維拉雷綜合征的護理個案維拉雷綜合征是一種因顱底病變累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)鏈而引發(fā)的臨床綜合征，臨床較為罕見，護理難度較大。本次護理個案選取我院2025年3月收治的1例維拉雷綜合征患者作為研究對象，通過詳細的病情評估、科學(xué)的護理計劃制定、精準(zhǔn)的護理干預(yù)及深刻的護理反思，為臨床同類病例的護理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，58歲，因“右側(cè)咽喉部疼痛伴聲音嘶啞、吞咽困難1周，加重2天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)咽喉部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時疼痛加劇，伴聲音嘶啞，說話費力，同時出現(xiàn)吞咽固體食物困難，偶有飲水嗆咳。自行服用“阿莫西林膠囊”（0.5g，每日3次）3天，癥狀無明顯緩解。2天前上述癥狀加重，吞咽流質(zhì)食物亦出現(xiàn)嗆咳，聲音嘶啞明顯加重，幾乎無法正常交流，伴右側(cè)頸部麻木感，遂來我院就診。門診行喉鏡檢查示：右側(cè)聲帶活動受限，右側(cè)梨狀窩積液。為進一步診治，以“咽喉部疼痛待查”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側(cè)眼瞼輕度下垂，右側(cè)瞳孔較左側(cè)略?。s2.5mm），右側(cè)面部少汗。耳鼻咽喉部檢查：右側(cè)軟腭上抬無力，懸雍垂偏向左側(cè)；右側(cè)咽喉部黏膜充血水腫，右側(cè)扁桃體無腫大；右側(cè)聲帶固定于旁中位，左側(cè)聲帶活動正常；右側(cè)梨狀窩可見少量白色黏液積液。頸部檢查：右側(cè)頸部觸痛（+），未觸及明顯腫塊，右側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌肌力減弱（肌力4級），左側(cè)肌力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)舌肌萎縮，伸舌偏向右側(cè)；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；凝血功能正常；甲狀腺功能未見異常。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT示：顱底右側(cè)頸靜脈孔區(qū)可見一類圓形軟組織密度影，大小約1.2-×1.0-，邊界尚清，增強掃描可見輕度強化，鄰近骨質(zhì)未見明顯破壞。頸椎MRI示：頸椎生理曲度變直，C3-C5椎間盤輕度突出，右側(cè)頸靜脈孔區(qū)病變信號與CT一致，考慮神經(jīng)鞘瘤可能性大。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示：右側(cè)舌肌、右側(cè)胸鎖乳突肌可見纖顫電位，運動單位電位時限延長，波幅增高，提示神經(jīng)源性損害；右側(cè)喉返神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低。4.喉鏡檢查：右側(cè)聲帶固定于旁中位，右側(cè)梨狀窩積液，右側(cè)喉上神經(jīng)感覺減退。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（右側(cè)咽喉部疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、右側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部少汗、右側(cè)軟腭上抬無力、懸雍垂左偏、右側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌肌力減弱、右側(cè)舌肌萎縮）及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合顱底病變累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)鏈的典型表現(xiàn)，明確診斷為“維拉雷綜合征（右側(cè)），右側(cè)頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤”。病情分析：患者目前存在的主要問題包括：①吞咽功能障礙：因第Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)受累，導(dǎo)致咽喉部肌肉運動及感覺障礙，出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，易引發(fā)誤吸性肺炎；②發(fā)音功能障礙：第Ⅹ顱神經(jīng)喉返支受累，聲帶活動受限，導(dǎo)致聲音嘶啞；③頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner綜合征）：頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)芾?，出現(xiàn)右側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部少汗；④頸部肌肉功能障礙：第Ⅺ顱神經(jīng)受累，右側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌肌力減弱，影響頸部活動；⑤舌肌運動障礙：第Ⅻ顱神經(jīng)受累，右側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏右，進一步影響吞咽功能。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.吞咽功能障礙：與第Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)受損導(dǎo)致咽喉部肌肉運動及感覺障礙有關(guān)。2.語言溝通障礙：與第Ⅹ顱神經(jīng)喉返支受損導(dǎo)致聲帶活動受限、聲音嘶啞有關(guān)。3.有窒息的風(fēng)險：與吞咽功能障礙、飲水嗆咳導(dǎo)致誤吸有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險（誤吸性肺炎）：與吞咽功能障礙、誤吸分泌物或食物有關(guān)。5.自我形象紊亂：與眼瞼下垂、聲音嘶啞等外觀及功能改變有關(guān)。6.知識缺乏：與患者及家屬對維拉雷綜合征的疾病知識、治療及護理方法不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)損傷加重等。（二）護理目標(biāo)1.患者吞咽功能逐漸改善，吞咽困難、飲水嗆咳癥狀減輕或消失，能夠安全進食，無誤吸發(fā)生。2.患者發(fā)音功能得到改善，能夠進行有效溝通，滿足基本交流需求。3.患者窒息風(fēng)險降至最低，無窒息事件發(fā)生。4.患者無感染征象，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常，無肺炎發(fā)生。5.患者及家屬能夠正確認識疾病相關(guān)外觀及功能改變，自我形象紊亂得到改善。6.患者及家屬掌握維拉雷綜合征的疾病知識、治療及護理方法，能夠積極配合治療與護理。7.患者無顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)損傷加重等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施計劃1.吞咽功能障礙護理：①評估吞咽功能：采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能等級；②飲食護理：根據(jù)吞咽功能評估結(jié)果選擇合適的食物種類及進食方式，如鼻飼飲食或軟食、半流質(zhì)飲食；③進食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食時采取坐位或半坐位，緩慢進食，少量多餐，避免進食過快、過急；④吞咽功能訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下進行吞咽功能訓(xùn)練，如空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、口腔運動訓(xùn)練等。2.語言溝通障礙護理：①評估溝通能力：了解患者聲音嘶啞程度及溝通需求；②溝通方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用手勢、寫字板、溝通手冊等非語言溝通方式進行交流；③發(fā)音訓(xùn)練：在語言治療師指導(dǎo)下進行發(fā)音訓(xùn)練，如聲帶放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等；④心理支持：鼓勵患者積極表達需求，給予心理安慰，減輕因溝通障礙帶來的焦慮情緒。3.窒息風(fēng)險預(yù)防護理：①密切觀察患者呼吸、面色、神志等情況，及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆；②備好急救物品：床旁備好吸引器、氣管切開包、喉鏡等急救物品；③進食時專人守護：對于吞咽困難嚴(yán)重的患者，進食時安排專人守護，以便及時處理誤吸情況；④避免進食易嗆咳食物：如堅果、黏性食物等。4.感染預(yù)防護理：①保持呼吸道通暢：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，定時翻身拍背，必要時給予霧化吸入；②口腔護理：每日進行2-3次口腔護理，保持口腔清潔；③監(jiān)測感染指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)感染征象；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進行吸痰、鼻飼等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。5.自我形象紊亂護理：①心理評估：了解患者對自身外觀及功能改變的心理感受；②心理疏導(dǎo)：向患者解釋疾病的病因、治療及預(yù)后，幫助患者正確認識疾病相關(guān)改變，增強治療信心；③家屬支持：鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持；④外觀護理：對于眼瞼下垂患者，指導(dǎo)其注意眼部衛(wèi)生，避免眼部疲勞，必要時佩戴眼罩保護眼睛。6.健康教育護理：①疾病知識宣教：向患者及家屬講解維拉雷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后；②治療護理知識宣教：告知患者及家屬各項治療措施的目的、方法及注意事項，如藥物治療的用法、用量、不良反應(yīng)，康復(fù)訓(xùn)練的方法及重要性等；③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等事項。7.并發(fā)癥觀察與護理：①顱內(nèi)壓增高觀察：密切觀察患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征象，定期監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征；②神經(jīng)損傷加重觀察：觀察患者癥狀、體征變化，如吞咽困難、聲音嘶啞、肢體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷加重跡象；③及時處理并發(fā)癥：一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院時精神萎靡，吞咽困難、飲水嗆咳明顯，聲音嘶啞嚴(yán)重，幾乎無法正常交流。首先進行洼田飲水試驗，患者飲用30ml溫水時出現(xiàn)明顯嗆咳，評定為Ⅳ級，吞咽功能嚴(yán)重障礙。立即給予禁食禁水，遵醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。同時，床旁備好吸引器、氣管切開包等急救物品，密切觀察患者呼吸、面色等情況，防止窒息發(fā)生。語言溝通方面，患者因聲音嘶啞無法正常說話，情緒較為焦慮。護理人員主動與患者溝通，指導(dǎo)其使用寫字板進行交流，了解其需求。向患者及家屬解釋溝通障礙的原因及暫時的應(yīng)對方法，給予心理安慰，緩解患者焦慮情緒。進行口腔護理，每日2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉（2.0g，每日1次）靜脈滴注抗感染治療，給予甲鈷胺注射液（0.5mg，每日1次）靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)治療。監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，患者體溫維持在36.5-37.0℃，血常規(guī)正常，無感染征象。向患者及家屬進行疾病知識宣教，講解維拉雷綜合征的相關(guān)知識、目前的治療方案及護理措施，解答患者及家屬的疑問，提高其對疾病的認識，爭取積極配合治療與護理。（二）住院中期護理（入院第4-14天）1.吞咽功能訓(xùn)練與飲食護理：在康復(fù)師指導(dǎo)下，開始為患者進行吞咽功能訓(xùn)練。每日進行空吞咽訓(xùn)練3次，每次10-15分鐘；冰刺激訓(xùn)練，用冰棉簽刺激患者咽喉部黏膜，每日2次，每次5-10分鐘；口腔運動訓(xùn)練，包括張閉口、伸舌、舌頭左右移動等動作，每日3次，每次10分鐘。訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，避免出現(xiàn)不適。入院第7天，再次進行洼田飲水試驗，患者飲用30ml溫水時嗆咳減輕，評定為Ⅲ級。遵醫(yī)囑開始嘗試經(jīng)口進食少量稠粥，進食時采取坐位，專人守護，指導(dǎo)患者緩慢進食，每口食物量不宜過多。進食后觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等情況，無異常后逐漸增加進食量及食物種類，過渡到軟食。入院第14天，洼田飲水試驗評定為Ⅱ級，患者可自主進食軟食，無明顯嗆咳，遵醫(yī)囑拔除胃管。2.發(fā)音功能訓(xùn)練與溝通護理：語言治療師對患者進行發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)，包括聲帶放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練等。護理人員每日協(xié)助患者進行訓(xùn)練，每次20-30分鐘，每日2次。同時，鼓勵患者多進行簡單的發(fā)音練習(xí)，如單音節(jié)、雙音節(jié)詞語的發(fā)音?；颊甙l(fā)音逐漸清晰，能夠進行簡單的語言交流，溝通障礙得到明顯改善。3.頸交感神經(jīng)麻痹綜合征護理：患者右側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部少汗，指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免長時間用眼，外出時佩戴太陽鏡，防止強光刺激。每日觀察眼瞼下垂程度及瞳孔變化情況，無明顯加重。4.頸部肌肉功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行頸部肌肉訓(xùn)練，如頭部左右旋轉(zhuǎn)、前后屈伸、側(cè)屈等動作，每次10-15分鐘，每日2次，訓(xùn)練時動作緩慢輕柔，避免過度用力?；颊哂覀?cè)胸鎖乳突肌及斜方肌肌力逐漸恢復(fù)，由入院時的4級恢復(fù)至4+級。5.藥物治療護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)治療，改為口服甲鈷胺片（0.5mg，每日3次）。觀察藥物不良反應(yīng)，患者無明顯不適。6.心理護理：患者癥狀逐漸改善，情緒也隨之好轉(zhuǎn)。護理人員定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，增強康復(fù)信心。家屬也給予患者充分的關(guān)心和陪伴，患者自我形象紊亂得到改善。（三）住院后期護理（入院第15-21天）患者吞咽功能進一步改善，洼田飲水試驗評定為Ⅰ級，可正常進食各種食物，無嗆咳發(fā)生。發(fā)音功能基本恢復(fù)正常，能夠進行正常的語言交流。右側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌肌力恢復(fù)至5級，頸部活動自如。右側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小癥狀無明顯變化，但患者已能夠接受自身外觀改變。加強出院指導(dǎo)，向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，避免進食過快、過急，避免辛辣刺激性食物；②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：堅持進行吞咽功能訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及頸部肌肉訓(xùn)練，每日各2次，每次20-30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強度；③藥物指導(dǎo)：繼續(xù)口服甲鈷胺片1個月，遵醫(yī)囑停藥，不可自行增減藥量；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括喉鏡、頭顱MRI等；⑤自我監(jiān)測：注意觀察自身癥狀變化，如出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞加重或其他不適，及時就醫(yī)。為患者制定詳細的康復(fù)訓(xùn)練計劃表，便于患者出院后執(zhí)行。同時，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.早期評估與干預(yù)：患者入院后及時進行洼田飲水試驗評估吞咽功能，根據(jù)評估結(jié)果立即采取禁食禁水、留置胃管等措施，有效預(yù)防了誤吸性肺炎及窒息的發(fā)生。同時，盡早啟動康復(fù)訓(xùn)練，為患者吞咽功能和發(fā)音功能的恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。2.多學(xué)科協(xié)作護理：在護理過程中，積極與康復(fù)師、語言治療師協(xié)作，為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并共同協(xié)助患者進行訓(xùn)練，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。多學(xué)科協(xié)作模式充分發(fā)揮了各專業(yè)的優(yōu)勢，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。3.個性化心理護理：針對患者因溝通障礙、外觀改變出現(xiàn)的焦慮情緒，護理人員采取了個性化的心理疏導(dǎo)措施，同時鼓勵家屬給予情感支持，幫助患者正確認識疾病，增強康復(fù)信心，促進了患者心理狀態(tài)的改善。4.細致的出院指導(dǎo)：出院時為患者制定了詳細的康復(fù)訓(xùn)練計劃表和出院指導(dǎo)手冊，留下聯(lián)系電化，便于患者出院后繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練和隨時咨詢，體現(xiàn)了延續(xù)性護理的理念。（二）護理不足1.對疾病認知不足：維拉雷綜合征臨床罕見，護理人員在患者入院初期對疾病的認識不夠深入，對部分癥狀的觀察和護理缺乏經(jīng)驗，導(dǎo)致在護理過程中出現(xiàn)短暫的被動*局面。2.康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性有待提高：雖然與康復(fù)師、語言治療師進行了協(xié)作，但護理人員自身的康復(fù)訓(xùn)練知識和技能有限，在協(xié)助患者進行訓(xùn)練時，對訓(xùn)練動作的指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)，可能影響了訓(xùn)練效果。3.患者及家屬健康教育的深度不夠：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識和護理措施，但對患者及家屬的理解程度和掌握情況缺乏及時的評估和反饋，部分內(nèi)容可能未能被患者及家屬完全掌握。4.并發(fā)癥觀察的敏感性有待加強：雖然密切觀察