頸支持物應用個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，52歲，因“頸部疼痛伴活動受限3天，加重1天”于2025年5月10日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，休息后無明顯緩解，頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動受限，未予特殊處理。1天前上述癥狀加重，疼痛VAS評分由4分升至7分，影響睡眠及日常生活，遂來我院就診，門診以“急性頸椎間盤突出癥”收入骨科病房。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者既往體健，3天前晨起后出現(xiàn)頸部疼痛，初始疼痛*局限于頸后部，伴酸脹感，活動時疼痛加劇，尤其是左右旋轉(zhuǎn)時明顯。自行在家熱敷后癥狀稍緩解，但仍感頸部僵硬。1天前因彎腰取物時突然出現(xiàn)頸部疼痛加重，放射至右側(cè)肩部，伴右手麻木感，無雙上肢無力、行走不穩(wěn)、頭暈頭痛等癥狀。為求進一步診治來院，門診行頸椎X線檢查示：頸椎生理曲度變直，C4-5、C5-6椎間隙變窄。頸椎CT檢查示：C5-6椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊。門診以“急性頸椎間盤突出癥”收入院。2.既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史，預防接種史隨當?shù)亍?.個人史：無吸煙、飲酒史，長期從事辦公室文員工作，每日伏案工作約8小時，坐姿不端正，經(jīng)常低頭看手機。4.家族史：否認家族性遺傳疾病史。（三）護理評估1.身體評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。頸部外觀無明顯腫脹、畸形，頸后部肌肉緊張，C5-6棘突及右側(cè)椎旁壓痛明顯，右側(cè)肩胛提肌、斜方肌壓痛陽性。頸部活動度：前屈20°（正常45°），后伸15°（正常45°），左右旋轉(zhuǎn)各30°（正常60°），左右側(cè)屈各20°（正常45°）。右側(cè)上肢感覺減退，尤以右手尺側(cè)半明顯，右手握力4級（正常5級），肱二頭肌、肱三頭肌反射正常，霍夫曼征陰性。2.心理評估：患者因頸部疼痛劇烈、活動受限，擔心病情加重及預后，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分58分（中度焦慮）。對頸支持物的作用及使用方法了解甚少，存在擔憂和不確定感。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者家庭和睦，配偶及子女對其關心照顧周到，能夠提供良好的家庭支持。單位同事也給予了一定的關心和幫助。4.頸支持物適配性評估：入院后，責任護士協(xié)同康復師對患者進行頸支持物適配評估。患者頸部長度約13-，頸部周徑約35-，根據(jù)患者病情及頸部尺寸，初步選擇費城頸托（中號）進行固定。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根及頸部肌肉痙攣有關。2.軀體活動障礙：與頸部疼痛、活動受限及頸支持物固定有關。3.焦慮：與擔心病情預后及頸支持物使用效果有關。4.知識缺乏：與對急性頸椎間盤突出癥的病因、治療、頸支持物使用方法及康復鍛煉知識不了解有關。5.有皮膚完整性受損的風險：與頸支持物長期壓迫頸部皮膚有關。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者頸部疼痛緩解，VAS評分降至4分以下；掌握頸支持物的正確佩戴方法；焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。2.中期目標（入院4-7天）：患者頸部活動度逐漸改善，前屈達30°，后伸達25°，左右旋轉(zhuǎn)各40°，左右側(cè)屈各30°；右手麻木感減輕，握力恢復至4+級；未發(fā)生皮膚完整性受損。3.長期目標（出院時及出院后1個月）：患者頸部疼痛基本消失，VAS評分降至2分以下；頸部活動度恢復至正常范圍；能夠獨立進行康復鍛煉；掌握疾病預防及頸支持物后續(xù)使用注意事項；焦慮情緒消失，SAS評分降至正常范圍（＜50分）。（三）護理計劃根據(jù)上述護理診斷及目標，制定如下護理計劃：1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥止痛，配合物理治療如低頻脈沖電治療、中藥熏蒸等緩解疼痛；指導患者采取舒適體位，避免頸部過度活動。2.頸支持物護理：協(xié)助患者正確佩戴頸托，調(diào)整頸托松緊度，觀察頸托佩戴后的不適反應；定期檢查頸部皮膚情況，預防皮膚壓瘡。3.軀體功能康復：根據(jù)患者病情恢復情況，循序漸進指導患者進行頸部功能鍛煉，從被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉。4.心理護理：與患者加強溝通交流，耐心解答患者疑問，向患者介紹疾病治療成功案例及頸支持物的作用，緩解患者焦慮情緒。5.健康指導：向患者及家屬講解急性頸椎間盤突出癥的病因、治療方法、頸支持物使用方法及注意事項、康復鍛煉方法及疾病預防知識。三、護理過程與干預措施（一）體位護理入院后，指導患者臥床休息，選擇高度適宜的枕頭（高度約8-10-），保持頸椎生理曲度。臥床時采取仰臥位或側(cè)臥位，仰臥位時可在頸部下方墊一薄軟枕，側(cè)臥位時保持頭、頸、軀干在同一水平線上，避免頸部扭曲。起床時，協(xié)助患者先側(cè)臥，用手支撐身體緩慢坐起，避免突然用力導致頸部疼痛加重。坐位時，指導患者保持上半身挺直，頭部保持中立位，避免長時間低頭或伏案工作，每坐30分鐘后起身活動頸部5-10分鐘。（二）頸支持物護理1.頸托選擇與佩戴：責任護士協(xié)同康復師為患者選擇中號費城頸托，向患者及家屬講解頸托的作用是限制頸部活動，減輕頸椎負荷，緩解神經(jīng)根壓迫。佩戴前，檢查頸托外觀是否完好，有無破損、變形。協(xié)助患者取坐位或仰臥位，將頸托的后片置于頸后部，前片置于頸部前方，調(diào)整頸托的松緊度，以能伸入1-2指為宜，確保頸托固定牢固且舒適。佩戴后，觀察患者有無呼吸困難、頭暈、頸部皮膚壓迫感等不適，如有異常及時調(diào)整。2.頸托調(diào)整：根據(jù)患者頸部腫脹消退情況及舒適度，每日調(diào)整頸托松緊度1-2次。在患者佩戴頸托3天后，頸部疼痛有所緩解，檢查發(fā)現(xiàn)頸托稍顯寬松，為患者適當收緊頸托，確保固定效果。3.頸托清潔：指導患者每日取下頸托后，用溫水毛巾擦拭頸托內(nèi)外表面，保持頸托清潔干燥，避免汗液、污垢刺激皮膚。頸托如有污染，及時用中性洗滌劑清洗，晾干后再使用。4.皮膚護理：每日取下頸托時，檢查頸部及下頜部皮膚情況，觀察有無發(fā)紅、腫脹、破損等。指導患者用溫水清洗頸部皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。在頸托與皮膚接觸部位墊柔軟的棉質(zhì)襯墊，減輕頸托對皮膚的壓迫?；颊呷朐旱?天，發(fā)現(xiàn)其頸后部皮膚有輕度發(fā)紅，立即更換襯墊，并增加皮膚檢查次數(shù)，每日3-4次，經(jīng)過護理后，皮膚發(fā)紅癥狀于次日消退。（三）疼痛管理1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次，用于緩解頸部疼痛。給藥前，向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知護士。用藥后，密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應，患者用藥后1小時，頸部疼痛VAS評分由7分降至5分，無明顯不良反應。2.物理治療：遵醫(yī)囑給予低頻脈沖電治療，每日1次，每次20分鐘，通過低頻脈沖電流刺激頸部肌肉，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。治療時，協(xié)助患者取舒適體位，將電極片貼于頸后部疼痛明顯處，調(diào)整電流強度至患者有酸脹感但無疼痛感為宜。同時，給予中藥熏蒸治療，每日1次，每次30分鐘，選用活血化瘀、通絡止痛的中藥方劑，通過蒸汽熏蒸頸部，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛?；颊呓?jīng)過3天的物理治療后，頸部疼痛VAS評分降至3分。3.疼痛評估：每日定時評估患者頸部疼痛情況，采用VAS評分法，分別在晨起、午餐后、睡前各評估1次，并記錄疼痛評分及疼痛性質(zhì)、部位變化。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，及時調(diào)整護理措施。（四）病情觀察密切觀察患者頸部疼痛、活動度變化，以及右手麻木感、握力情況。每日檢查患者頸部活動度，記錄前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈的角度。觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，有無雙上肢無力、行走不穩(wěn)、大小便失禁等脊髓損傷表現(xiàn)。入院第4天，患者訴右手麻木感減輕，握力恢復至4+級，頸部活動度較前改善：前屈25°，后伸20°，左右旋轉(zhuǎn)各35°，左右側(cè)屈各25°。無其他不適癥狀。（五）功能鍛煉根據(jù)患者病情恢復情況，分階段指導患者進行頸部功能鍛煉：1.第一階段（入院1-3天）：以被動鍛煉為主，由護士協(xié)助患者進行頸部輕柔按摩，按摩部位為頸后部及肩部肌肉，手法輕柔，每次10-15分鐘，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。2.第二階段（入院4-7天）：進行主動鍛煉，指導患者進行頸部“米”字操鍛煉，動作緩慢、輕柔，每個方向重復5-10次，每日2-3次。具體動作包括：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈。鍛煉時，告知患者避免過度用力，以不引起疼痛為宜。同時，指導患者進行肩胛骨后縮運動，雙肩向后、向下用力，使肩胛骨靠攏，保持5秒后放松，重復10-15次，每日2次，增強肩胛部肌肉力量，改善頸椎穩(wěn)定性。3.第三階段（入院7天后至出院）：逐漸增加鍛煉強度和時間，指導患者進行頸部抗阻訓練，如用雙手輕輕按壓頭部，頭部向相反方向用力抵抗，每個方向保持5秒后放松，重復10次，每日2次。同時，進行全身性鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，促進康復。（六）心理護理1.溝通交流：責任護士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，了解患者的心理狀態(tài)。對患者提出的疑問，給予及時、準確的解答，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓患者容易理解。2.心理疏導：向患者介紹急性頸椎間盤突出癥的治療方法及預后，告知患者只要及時治療、配合護理和康復鍛煉，大多數(shù)患者都能獲得較好的療效。向患者展示疾病治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的情緒，對患者的焦慮情緒給予理解和共情，引導患者采取積極的應對方式，如聽音樂、看雜志、與家屬聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕心理負擔。患者入院第5天，SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（七）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解急性頸椎間盤突出癥的病因，如長期伏案工作、不良坐姿、頸部外傷等，告知患者避免誘發(fā)因素的重要性。講解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。2.頸支持物使用指導：告知患者頸托需要佩戴的時間，一般為2-4周，具體時間根據(jù)病情恢復情況由醫(yī)生決定。指導患者在佩戴頸托期間，避免自行取下頸托，如需要取下，需在醫(yī)生或護士指導下進行。出院后，如出現(xiàn)頸部疼痛加重、活動受限等情況，應及時就醫(yī)。3.日常生活指導：指導患者保持良好的坐姿和站姿，避免長時間低頭或伏案工作，工作時注意定時休息，每30-60分鐘起身活動頸部。選擇高度適宜的枕頭，避免過高或過低。注意頸部保暖，避免受涼。避免頸部劇烈運動和突然用力，如快速轉(zhuǎn)頭、彎腰搬重物等。4.康復鍛煉指導：向患者及家屬詳細演示頸部功能鍛煉的方法和注意事項，確?；颊吣軌颡毩⑼瓿慑憻?。告知患者康復鍛煉要循序漸進，持之以恒，避免過度鍛煉導致病情加重。出院后，定期進行康復鍛煉，每周復查1次，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整鍛煉方案。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.頸支持物護理細致：在頸支持物護理過程中，能夠根據(jù)患者頸部尺寸選擇合適的頸托，并及時調(diào)整頸托松緊度，同時加強頸部皮膚護理，有效預防了皮膚壓瘡的發(fā)生。患者在佩戴頸托期間，頸部皮膚保持完好，無壓瘡發(fā)生。2.疼痛管理多元化：采用藥物止痛與物理治療相結(jié)合的方法，同時加強疼痛評估，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整護理措施，有效緩解了患者的頸部疼痛?；颊哳i部疼痛VAS評分從入院時的7分降至出院時的2分以下，疼痛得到明顯控制。3.功能鍛煉分階段進行：根據(jù)患者病情恢復情況，分階段指導患者進行頸部功能鍛煉，從被動鍛煉到主動鍛煉，再到抗阻訓練，循序漸進，促進了患者頸部功能的恢復?；颊叱鲈簳r頸部活動度基本恢復至正常范圍。（二）護理不足1.健康指導的深度和廣度有待加強：在健康指導過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病知識、頸支持物使用方法及康復鍛煉知識，但對于患者出院后的長期康復管理指導不夠詳細，如康復鍛煉的具體進度安排、飲食調(diào)理等方面涉及較少。2.心理護理的針對性有待提高：在心理護理過程中，雖然采取了溝通交流、心理疏導等措施，但對于患者焦慮情緒的根源分析不夠深入，心理護理措施的針對性還需進一步提高。3.病情觀察的細節(jié)不夠全面：在病情觀察過程中，主要關注了患者頸部疼痛、活動度及右手麻木感、握力情況，但對于患者的睡眠質(zhì)量、食欲變化等全身情況觀察不夠細致，未能及時發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量改善不明顯的問題。（三）改進措施1.完善健康指導內(nèi)容：制定詳細的出院健康指導計劃，增加康復鍛煉的具體進度安排，如每周鍛煉的次數(shù)、每次鍛煉的時間和強度；同時，加入飲食調(diào)理知識，指導患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進骨骼和肌肉的修復。定期進行電hua隨訪，了解患者出院后的康復情況，及時調(diào)整健康指導方案。2.加強心理護理的針對性：在與患者溝通交流時，深入了解患者焦慮情緒的根源，如擔心頸托佩戴時間過長影響外觀、擔心疾病復發(fā)等，針對不同的根源采取相應的心理護理措施。例如，對于擔心頸托佩戴時間過長的患者，向其講解頸托佩戴的重要性及佩戴時間的必要性，告知患者待病情