定心包、縱隔引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時記錄1次。術(shù)后1小時內(nèi)引流液量約100ml，顏色鮮紅，之后逐漸減少，顏色變淡。⑤用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉2givgttq12h）預(yù)防感染，給予止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5givgttq8h）止血，給予鎮(zhèn)痛藥物（芬太尼0.05mgivq6h）緩解疼痛。⑥病情觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化，監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.術(shù)后第1天（3月17日）：患者術(shù)后意識清楚，生命體征平穩(wěn)：T37.2℃，P95次/分，R18次/分，BP115/70mmHg，SpO?97%（呼吸機輔助通氣，F(xiàn)iO?40%）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心包、縱隔引流液量約200ml/24h，顏色淡紅。遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機參數(shù)，F(xiàn)iO?降至35%，呼吸頻率降至14次/分?；颊咦灾骱粑己茫?0:00順利脫機拔管，給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，SpO?維持在96%以上。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背，預(yù)防肺部感染?；颊咧髟V傷口疼痛，VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后疼痛緩解。復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N70%，Hb110g/L，PLT200×10?/L。生化檢查：K?3.9mmol/L，Na?139mmol/L，Cr80μmol/L。3.術(shù)后第2-3天（3月18日-3月19日）：患者生命體征平穩(wěn)，體溫正常，無胸悶、氣促癥狀，傷口疼痛明顯減輕。已拔除導(dǎo)尿管，可自行排尿。心包、縱隔引流液量逐漸減少，于3月19日10:00拔除引流管?；颊呖稍诖采献稹⒒顒铀闹?，協(xié)助其下床站立、緩慢行走，活動量逐漸增加。飲食方面，患者已進食半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等，食欲良好。鼓勵患者多飲水，促進痰液排出。復(fù)查心臟超聲：無頂冠狀竇修補完整，房間隔缺損修補完整，三尖瓣反流減輕（輕度），肺動脈收縮壓降至35mmHg，左室射血分數(shù)65%。4.術(shù)后第4-6天（3月20日-3月22日）：患者恢復(fù)良好，可自主活動，活動后無不適。傷口愈合良好，無紅腫、滲液。已過渡到普通飲食，營養(yǎng)攝入充足。復(fù)查血常規(guī)、生化指標均正常?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，焦慮情緒完全緩解，積極配合康復(fù)訓練。護士對患者進行出院前健康指導(dǎo)，包括飲食、活動、用藥、傷口護理等方面。（六）出院護理（2025年3月23日）患者住院13天，病情穩(wěn)定，心功能恢復(fù)良好（NYHA分級Ⅰ級），無并發(fā)癥發(fā)生，于3月23日康復(fù)出院。出院時生命體征：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO?97%（自然狀態(tài)下）。護士為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院帶藥（地高辛0.125mgpoqd，螺內(nèi)酯20mgpoqd，華法林2.5mgpoqd），詳細告知用藥方法、劑量、注意事項及不良反應(yīng)。囑咐患者出院后注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量；保持低鹽低脂飲食，避免辛辣刺激性食物；保持傷口清潔干燥，避免感染；定期復(fù)查血常規(guī)、生化、凝血功能、心臟超聲等，術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查。告知患者如有胸悶、氣促、胸痛、頭暈等不適癥狀，及時就醫(yī)。患者及家屬表示理解并掌握出院后自我護理知識，對護士的護理工作表示感謝。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃制定：針對患者心功能不全、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)等護理問題，制定了個性化的護理計劃，護理措施具體、可行，針對性強，有效改善了患者的癥狀和預(yù)后。例如，在患者入院初期，通過休息與體位調(diào)整、氧療、用藥護理等措施，迅速緩解了患者的胸悶、氣促癥狀，改善了心功能。2.心理護理貫穿全程：患者因?qū)膊『褪中g(shù)缺乏了解而產(chǎn)生焦慮情緒，護士從入院到出院全程給予心理支持，