韋尼克失語患者的護理個案韋尼克失語是由于大腦優(yōu)勢半球韋尼克區(qū)受損所致，患者主要表現(xiàn)為語言理解障礙、言語流暢但內容空洞，常伴隨不同程度的認知功能障礙，嚴重影響其日常生活質量。本個案通過對1例韋尼克失語患者的全程護理，總結護理經驗與干預措施，為臨床同類患者的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，68歲，漢族，退休教師，于2025年3月15日因“突發(fā)言語混亂、理解困難3小時”入院?；颊呒覍俅V，患者晨起進食時突然出現(xiàn)說話顛三倒四，無法理解家人指令，如讓其“放下筷子”時，患者反而將筷子遞向空中；家屬詢問“哪里不舒服”，患者回答“今天天氣很好，蘋果在唱歌”，言語流暢但內容與問題無關。發(fā)病過程中無肢體抽搐、意識喪失，無惡心嘔吐、頭痛頭暈，遂緊急送至我院急診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：突發(fā)言語混亂、理解困難3小時?，F(xiàn)病史：患者近10年患有高血壓病，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病病史。3小時前無明顯誘因出現(xiàn)言語理解障礙，無法準確回應家人對話，自發(fā)語言流暢但內容混亂，存在錯語、新語現(xiàn)象，如將“水杯”稱為“月亮”，將“走路”說成“飛翔”。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，急診行頭顱CT檢查示“右側顳上回低密度灶”，初步診斷為“急性腦梗死（右側韋尼克區(qū)）”，為進一步治療收入神經內科病房。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制可；否認糖尿病、高脂血癥、心臟病史；否認手術、外傷史；否認藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史；退休前為小學語文教師，平素性格開朗，社交活動較多；子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。（四）體格檢查入院時體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg。意識清楚，精神萎靡，定向力基本正常（能正確回答姓名、年份，但對“現(xiàn)在是上午還是下午”需思考許久后回答）。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球各向運動正常，無眼震。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜。伸舌居中，無舌肌萎縮及震顫。四肢肌力、肌張力正常，雙側腱反射對稱引出，病理征未引出。感覺系統(tǒng)檢查無異常，共濟運動協(xié)調。（五）輔助檢查1.急診頭顱CT（2025-03-1509:30）：右側顳上回可見小片狀低密度灶，邊界欠清，大小約1.2-×0.8-，腦溝、腦回清晰，腦室系統(tǒng)無擴張，中線結構居中。提示急性腦梗死（右側韋尼克區(qū)）。2.頭顱MRI+MRA（2025-03-1610:00）：右側顳上回見斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，DWI序列呈高信號，提示急性腦梗死；MRA示右側大腦中動脈上干分支細小，*局部血流信號減弱，余腦血管未見明顯狹窄或閉塞。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板210×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；肝腎功能、電解質均正常。4.心電圖：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。（六）失語評估入院當日采用波士頓診斷性失語檢查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）對患者進行評估：1.自發(fā)語言：流暢性好，語速約120字/分，但內容空洞，存在大量錯語（如“電視”說成“桌子”）、新語（如“吃飯”說成“打圈”），主題松散，無法圍繞話題展開，對自身言語錯誤無察覺。2.聽覺理解：嚴重障礙。單詞理解：能正確指出“杯子”“鑰匙”等常見物品（5/10正確）；短句理解：無法理解“把書放在桌子上”“關門”等簡單指令（0/5正確）；對話理解：完全不能理解家屬及醫(yī)護人員的日常對話，如詢問“你餓了嗎”，患者回答“小鳥在天上飛”。3.復述：無法復述簡單單詞（如“蘋果”“醫(yī)生”），更不能復述短句，僅能重復部分音節(jié)。4.命名：嚴重障礙，對常見物品如“手表”“鋼筆”無法命名，多以錯語或描述性語言代替，如“戴在手上看時間的”（指手表）。5.閱讀與書寫：閱讀障礙，無法朗讀簡單句子，不能理解書面文字；書寫時字跡潦草，內容混亂，與口述內容一致，存在錯字、漏字。根據(jù)BDAE評估結果，患者失語類型為韋尼克失語，嚴重程度為4級（中度至重度失語）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.溝通障礙：與右側韋尼克區(qū)腦梗死導致語言理解及表達障礙有關。2.有受傷的風險：與語言理解障礙導致無法正確執(zhí)行安全指令有關。3.焦慮：與語言溝通困難、擔心疾病預后有關。4.知識缺乏：與患者及家屬對韋尼克失語的疾病知識、康復訓練方法不了解有關。5.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。（二）護理目標1.短期目標（入院1-7天）：患者能通過非語言方式或簡單語言與醫(yī)護人員、家屬溝通基本需求；無安全意外發(fā)生；焦慮情緒有所緩解；患者及家屬掌握韋尼克失語的基本疾病知識及簡單溝通技巧。2.中期目標（入院8-30天）：患者聽覺理解能力改善，能理解簡單單詞及短句；自發(fā)語言中錯語、新語減少，能圍繞簡單主題交流；掌握3-5種康復訓練方法；無并發(fā)癥發(fā)生。3.長期目標（出院后3個月）：患者語言理解及表達能力明顯改善，能進行日常對話；能獨立完成簡單的康復訓練；回歸家庭及部分社會生活，生活質量提高。（三）護理措施框架1.溝通障礙護理：建立個性化溝通方式，實施語言康復訓練，使用溝通輔助工具。2.安全護理：環(huán)境安全改造，加強安全監(jiān)護，進行安全知識宣教。3.心理護理：情緒評估與疏導，家屬支持系統(tǒng)構建，鼓勵患者積極參與康復。4.健康宣教：疾病知識講解，康復訓練方法指導，出院后延續(xù)護理計劃制定。5.并發(fā)癥預防：基礎護理加強，病情觀察，早期活動指導。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理（入院1-7天）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，每2小時記錄1次。密切觀察患者意識狀態(tài)、言語情況、肢體活動變化，警惕腦梗死x或出血轉化?；颊呷朐汉蟮?天出現(xiàn)血壓波動，最高達150/90mmHg，遵醫(yī)囑將纈沙坦膠囊調整為80mgbid，并加強血壓監(jiān)測，調整后血壓逐漸穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg。2.溝通障礙干預：（1）建立溝通ka片：制作圖文并茂的溝通ka片，包含“吃飯”“喝水”“如廁”“疼痛”“睡覺”等基本需求圖片及對應的簡單文字?；颊咄ㄟ^指認ka片表達需求，護士每次與患者溝通時均使用ka片，同時配合簡單的手勢和表情，如說“喝水”時同時做出端杯子喝水的動作。入院第3天，患者能通過指認ka片正確表達“喝水”“如廁”等需求。（2）語言刺激訓練：采用“聽覺刺激法”，每天上午、下午各進行1次，每次20分鐘。護士選擇患者熟悉的物品（如杯子、毛巾、手機），反復說出物品名稱，讓患者聽并嘗試指認。初始時患者僅能指認1-2種物品，隨著訓練次數(shù)增加，入院第7天能正確指認5-6種常見物品。3.安全護理：（1）環(huán)境改造：將病房內尖銳物品（如水果刀）、熱水瓶等危險品移除；病床加設床檔，防止患者墜床；在衛(wèi)生間、走廊加裝扶手，地面鋪設防滑墊。（2）安全監(jiān)護：安排家屬24小時陪護，告知家屬患者因語言理解障礙可能無法執(zhí)行安全指令，需密切關注其行動。護士每1小時巡視病房1次，觀察患者是否有危險行為（如自行拔輸液針、攀爬床檔）。入院期間患者未發(fā)生任何安全意外。4.心理護理：患者因無法與他人有效溝通，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、拒絕進食。護士每天主動與患者溝通，使用溫和的語氣和表情，通過撫摸、握手等肢體接觸給予安慰。向家屬了解患者平素興趣愛好，播放其喜歡的戲曲音樂，轉移患者注意力。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能配合進食及護理操作。5.基礎護理與并發(fā)癥預防：每日進行口腔護理2次，保持口腔清潔；協(xié)助患者翻身、拍背每2小時1次，預防壓瘡及肺部感染；指導患者進行踝泵運動、屈伸膝關節(jié)等床上活動，每次15分鐘，每天3次，預防深靜脈血栓形成。入院7天內患者無并發(fā)癥發(fā)生。（二）恢復期護理（入院8-30天）1.語言康復訓練強化：（1）單詞理解與表達訓練：增加物品識別種類，引入動詞、形容詞（如“跑”“紅色”“大的”），護士說出單詞后讓患者指認或嘗試復述。每天訓練30分鐘，分2次進行。入院第14天，患者能復述5-6個簡單單詞（如“媽媽”“吃飯”“杯子”），能理解“拿紅色的杯子”等簡單指令。（2）短句訓練：采用“句子-pletion法”，護士說出句子前半部分，讓患者補充后半部分，如“我要____”（吃飯/喝水）；“天上有____”（太陽/小鳥）。逐漸過渡到簡單對話，如“你叫什么名字？”“今天天氣怎么樣？”。每天訓練40分鐘，分2次進行。入院第21天，患者能回答簡單的問題，如“我叫李XX”“天氣好”，但仍存在少量錯語。（3）閱讀與書寫訓練：從簡單的字ka（如“一”“人”“口”）開始，讓患者認讀，逐漸過渡到簡單句子（如“我吃飯”“媽媽來了”）。書寫訓練從握筆練習開始，指導患者書寫自己的姓名、常見物品名稱。每天訓練30分鐘，分2次進行。入院第30天，患者能認讀10個左右簡單漢字，能書寫自己的姓名及“杯子”“吃飯”等簡單詞語。2.家庭參與康復訓練：邀請家屬參與患者的康復訓練過程，指導家屬掌握訓練方法和技巧，如如何與患者進行簡單對話、如何糾正患者的錯語（避免直接否定，而是重復正確的說法）。制定家庭訓練計劃，要求家屬每天在家中進行2次，每次20分鐘的語言訓練，并記錄訓練情況。護士每周檢查訓練記錄，根據(jù)患者x調整訓練方案。3.心理支持與社會適應：患者在康復過程中因進步緩慢出現(xiàn)情緒波動，表現(xiàn)為沮喪、不愿訓練。護士及時與患者溝通，肯定其每一點進步，如“今天你能正確說出‘杯子’了，真棒！”；邀請同病房康復較好的患者分享經驗，增強患者信心。鼓勵患者參與病房內的集體活動，如一起聽音樂、做簡單的手工，提高其社會交往能力。4.健康宣教深化：向患者及家屬詳細講解韋尼克失語的康復過程及預后，告知康復訓練是一個長期的過程，需要耐心和堅持。指導家屬注意患者的飲食營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，控制鹽的攝入（每日＜5g）。告知患者出院后需繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥，定期監(jiān)測血壓，定期復查頭顱MRI及血脂等指標。（三）出院前護理（入院第30-32天）1.康復效果評估：出院前再次采用BDAE評估患者失語情況：自發(fā)語言流暢性良好，錯語、新語明顯減少，能圍繞簡單主題交流；聽覺理解：單詞理解正確率達80%，短句理解正確率達60%；復述：能復述簡單單詞及短句（如“我要去公園”）；命名：能正確命名15種常見物品；閱讀與書寫：能認讀20個簡單漢字，能書寫簡單句子。失語嚴重程度改善為2級（輕度失語）。2.出院指導：（1）康復訓練：制定出院后3個月的康復訓練計劃，包括每天進行單詞認讀、短句對話、書寫練習等，每次訓練40分鐘，分2次進行。推薦患者到醫(yī)院康復科進行定期康復治療（每周2-3次）。（2）安全注意事項：告知家屬患者仍存在一定的語言理解障礙，需繼續(xù)注意環(huán)境安全，避免患者單獨外出；外出時隨身攜帶聯(lián)系ka片，注明患者姓名、疾病、家屬聯(lián)系x。（3）用藥指導：遵醫(yī)囑服用纈沙坦膠囊80mgbid、阿司匹林腸溶片100mgqn、阿托伐他汀鈣片20mgqn，告知患者及家屬藥物的作用、用法、劑量及不良反應，不可自行停藥或調整劑量。（4）隨訪計劃：出院后1周、1個月、3個月電hua隨訪，了解患者康復訓練情況、語言功能恢復情況及有無并發(fā)癥發(fā)生；3個月后到醫(yī)院復診，進行失語評估及相關檢查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化溝通方案的制定：針對患者韋尼克失語的特點，早期采用圖文溝通ka片結合肢體語言的方式，快速建立了有效的溝通渠道，滿足了患者的基本需求，緩解了患者的焦慮情緒。隨著患者病情的恢復，及時調整溝通方式，逐步過渡到語言訓練，體現(xiàn)了護理的連續(xù)性和個性化。2.家庭參與式康復訓練：重視家屬在患者康復過程中的作用，通過家屬培訓、制定家庭訓練計劃，讓康復訓練延伸到家庭，提高了訓練的頻率和效果。同時，家屬的參與也給予了患者更多的情感支持，增強了患者康復的信心。3.多學科協(xié)作護理：在護理過程中，積極與醫(yī)生、康復師溝通協(xié)作，根據(jù)患者的病情變化及康復x，及時調整治療方案和護理措施。如康復師根據(jù)患者失語評估結果制定專業(yè)的語言訓練計劃，護士負責落實并反饋訓練效果，形成了良好的多學科協(xié)作模式。（二）護理不足1.語言訓練的創(chuàng)新性不足：在語言康復訓練中，主要采用傳統(tǒng)的聽覺刺激、單詞復述、短句訓練等方法，缺乏創(chuàng)新性的訓練手段（如多媒體輔助訓練、游戲化訓練等），可能導致患者在訓練過程中出現(xiàn)疲勞、興趣降低的情況，影響訓練效果。2.心理護理的深度不夠：雖然在護理過程中關注了患者的焦慮、沮喪等情緒，但主要采用情緒疏導、轉移注意力等方法，缺乏專業(yè)的心理評估工具（如焦慮自評x、抑郁自評x）對患者情緒進行量化評估，也未引入心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理干預，心理護理的深度和針對性有待提高。3.出院后延續(xù)護理的保障不足：雖然制定了出院后的隨訪計劃，但隨訪方式主要為電hua隨訪，無法直觀觀察患者的康復訓練情況及語言功能恢復細節(jié)；缺乏線上康復指導平臺，患者及家屬在家庭訓練中遇到問題時無法及時獲得專業(yè)幫助。（三）改進措施1.