2023冠狀動脈CT血流儲備分數(shù)應(yīng)用臨床路徑中國專家共識(最全版)

我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)約為3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血

管病。冠心病推算為1139萬且患病率呈逐年增加態(tài)勢，及時準確地診斷

和精準治療至關(guān)重要。冠心病常用的影像檢查手段為有創(chuàng)冠狀動脈造影

(invasivecoronaryangiography,ICA)和冠狀動脈CT血管造影

常規(guī)和主要提供解

(coronaryCTangiography,CCTA)oICACCTA

剖信息，單憑視覺評估冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血無明確相關(guān)性，難以

從功能學(xué)角度評價狹窄對心肌供血的影響。

冠狀動脈狹窄的功能學(xué)檢測方法有很多，包括心電圖負荷試驗、超聲

負荷試驗、同位素或磁共振負荷試驗等。1993年P(guān)ijls等提出了通過壓力

測定推算冠狀動脈血流的新指標，即血流儲備分數(shù)(fractionalflow

reserve,FFR)。FFR是指心外膜冠狀動脈存在狹窄時，該血管所供應(yīng)區(qū)

域能獲得的最大心肌血流量與同一區(qū)域理論上無狹窄時最大心肌血流

量的比值。多個大型臨床研究表明FFR指導(dǎo)的血運重建(FFRW0.80的患

者進行血運重建)顯著減少了支架置入，提高了手術(shù)安全性，也改善了患

者的長期預(yù)后。經(jīng)過長期臨床研究及實踐，目前FFR已被認為是心外膜冠

狀動脈狹窄功能性評價的〃金標準〃，得到各類血運重建相關(guān)指南的推薦。

FFR在冠狀動脈功能學(xué)評估上具有獨特的優(yōu)勢，然而在實際臨床中的

應(yīng)用受到一定限制。其原因是多方面的，F(xiàn)FR需要經(jīng)導(dǎo)管測量，是有創(chuàng)的

診斷方法，需要壓力導(dǎo)絲及腺苗或其他藥物，不僅增加了額外費用，且操

作增加手術(shù)時間(操作需要約30min),為了保證檢測的可重復(fù)性和安

全性，對醫(yī)師和護理團隊的要求較高；此外，現(xiàn)有冠狀動脈血管負荷藥物

的潛在不良反應(yīng)(面部潮紅、呼吸困難、心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯等)也

增加了FFR測量過程中的患者不適度和不良反應(yīng)。近年來，基于CCTA影

像數(shù)據(jù)應(yīng)用高級計算流體力學(xué)及深度學(xué)習(xí)等方法獲得的冠狀動脈CT血流

儲備分數(shù)(coronaryCTangiographyderivedfractionalflowreserve,

CT-FFR)能在單次檢查期間同時提供冠狀動脈的解剖和生理學(xué)信息，成為

臨床研究和應(yīng)用的新熱點。CT-FFR不需要改變原有CCTA的數(shù)據(jù)采集方

案，不需要使用藥物輔助，不會增加輻射劑量，已引起國內(nèi)外心內(nèi)科及影

像科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。國內(nèi)已有數(shù)家公司的CT-FFR產(chǎn)品獲得注冊批準，

但在國內(nèi)臨床實踐中的使用仍處于探索階段。

為幫助我國廣大臨床工作者合理、規(guī)范地應(yīng)用CT-FFR,中國醫(yī)師協(xié)

會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會超聲心動圖和影像學(xué)組聯(lián)合《中國介入心臟病學(xué)雜

志》編輯委員會牽頭組織相關(guān)專家，基于國內(nèi)外新臨床研究成果，參考相

關(guān)指南和共識，結(jié)合我國國情和臨床實踐，撰寫了該共識。專家組希望本

臨床路徑共識的制訂與發(fā)布能夠?qū)ξ磥鞢T-FFR技術(shù)進一步參與患者診療

起到積極的推動作用。

1CT?FFR基本原理及診斷效能

1.1CT-FFR基本原理

CT-FFR是一項無創(chuàng)的圖像后處理技術(shù)，基于常規(guī)CCTA所獲得的冠

狀動脈三維圖像，輔以計算機專用軟件，即可根據(jù)冠狀動脈解剖模型，聯(lián)

合冠狀動脈生理學(xué)的數(shù)學(xué)模型、流體動力學(xué)的物理定律，模擬冠狀動脈血

流情況，計算冠狀動脈流速和壓力，提供模擬FFR結(jié)果。CT-FFR將冠狀

動脈狹窄的解剖嚴重程度與其生理效應(yīng)耦合起來，提供了狹窄病變的生理

學(xué)信息，使臨床醫(yī)師能更全面地了解冠狀動脈的供血情況。

經(jīng)典的CT-FFR計算大致可分為3個要素。(1)從CCTA圖像提取

出解剖模型，設(shè)定計算模擬的區(qū)域。以往需要人工分割血管邊界生成模型。

隨著機器學(xué)習(xí)人工智能技術(shù)的應(yīng)用，大部分工作可由計算機自動完成。(2)

選擇合適的數(shù)學(xué)模型和數(shù)值方法。描述流體運動的納維-斯托克斯

(Navier-Stokes)方程也適用于大動脈和冠狀動脈的血液流動。復(fù)雜區(qū)

域的納維-斯托克斯方程需要使用數(shù)值方法在計算機上求解。例如有限元

法,由于適合處理具有復(fù)雜邊界的問題，被最先應(yīng)用到CT-FFR的計算。

(3)確定邊界條件。除了選定微分方程，求解還需要邊界信息，例如入

口的流量、下游血管的流阻等。邊界條件需要符合患者的生理特征，這些

信息可通過臨床數(shù)據(jù)和數(shù)學(xué)模型估算。根據(jù)FFR計算所采用的方法，目前

可用的CT-FFR軟件主要有以下3類：基于三維計算流體力學(xué)

(3D-computationalflowdynamics,3D-CFD)的CT-FFR、基于降階

CFD的CT-FFR、基于深度學(xué)習(xí)的CT-FFR。

1.1.1基于3D-CFD的CT-FFR基于3D-CFD的CT-FFR軟件以血管

的三維模型為基礎(chǔ)，采用了計算流體力學(xué)的數(shù)值方法，輔以心血管力學(xué)模

型計算出三維模型中壓力速度場，進而估計出CT-FFR?；?D-CFD的

CT-FFR對血流的還原程度較高、具有較高的精準度，但其計算量較大，

早期每例的處理時間較長(一般為1?4h),需要專業(yè)人員在核心實驗室

的超級計算機上進行離線并行計算和處理，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。

近年來隨著技術(shù)和算法的進步，基于3D-CFD的CT-FFR在精準度和計算

時間上都有明顯提高，這使得基于3D-CFD的CT-FFR實現(xiàn)了現(xiàn)場實時分

析?；?D-CFD的計算方法在原理上適用于各種冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)

雜病變,但對于血管邊界的重建要求較高，跟其他CT-FFR方法一樣受圖

像質(zhì)量影響。

1.1.2基于降階CFD的CT-FFR基于降階CFD的CT-FFR軟件便于

現(xiàn)場部署及計算，通過一維降階模型進行流體模擬，沿著冠狀動脈樹進行

壓力、流量的測定，最后，將CT-FFR值的空間分布以彩色編碼地圖的方

式投影至三維冠狀動脈樹模型上?；诮惦ACFD的計算時間顯著低于

3D-CFD,計算時間2~5min,圖像分割及人工修改時間另計，目前已經(jīng)

能實現(xiàn)一站式自動化CT-FFR分析?；诮惦ACFD的計算方法,丟失了部

分三維信息，因此獻些復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)上精準度可能會受到限制。

1.1.3基于深度學(xué)習(xí)的CT-FFR基于機器學(xué)習(xí)算法的CT-FFR使用深

度學(xué)習(xí)框架，采用多層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和一維降階模型，對大數(shù)據(jù)集的冠狀

動脈樹解剖結(jié)構(gòu)與其相應(yīng)計算血流動力學(xué)之間的復(fù)雜關(guān)系進行離線訓(xùn)練、

學(xué)習(xí)，模擬一個符合CFD計算結(jié)果的模型。完成訓(xùn)練后基于深度學(xué)習(xí)相

比基于3D-CFD可以更快地計算CT-FFR,更加適合現(xiàn)場部署計算。基于

深度學(xué)習(xí)的計算方法，由于訓(xùn)練集中存在的壓力導(dǎo)絲FFR測量的真實

CCTA數(shù)據(jù)很有限，因此對于訓(xùn)練集中不存在或代表性不夠的冠狀動脈解

剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜病變，計算結(jié)果可能存在一定的不確定性。

1.2CT-FFR的診斷效能

CCTA對于心肌缺血的診斷具有較高的陰性預(yù)測值，但陽性預(yù)測值低,

因此CCTA識別血流動力學(xué)有意義的冠狀動脈病變的特異性相對較差。由

此會導(dǎo)致許多并不存在心肌缺血的檢查者因為CCTA的陽性結(jié)果而進行

ICA檢查,而CT-FFR能明顯提高對心肌缺血的診斷特異度，可減少不必

要的ICA檢查。

最早由HeartFlow公司資助的3項前瞻性、多中心、核心實驗室采

用盲法分析的對照試驗,以壓力導(dǎo)絲FFR（0.80為界值）作為參考標準，

證明了與CCTA相比,CT-FFR與壓力導(dǎo)絲FFR有更高的一致性,在診斷

效能上具有優(yōu)勢。此后國內(nèi)外多家公司也開展了CT-FFR分析軟件的開發(fā)

和應(yīng)用，不同算法的CT-FFR也相繼應(yīng)用于冠心病的精準診治。表1羅列

了部分相關(guān)診斷效能的臨床研究結(jié)果，隨著算法的優(yōu)化，CT-FFR對于心

肌缺血的診斷效能逐漸提高。

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由于受到CT空間分辨力和冠狀動脈鈣化所致的線束硬化偽影的限

制，CCTA經(jīng)常高估狹窄程度，進一步限制了特異性。一項基于深度學(xué)習(xí)

的CT-FFR研究顯示，在輕度至中度鈣化病變中，CT-FFR比CCTA表現(xiàn)

出更好的鑒別缺血能力，在中度或嚴重鈣化的患者和血管中診斷的準確度

和特異度均高于另一項研究也發(fā)現(xiàn)在嚴重鈣化的冠心病患者中（鈣

CCTAO

化評分＞400）,CT-FFR的準確度和特異度均顯著高于CCTA（75%比

44%,69%比23%）,而敏感度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（88%比94%）。

FACC研究前瞻性入選了260例鈣化積分＞399今中位數(shù)為895分,43%

的患者＞1000分）的穩(wěn)定胸痛患者,78%的患者CT-FFR值40.80,以

壓力導(dǎo)絲FFR（共112例患者182支血管）為對照時，血管水平CT-FFR

診斷的準確度為78%,敏感度為82%,特異度為75%,受試者工作特征

曲線下面積為0.81。

2CTJFR的圖像質(zhì)控、工作流程及測量位置選擇

2.1圖像質(zhì)控

CT-FFR是基于冠狀動脈模型進行仿真計算的，而冠狀動脈模型的精

準度嚴重依賴于CCTA圖像質(zhì)量。目前CT掃描的最小空間分辨率約為

0.5mm,只能檢測到0.5mm以上厚度的斑塊。目前,CT-FFR對于直徑

2.5mm以上冠狀動脈的計算是可靠的圖像質(zhì)量優(yōu)越的可適當放寬至2.0

mm）,然而冠狀動脈鈣化和圖像偽影也是制約CT-FFR計算的重要因素。

ADVANCE研究在注冊隊列和臨床隊列中分別有2.9%和8.4%的患者因為

CCTA圖像質(zhì)量問題未能完成CT-FFR計算。要想獲得準確的CT-FFR值,

需要優(yōu)化CCTA影像采集從而獲取高質(zhì)量圖像。高時間分辨率、高管電壓、

薄層厚、低心率能獲得較高的圖像質(zhì)量。所以CCTA要在至少64排探測

器的CT設(shè)備上完成，并嚴格執(zhí)行心血管CT指南的掃描計劃；在無禁忌

證的情況下使用B受體阻滯劑將心率降至70次/分以下（降至65次/分以

下較好）；在無禁忌證的情況下掃描前3~5min舌下含服硝酸甘油（片）

或者噴服硝酸甘油（氣霧劑）。獲取CCTA圖像后如有明顯的運動偽影或

者斷層偽影，不建議進行CT-FFR測量。由于總鈣化積分＞1000分的患

者進行CT-FFR計算的準確度不確定，也建議進行排除。

推薦意見：用于CT-FFR測量的CCTA圖像要用至少64排探測器的

CT,遵守心血管CT指南掃描規(guī)范。不建議對有嚴重偽影和嚴重鈣化（總

鈣化積分＞1000分）的圖像進行CT-FFR測量。

2.2CT-FFR工作流程

臨床醫(yī)師提出進行CT-FFR測量的需求，在CCTA圖像質(zhì)控合格滿足

CT-FFR測量條件下，將CCTA圖像導(dǎo)入CT-FFR相關(guān)軟件工作站。軟件

進行血管分割及斑塊檢出（不同軟件具體操作會稍有不同），雖然現(xiàn)在很

多軟件的血管分割和斑塊檢出準確度較高，但還是建議由測量員進行人工

復(fù)核，必要時進行手動調(diào)整，所有測量員要經(jīng)過規(guī)范專業(yè)的培訓(xùn)并通過測

量一致性評價后方可對患者的臨床數(shù)據(jù)進行正式測量。人工復(fù)核完畢后由

軟件進行相應(yīng)的建模計算，獲得冠狀動脈樹任意一點的CT-FFR值。最后

結(jié)果需要上級醫(yī)師進行審核確認。簡要流程見圖1。

CCTA圖像質(zhì)控合格

軟件血管分割及斑塊檢出

測量員確認（必要時手工調(diào)整）

CT-FFR計算

上級醫(yī)師審核確認

注CCTA.冠狀動脈CT血管造影；CT?FFR,冠狀動脈CT血流儲備分數(shù)。

圖1CT-FFR工作流程

Figure1WorkflowofCT-FFR

2.3測量位置選擇

CT-FFR能提供整個冠狀動脈樹任意位置的CT-FFR值，應(yīng)該根據(jù)臨

床醫(yī)師關(guān)注的靶血管和靶病變確定測量位置。如無特殊，首先報告靶血管

水平的CT-FFR值，一般將測量位置定為血管遠端直徑等于2mm處；還

要報告靶病變水平的CT-FFR值，推薦測量位置選擇病變遠端2cm處；

對于1條靶血管多處病變的情況，還要報告每個病變的跨病變aCT-FFR

值，即病變近端與遠端CT-FFR的差值（圖2）。臨床醫(yī)師和影像科醫(yī)師

應(yīng)當共同合作，在CT-FFR計算前對CT圖像及測量位置進行必要的確認。

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推薦意見：建議同時提供靶血管、靶病變及跨病變ACT-FFR值。

3CTJFR的臨床證據(jù)

3.1CT-FFR減少ICA的使用，提高血運重建占比

在CCTA診斷為嚴重狹窄的病變中,只有49%在壓力導(dǎo)絲FFR評估

時顯示血流動力學(xué)有意義。PLATFORM研究顯示在計劃進行ICA的臨床

穩(wěn)定的患者中，61%的患者在接受CCTA/CT-FFR檢查后取消ICAONXT

研究中,CT-FFR將68%的CCTA假陽性患者和67%的CCTA假陽性血

管正確地重新分類為真正的陰性結(jié)果，降低了臨床誤診率，提高了ICA的

效率。CT-FFRRIPCORD研究將NXT研究中的患者信息交由3名臨床醫(yī)

師進行回顧性、假設(shè)性的臨床決策。研究者發(fā)現(xiàn)通過CT-FFR檢查后，44%

患者的治療方式被改變，18%的患者改變了需要血運重建的靶血管。在真

實世界的ADVANCE注冊研究中,與最開始的基于CCTA的治療計劃相

比，CT-FFR改變了66.9%患者的臨床診療計劃。FORECAST研究是一項

多中心隨機對照研究，1400例患者隨機分為常規(guī)臨床診療組和

CCTA/CT-FFR指導(dǎo)診療組，結(jié)果顯示CCTA/CT-FFR組ICA的比例顯著

低于常規(guī)診療組(19%比25%,P=0.01),而CCTA/CT-FFR組血運重

建占比高于常規(guī)診療組(75%比55%),提示CT-FFR有助于提高ICA

的效率。CT-FFR在復(fù)雜冠心病中也證明了其可行性和準確性。SYNTAXm

REVOLUTION研究是一項多中心隨機對照研究,比較左主干或三支血管

病變患者分別行CCTAJCA后的臨床決策。結(jié)果顯示CT-FFR糾正了CCTA

對SYNTAX評分的過高估計，與ICA相比，在相似程度上改變患者的臨

床決策(6.3%比9.0%)。

3.2CT-FFR對冠心病患者的預(yù)后價值

PLATFORM研究在90d隨訪中，使用CT-FFR后取消ICA的患者沒

有發(fā)生主要不良心血管事件(majoradversecardiovascularevents,

MACEI同時在1年隨訪時計劃ICA隊列中直接ICA組和CCTA/CT-FFR

指導(dǎo)組患者的臨床事件和生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但CT-FFR組的

醫(yī)療支出減少。ADVANCE注冊研究觀察到，在CT-FFR>0.80的患者中，

90d內(nèi)無死亡/心肌哽死發(fā)生，而在CT-FFR<0.80的患者中，MACE發(fā)

生率(HR19.75,95%C11.19-326,P=0.008)和死亡/心肌梗死發(fā)生

率(HR14.68,95%CI0.88~246,P=0.039)均顯著升高，表明CT-FFR

>0.80與良好的短期預(yù)后相關(guān)。在ADVANCE注冊研究1年的隨訪中，

CT-FFR值與之后ICA、血運重建和MACE發(fā)生率呈負相關(guān)，由于總體事

件率僅1.16%,與CT-FFR>0.80相比,CT-FFR<0.80的患者MACE風(fēng)

險增加差異無統(tǒng)計學(xué)意義(RR1.81,P=0.06)，但心血管死亡或心肌梗

死的風(fēng)險顯著增加（RR4.22,95%C11.28-13.95,P=0.01）;而在CT-FFR

>0.90的患者中無任何臨床事件發(fā)生。Norgaard等進行的一項單中心研

究發(fā)現(xiàn)CT-FFR>0.80的患者可以安全地推遲ICA,其在2年隨訪的不良

心血管事件發(fā)生率（全因死亡、心肌梗死、因不穩(wěn)定型心絞痛住院或^計

劃血運重建術(shù)）與CCTA狹窄<30%的患者相似（P=0.58）。NXT試驗

的5年隨訪研究表明，CT-FFRW0.80患者的全因死亡、心肌梗死、血運

重建的復(fù)合終點顯著升高；此外，與PLATFORM研究結(jié)果相似的是，

CT-FFR>0.80的患者沒有發(fā)生心肌梗死或死亡，表明了CT-FFR>0.80

的長期安全性。近年來,基于功能性的SYNTAX積分也有新的成果，

CT-FFRSYNTAX積演FSSCTA聘CCTA解剖學(xué)上的狹窄數(shù)據(jù)與CT?FFR

評估的功能數(shù)據(jù)相結(jié)合，與CCTASYNTAX積今SSCTA沐口ICASYNTAX

積分（SSICA）相比，F(xiàn)SSCTA對MACE的預(yù)測準確率更高。以上研究均

基于臨床情況穩(wěn)定的患者，一項研究回顧性分析CT-FFR在急診室急性胸

痛患者中的使用。該研究入選的急性胸痛患者排除了心電圖明顯變化或者

心肌標記物陽性，即排除了明確診斷為急性冠狀動脈綜合征（acute

coronarysyndrome,ACS）的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT-FFR>0.80患者90d

隨訪未發(fā)生死亡或者非致死性心肌梗死。綜上，CT-FFR對冠心病患者的

預(yù)后有一定的預(yù)測價值。

4CT-FFR應(yīng)用臨床路徑

本共識設(shè)定的臨床情境是患者已經(jīng)進行了CCTA檢查，且CCTA圖像

也適合進行CT-FFR測量。

患者的臨床疾病狀態(tài)是千差萬別的，在臨床實踐中，面對復(fù)雜的患病

個體，需要結(jié)合患者的癥狀、合并癥、其他檢查結(jié)果合理應(yīng)用CT-FFR,

在冠狀動脈疾病的診斷、風(fēng)險評估、個體化治療方案的制訂以及療效評價

方面充分發(fā)揮和利用CT-FFR的臨床價值。本共識將對哪些臨床情況推薦

使用CT-FFR及如何解讀CT-FFR值進行介紹。

4.1CT-FFR應(yīng)用的一般臨床情境

4.1.1無癥狀人群國內(nèi)一些體檢機構(gòu)會對部分冠心病驗前概率較高的

無癥狀人群進行CCTA檢查，但目前尚無該人群CT-FFR的相關(guān)研究.參

照穩(wěn)定冠心病的相關(guān)研究，建議狹窄程度>90%的患者由臨床醫(yī)師根據(jù)病

變部位和其他檢查進行個體化評估,判斷是否進行ICA檢查,狹窄程度

30%~90%的患者進行CT-FFR測量。

4.1.2無冠心病史癥狀穩(wěn)定或癥狀不典型患者這是目前大部分

CT-FFR研究入選的患者人群，是循證證據(jù)最充分的人群。這些研究大部

分入選標準為CCTA狹窄程度為30%~90%的患者（也有研究入選狹窄程

度下限定為40%），對CT-FFR>0.80的患者進行藥物治療而不進行ICA,

短期及長期的預(yù)后均良好。新的一項多中心隨機對照臨床研究顯示，基于

現(xiàn)場部署的CT-FFR診療流程將顯著減少90d內(nèi)ICA發(fā)現(xiàn)非阻塞性冠狀

動脈疾病或不需要干預(yù)的患者比例，相較常規(guī)診療組的降幅達39%;此外,

CT-FFR策略增加了入選人群的90d內(nèi)血運重建比例，總體上有節(jié)省醫(yī)療

成本的趨勢，盡管該策略尚未被發(fā)現(xiàn)較好改善癥狀或生活質(zhì)量，但也未影

響心血管臨床終點。本共識建議狹窄程度＞90%的患者直接進行ICA檢

查，狹窄程度30%~90%的血管進行CT-FFR測量。

4.1.3ACS患者當患者診斷為ACS時，如為ST段抬高的ACS,建

議緊急行ICA;如為非ST段抬高ACS,先進行危險分層，當危險分層為

低危時，可先進行無創(chuàng)評估，而當危險分層為非低?；颊邥r，建議緊急或

擇期行既往研究基本排除了患者。但由于在低

ICAOCT-FFRACSCCTA

危ACS患者的應(yīng)用得到臨床指南的推薦，所以本共識推薦對于該人群

CT-FFR的應(yīng)用參照上一部分癥狀穩(wěn)定患者。近年有不少FFR在ACS患者

ICA中應(yīng)用的相關(guān)研究，主要是ICA后發(fā)現(xiàn)存在多支血管病變時，F(xiàn)FR可

以協(xié)助判斷靶血管以及指導(dǎo)非靶血管的血運重建。由于目前研發(fā)的

CT-FFR軟件的測量值與FFR一致性良好，本共識推薦CT-FFR可用于協(xié)

助指導(dǎo)ACS患者ICA后非靶血管是否進行血運重建。CT-FFR在ACS患

者中應(yīng)用時，對CT-FFR測量軟件有更高要求,包括部署現(xiàn)場工作站，且

圖像處理要能在靶血管結(jié)束血運重建前完成。

4.1.4有冠心病病史患者既往有冠心病病史患者,因本共識設(shè)定的

臨床情境是患者已經(jīng)進行了CCTA檢查，可以推薦直接CCTA+CT-FFR臨

床策略，這樣可以減少CCTA檢查后評估CT-FFR的等待時間。既往

CT-FFR研究基本排除了血運重建的患者,這方面的證據(jù)比較缺乏,所以

目前不推薦CT-FFR用于血運重建術(shù)后血管的常規(guī)評估。由于近年來藥物

球囊使用的增加，對于單純藥物球囊擴張的血管，冠狀動脈內(nèi)無置入物，

本共識推薦可以按無血運重建的路徑進行。

推薦意見：CTJFR的臨床使用要根據(jù)不同場景進行選擇，推薦路徑

見圖3。但最終的臨床決策需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病變部位、

病變特點來綜合決定。

CCTA

紅：CTHR,弒優(yōu)雄MCIM派我為分數(shù),CCTA.d狀動“CTH皆盤彰：CABG.4狀々脈仍咻弄除木；ACS.急性鼻狀切肱燎白衣iKA.Afit

Nit動腦造國；PCI.般皮冠狀劫航介入泊疔：>.自拓生選方Jtf依及短檢旃療.IU4?ilhTCA；b,自用生昌的險岡?.理柳特有加肥的出甘粉包，T

后跖動、?*?€?f！??傀a?聲C前保>等.

國3CTE應(yīng)用略陳用出

Hr*)OacaipMhaavofCTF7X

4.2CT-FFR界值及解讀

FFR的推薦界值是0.80,建議0.80以上病變進行藥物治療；FFR<

0.75的病變可誘發(fā)心肌缺血，推薦行血運重建；FFR0.75-0.80為〃灰區(qū)〃,

可綜合患者的其他情況進行判斷。目前大部分臨床研究中CT-FFR的界值

是一項薈萃研究發(fā)現(xiàn)對值有輕微的低估，當

0.80oCT-FFRFFRCT-FFR

在0.70-0.80時發(fā)生診斷錯誤的可能性大。為了進一步減少不必要的ICA,

本共識專家組推薦CT-FFR的灰區(qū)設(shè)定在0.70~0.80,由臨床醫(yī)師根據(jù)患

者的其他信息來決定是否進一步進行