髖關(guān)節(jié)融合術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，45歲，因“雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限10年，加重1年”入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)隱痛，活動后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。1年前疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間尤甚，影響睡眠，伴髖關(guān)節(jié)活動范圍明顯縮小，行走需借助雙拐，日常生活能力顯著下降。為求進一步治療，于2025年3月10日收入我院骨科病房。患者既往有強直性脊柱炎病史15年，長期口服“雙氯芬酸鈉緩釋片”止痛治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限10年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)隱痛，主要位于腹gu溝區(qū)及臀部，活動后疼痛加劇，休息30分鐘后可部分緩解，無夜間痛。曾在外院就診，診斷為“強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)”，予口服“雙氯芬酸鈉緩釋片75mgqd”治療，癥狀可暫時控制。近1年來，患者自覺雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛程度加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，夜間痛明顯，常常因疼痛醒來，需服用止痛藥后才能再次入睡。髖關(guān)節(jié)活動范圍進行性縮小，不能完成下蹲、盤腿等動作，行走距離逐漸縮短至50米以內(nèi)，需依賴雙拐輔助行走。為改善生活質(zhì)量，遂來我院就診，門診以“雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強直（強直性脊柱炎所致）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重近1年下降約5kg。（三）既往史與個人史既往史：15年前確診為“強直性脊柱炎”，初始表現(xiàn)為腰骶部疼痛、晨僵，活動后緩解，后逐漸累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。長期規(guī)律口服“雙氯芬酸鈉緩釋片”，未使用過生物制劑。否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史。個人史：生于本地，無長期外地居住史；否認(rèn)吸煙、飲酒史；否認(rèn)粉塵、毒物接觸史；已婚，育有1子，家人均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)與患者類似疾病史。（四）身體評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高172-，BMI20.9kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度消失，呈后凸畸形，頸椎活動受限，腰椎前屈、后伸、側(cè)彎均受限。3.專科評估：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)無明顯腫脹，腹gu溝區(qū)及臀部壓痛（+），雙側(cè)“4”字試驗（+），托馬斯征（+）。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度：左側(cè)髖關(guān)節(jié)前屈20°，后伸5°，內(nèi)收5°，外展10°，內(nèi)旋5°，外旋5°；右側(cè)髖關(guān)節(jié)前屈15°，后伸3°，內(nèi)收3°，外展8°，內(nèi)旋3°，外旋3°。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度基本正常，雙下肢感覺、運動正常，足背動脈搏動良好，末梢血運正常。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）骨盆正位X線片（2025年3月8日，我院）：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面模糊，呈骨性融合；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，髖臼及gu骨頭變形，可見囊狀透亮區(qū)，符合強直性脊柱炎累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)改變，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強直。（2）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT（2025年3月9日，我院）：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙基本消失，gu骨頭及髖臼骨質(zhì)增生、硬化，可見多發(fā)小囊狀低密度影，gu骨頭形態(tài)欠規(guī)則，髖臼加深，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯腫脹。（3）腰椎MRI（2025年3月9日，我院）：腰椎生理曲度變直，部分椎體邊緣骨質(zhì)增生，T2WI示部分椎間盤信號減低，L4/5、L5/S1椎間盤輕度膨出，硬膜囊輕度受壓，脊髓信號未見明顯異常。2.實驗室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。（2）血沉（ESR）：35mm/h（正常參考值0-20mm/h）。（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）：18mg/L（正常參考值0-10mg/L）。（4）類風(fēng)濕因子（RF）：陰性。（5）人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）：陽性。（6）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。（7）凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（六）心理社會評估患者因長期關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，日常生活需他人協(xié)助，心理壓力較大，表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，對手術(shù)效果擔(dān)憂，害怕術(shù)后疼痛無法緩解或出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊呒覍賹ζ潢P(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護理，但對術(shù)后康復(fù)知識了解較少?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)手術(shù)及治療費用。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.慢性疼痛：與強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生有關(guān)。2.軀體活動障礙：與髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及強直有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及康復(fù)進程有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏髖關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與術(shù)后長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與術(shù)后臥床、下肢活動減少、血液回流緩慢有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬疼痛評分（VAS）控制在3分以下。2.患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，能夠按計劃進行功能鍛煉，術(shù)后3個月可借助助行器行走。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握髖關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識。5.患者術(shù)后皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。6.患者術(shù)后無傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。7.患者術(shù)后無深靜脈血栓形成。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，觀察髖關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，記錄VAS評分，評估患者活動能力。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，了解病情活動情況。2.疼痛護理：根據(jù)患者疼痛評分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物?；颊呷朐簳rVAS評分為7分，予雙氯芬酸鈉緩釋片75mgqd口服，同時配合物理治療，如*局部熱敷（溫度40-45℃，每次20-30分鐘，每日2次），促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，若VAS評分仍大于4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥方案。經(jīng)過護理，患者術(shù)前VAS評分控制在2-3分。3.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行術(shù)前功能鍛煉，以增強下肢肌肉力量，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（1）gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3組。（2）直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°，保持5秒，緩慢放下，每組15次，每日3組。（3）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：仰臥位，踝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，每組30次，每日3組。鍛煉過程中注意觀察患者反應(yīng)，避免過度勞累。4.心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，向患者介紹髖關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)方法、目的、效果及成功案例，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂。向患者說明術(shù)后康復(fù)的重要性及康復(fù)計劃，讓患者對術(shù)后恢復(fù)有清晰的認(rèn)識。鼓勵患者家屬多給予關(guān)心和支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。5.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肺功能等，評估患者手術(shù)耐受性。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及會陰部皮膚清潔，剃毛，并用碘伏消毒，無菌敷料覆蓋。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服行腸道清潔，術(shù)前6小時禁食、2小時禁水。（4）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染，予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的助行器、氣墊床、引流袋等物品。（二）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后將患者安置于監(jiān)護病房，密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量一次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量、性質(zhì)。觀察患者下肢感覺、運動及末梢血運情況，詢問患者有無麻木、疼痛加劇等不適，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.體位護理：術(shù)后患者取平臥位，雙側(cè)下肢外展30°，穿防旋鞋，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，以維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后24小時內(nèi)禁止翻身，24小時后可在醫(yī)護人員協(xié)助下定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時保持軀干呈一直線，避免髖關(guān)節(jié)扭曲。翻身方法：患者雙手抓住床欄，醫(yī)護人員一手托住患者肩部，另一手托住臀部，緩慢將患者翻向一側(cè)，在患者背部及臀部墊軟枕支撐。3.傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲血、滲液較多，及時更換。術(shù)后第1日遵醫(yī)囑更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免牽拉傷口。遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次，共使用3天，預(yù)防感染。4.引流管護理：術(shù)后患者留置傷口引流管一根，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時引流液量。術(shù)后引流液顏色逐漸由鮮紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，量逐漸減少，術(shù)后48小時引流液量小于50ml時，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察傷口有無滲液情況。5.疼痛護理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，予持續(xù)心電監(jiān)護及鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛（藥物為舒芬太尼2μg/kg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml/次，鎖定時間15分鐘）。評估患者疼痛情況，記錄VAS評分，若患者VAS評分大于4分，可指導(dǎo)患者按壓鎮(zhèn)痛泵追加劑量。同時可采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛。術(shù)后24小時內(nèi)患者VAS評分維持在3-4分，24小時后逐漸降至2-3分。6.功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉是促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的重要措施，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定分階段功能鍛煉計劃。（1）術(shù)后1-3天：主要進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。①gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練：方法同術(shù)前，每組20次，每日3組。②腘繩肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，緩慢收縮腘繩肌，保持5-10秒，放松2-3秒，每組15次，每日3組。③踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：每組30次，每日3組。（2）術(shù)后4-7天：在肌肉等長收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，逐漸進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。①髖關(guān)節(jié)被動活動：在醫(yī)護人員協(xié)助下，緩慢進行髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動，活動范圍由小到大，每次活動10-15分鐘，每日2次。②直腿抬高訓(xùn)練：逐漸增加抬高角度，從30°開始，每次抬高后保持5-10秒，每組15次，每日3組。（3）術(shù)后2-4周：逐漸增加主動活動訓(xùn)練，增強下肢肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。①助行器輔助行走訓(xùn)練：患者先在床邊坐起，適應(yīng)后在醫(yī)護人員協(xié)助下使用助行器站立，待站立平穩(wěn)后開始行走，每次行走10-15分鐘，每日2-3次，逐漸增加行走距離。②髖關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練：患者主動進行髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動，每次活動20-30分鐘，每日2次。（4）術(shù)后1-3個月：繼續(xù)加強功能鍛煉，逐漸過渡到獨立行走。①上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用助行器上下樓梯，遵循“健腿先上，患腿先下”的原則，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。②下蹲訓(xùn)練：患者雙手扶墻，緩慢下蹲，下蹲幅度逐漸增加，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。7.飲食護理：術(shù)后6小時禁食、禁水，6小時后可予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。8.并發(fā)癥預(yù)防：（1）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，定時翻身，每2小時一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。?）肺部感染預(yù)防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身拍背一次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進痰液排出。必要時予霧化吸入，稀釋痰液。（3）深靜脈血栓預(yù)防：遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，共使用7天。指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，促進下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴張等深靜脈血栓形成的跡象，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛管理：根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況，采取藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并及時評估疼痛緩解情況，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.分階段功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段，制定了詳細(xì)的功能鍛煉計劃，由被動活動逐漸過渡到主動活動，由床上訓(xùn)練逐漸過渡到下床行走訓(xùn)練，鍛煉強度和時間逐漸增加，既保證了康復(fù)效果，又避免了過度鍛煉導(dǎo)致的損傷。3.全面的并發(fā)癥預(yù)防措施：針對術(shù)后可能出現(xiàn)的壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，采取了一系列預(yù)防措施，如使用氣墊床、定時翻身、鼓勵深呼吸咳嗽、皮下注射低分子肝素鈣等，患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，促進了患者的順利康復(fù)。（二）護理不足1.術(shù)后早期