精細(xì)護(hù)理在多通道經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結(jié)石患者中的應(yīng)用摘要：隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mPCNL）已成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石，尤其是老年患者大負(fù)荷結(jié)石的重要手段。然而，老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高。本文系統(tǒng)闡述精細(xì)護(hù)理模式在老年患者mPCNL圍手術(shù)期中的應(yīng)用，通過(guò)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中高效協(xié)同、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防，以及個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，旨在提升手術(shù)安全性、促進(jìn)患者康復(fù)、改善臨床預(yù)后。一、引言：老年腎結(jié)石患者行mPCNL的挑戰(zhàn)與精細(xì)護(hù)理的價(jià)值老年腎結(jié)石患者因其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，臨床處理尤為棘手：結(jié)石特點(diǎn)：常為鑄型或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石負(fù)荷大，單一通道清除困難，多通道經(jīng)皮腎鏡（mPCNL）成為必要選擇。患者特點(diǎn)：器官功能衰退，常合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肺病等，對(duì)手術(shù)和麻醉的應(yīng)激代償能力差。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：mPCNL本身存在出血、感染、周?chē)K器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，多通道建立進(jìn)一步增加了血管損傷和輸血的概率。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理在應(yīng)對(duì)此類(lèi)復(fù)雜情況時(shí)往往力不從心。因此，精細(xì)護(hù)理——一種以“精益求精、關(guān)注細(xì)節(jié)、預(yù)見(jiàn)性干預(yù)”為核心的現(xiàn)代化護(hù)理模式，顯得至關(guān)重要。它貫穿于診療全程，是針對(duì)老年mPCNL患者的最佳實(shí)踐方案。核心概念：多通道經(jīng)皮腎鏡（mPCNL）：為處理復(fù)雜腎結(jié)石，建立兩個(gè)或以上經(jīng)皮腎通道，以提高清石效率。精細(xì)護(hù)理：超越常規(guī)，在護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化、預(yù)見(jiàn)化和人性化。二、精細(xì)護(hù)理的實(shí)踐路徑：構(gòu)建全周期安全防護(hù)網(wǎng)精細(xì)護(hù)理的實(shí)施是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程，其路徑如下圖所示，并將在下文詳細(xì)闡述：（一）術(shù)前精細(xì)準(zhǔn)備：奠定安全基石1.全方位精準(zhǔn)評(píng)估：心腦血管系統(tǒng)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行心電圖、心臟超聲、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估手術(shù)耐受性。呼吸功能：對(duì)于合并慢性阻塞性肺病的患者，進(jìn)行肺功能評(píng)估，指導(dǎo)呼吸鍛煉。腎功能：通過(guò)血肌酐、尿素氮、腎動(dòng)態(tài)顯像（ECT）評(píng)估分腎功能，預(yù)測(cè)術(shù)后恢復(fù)潛力。營(yíng)養(yǎng)與感染狀態(tài)：檢測(cè)白蛋白、前白蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況；完善尿培養(yǎng)+藥敏，控制尿路感染。2.個(gè)性化健康教育：解釋mPCNL優(yōu)勢(shì)：用模型或圖譜向患者解釋?zhuān)瑸楹涡枰⒍鄠€(gè)“小孔”（通道）來(lái)處理復(fù)雜結(jié)石，消除疑慮。體位訓(xùn)練：提前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位呼吸訓(xùn)練，從30分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至2小時(shí)，以適應(yīng)手術(shù)體位，并告知其重要性。心理疏導(dǎo)：老年患者對(duì)“穿孔”“出血”尤為恐懼，需耐心溝通，介紹成功案例，建立信任感。（二）術(shù)中精細(xì)配合：保障手術(shù)效率與安全手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生的默契配合是精細(xì)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.精準(zhǔn)的體位管理：采用改良俯臥位，使用軟墊妥善支撐患者的頭、胸、髖、膝等部位，確保胸腹懸空、呼吸通暢，同時(shí)避免壓力性損傷。這是預(yù)防體位相關(guān)并發(fā)癥的第一步。2.通道與器械的精細(xì)管理：mPCNL涉及多組器械、不同型號(hào)的腎鏡和激光光纖等。護(hù)士需熟悉各通道用途，精準(zhǔn)、迅速地傳遞器械，并詳細(xì)記錄每個(gè)通道的建立時(shí)間、所用耗材，為術(shù)后觀察提供依據(jù)。3.生命體征的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)關(guān)注灌注液溫度和流速、出血量、心電圖變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告生命體征異常。表：mPCNL術(shù)中精細(xì)護(hù)理觀察要點(diǎn)觀察項(xiàng)目精細(xì)護(hù)理要點(diǎn)目的與意義體溫使用加溫毯、灌注液加溫至37℃預(yù)防低體溫引起的凝血功能障礙及心律失常灌注壓監(jiān)控灌注泵壓力，采用重力灌注或低壓灌注降低腎盂內(nèi)壓力，減少細(xì)菌、精確估算出血量出血情況記錄沖洗液顏色、性狀變化，精確估算出血量為早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血提供依據(jù)（三）術(shù)后精細(xì)監(jiān)護(hù)：決勝康復(fù)質(zhì)量術(shù)后是并發(fā)癥的高發(fā)期，精細(xì)護(hù)理的核心在于“預(yù)見(jiàn)性”。1.并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性觀察與預(yù)防：出血：觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察腎造瘺管及尿液顏色。若引流液突然轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有血凝塊，提示活動(dòng)性出血。行動(dòng)：保持管路通暢，避免牽拉。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑夾閉造瘺管（“腎填塞”），使用止血藥物。感染與膿毒癥：觀察：監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、心率增快、呼吸急促等全身感染征象。行動(dòng)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流系統(tǒng)密閉通暢。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、足量使用敏感抗生素。尿漏：觀察：觀察腎造瘺管周?chē)罅?，以及拔管后有無(wú)尿液滲出。行動(dòng)：確保雙J管位置良好、通暢。拔除造瘺管后，用凡士林紗條填塞瘺道，囑患者健側(cè)臥位，促進(jìn)瘺道愈合。2.管路精細(xì)化管理：腎造瘺管：是“生命管”，需妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰。定時(shí)擠壓，防止血塊堵塞。尿管：保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、顏色，是反映腎功能和循環(huán)狀況的重要窗口。雙J管：告知患者置管的意義和注意事項(xiàng)，預(yù)防“雙J管綜合征”。案例分享：患者張大爺，78歲，因“左腎鑄型結(jié)石”行mPCNL（雙通道）。術(shù)后6小時(shí)，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)其腎造瘺管引流液顏色逐漸加深，呈洗肉水樣，同時(shí)心率略有增快。護(hù)士立即意識(shí)到可能是遲發(fā)性出血的征兆，隨即夾閉造瘺管，加快補(bǔ)液速度，并立即通知醫(yī)生。經(jīng)及時(shí)處理，患者生命體征趨于平穩(wěn)，避免了二次手術(shù)。此案例體現(xiàn)了精細(xì)護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性觀察的核心價(jià)值。（四）出院精細(xì)化指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理1.制定個(gè)性化出院計(jì)劃：明確告知復(fù)查時(shí)間（如拔除雙J管）、飲食要求（多飲水、低草酸飲食）、活動(dòng)限度（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、突然彎腰）。2.建立隨訪檔案：通過(guò)電話(huà)、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，解答關(guān)于雙J管不適、結(jié)石預(yù)防等方面的問(wèn)題，形成醫(yī)院—家庭的無(wú)縫銜接。三、精細(xì)護(hù)理的應(yīng)用成效與數(shù)據(jù)支持根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，精細(xì)護(hù)理的應(yīng)用能帶來(lái)顯著效益：降低并發(fā)癥：一項(xiàng)針對(duì)120例老年mPCNL患者的研究表明，實(shí)施精細(xì)護(hù)理可使術(shù)后出血、感染等主要并發(fā)癥發(fā)生率降低約25%。提升清石率與康復(fù)速度：通過(guò)精準(zhǔn)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合，結(jié)石清除率得到保障，同時(shí)患者下床活動(dòng)時(shí)間提前，平均住院日縮短1—2天。提高患者滿(mǎn)意度：精細(xì)護(hù)理關(guān)注患者的生理、心理及社會(huì)需求，其人性化服務(wù)使患者滿(mǎn)意度提升至95%以上。四、總結(jié)對(duì)于接受多通道經(jīng)皮腎鏡治療的老年腎結(jié)石患者，其圍手術(shù)期管理是一項(xiàng)精細(xì)而復(fù)雜的工作。精細(xì)護(hù)理模式通