殼聚糖醫(yī)用護創(chuàng)液體敷料聯(lián)合光療護理創(chuàng)面濕疹的臨床研究摘要：創(chuàng)面濕疹是傷口愈合過程中因滲液、感染、過敏等因素引發(fā)的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為創(chuàng)周紅斑、丘疹、糜爛、劇烈瘙癢，嚴重阻礙愈合進程。單一療法常效果有限。本研究旨在探討殼聚糖醫(yī)用護創(chuàng)液體敷料與特定光譜光療聯(lián)合應用的協(xié)同效應。通過系統(tǒng)闡述其作用機制、標準化操作流程，并對比傳統(tǒng)換藥方案，深入分析該聯(lián)合療法在快速緩解癥狀、促進創(chuàng)面愈合、降低復發(fā)率及提升患者生活質(zhì)量方面的綜合優(yōu)勢，為創(chuàng)面管理提供一種全新的、高效的循證護理方案。一、引言：創(chuàng)面濕疹的護理困境與聯(lián)合治療新思路創(chuàng)面濕疹，又稱傷口周圍皮炎，其核心矛盾在于：愈合中的創(chuàng)面需要濕潤環(huán)境，而濕疹則需要保持干爽。這種矛盾使得傳統(tǒng)護理陷入兩難：使用傳統(tǒng)敷料：若密閉性過強，易致滲液積聚，浸漬皮膚，加重濕疹。暴露或使用干性敷料：又會使創(chuàng)面干燥，上皮細胞移行困難，延緩愈合。因此，亟需一種能夠同時滿足“創(chuàng)面濕性愈合”與“周緣皮膚干爽保護”雙重需求的解決方案。殼聚糖液體敷料與光療的聯(lián)合，正是基于這一思路的創(chuàng)新實踐。二、聯(lián)合療法的理論基礎(chǔ)與協(xié)同機制（一）殼聚糖醫(yī)用護創(chuàng)液體敷料：智能的“液體創(chuàng)可貼”殼聚糖來源于天然甲殼素，具有良好的生物相容性和生物降解性。其在創(chuàng)面護理中的核心機制包括：1.卓越的成膜性與隔離保護：噴涂后可在創(chuàng)面及周圍皮膚迅速形成一層透明、透氣、柔軟的仿生膜。這層膜能有效隔絕外界細菌、污染物及后續(xù)敷料的物理摩擦，為濕疹皮膚提供至關(guān)重要的保護屏障。2.雙向調(diào)節(jié)滲液：殼聚糖具有強大的親水性和吸濕性，能吸收創(chuàng)面過量滲液，減輕對周緣皮膚的浸漬；同時，其成膜性又能防止水分過快蒸發(fā)，為創(chuàng)面核心區(qū)維持適宜的濕性愈合環(huán)境。3.天然抗菌與促愈：殼聚糖分子中的正電荷能吸附并抑制帶負電的細菌（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌），降低感染風險。此外，它還能趨化巨噬細胞，促進肉芽組織生長和上皮化。4.止血與鎮(zhèn)痛：通過激活血小板，發(fā)揮天然止血作用；其形成的保護膜能覆蓋神經(jīng)末梢，減輕疼痛和瘙癢感。（二）光療：精準的“炎癥調(diào)節(jié)器”本研究主要涉及紅光（630—660nm）與藍光（415—455nm）的臨床應用。藍光：主要作用于皮膚表層，具有高效抗菌作用，尤其對濕疹創(chuàng)面常見的金黃色葡萄球菌有顯著抑制效果。它能減少細菌負荷，從而減輕由細菌超抗原引發(fā)的炎癥反應。紅光：穿透更深，主要通過促進線粒體代謝，增加三磷酸腺苷（ATP）合成，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛和加速組織修復的作用。它能調(diào)節(jié)局部免疫反應，緩解濕疹的紅、腫、熱、痛癥狀。（三）協(xié)同作用機制：1+1>21.殼聚糖預處理：首先用殼聚糖敷料清潔創(chuàng)面、吸收滲液并形成初級保護膜，為光療創(chuàng)造一個清潔、透光的治療界面。2.光療精準干預：隨后，藍光和紅光可穿透透明的殼聚糖膜，直接作用于創(chuàng)面及周緣皮膚，發(fā)揮抗菌（藍光）和抗炎促愈（紅光）的深層作用。3.持續(xù)保護與修復：光療結(jié)束后，殼聚糖膜繼續(xù)發(fā)揮其隔離、調(diào)節(jié)滲液和促愈功能，維持長效治療環(huán)境。三、臨床研究方案設計與實施（一）研究對象與分組納入標準：符合創(chuàng)面濕疹診斷（存在明確創(chuàng)面，且創(chuàng)周出現(xiàn)濕疹樣皮損如紅斑、丘疹、滲出、瘙癢），年齡18—75歲。分組：將患者隨機分為研究組（殼聚糖敷料+光療）和對照組（常規(guī)換藥，如凡士林紗布+外用激素藥膏）。（二）標準化操作流程（研究組）1.創(chuàng)面評估與清潔：戴無菌手套。使用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，輕柔去除壞死組織和殘留敷料，用無菌紗布輕輕蘸干。2.殼聚糖敷料噴涂：將殼聚糖醫(yī)用護創(chuàng)液體敷料搖勻，距創(chuàng)面15—20cm處，均勻噴涂于整個創(chuàng)面及周圍至少2cm范圍的濕疹皮膚上。等待30—60秒，待其自然風干形成透明薄膜。3.光療照射：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇光療模式：感染征象明顯者，優(yōu)先使用藍光；炎癥反應（紅、腫）為主者，使用紅光；混合情況可采用紅藍光交替。調(diào)整光療儀燈頭，垂直對準創(chuàng)面，距離15—20cm。設置參數(shù)：照射強度、時間依據(jù)設備說明書及醫(yī)囑執(zhí)行，通常每次照射15—20分鐘，每日1次。4.覆蓋敷料：照射結(jié)束后，可根據(jù)創(chuàng)面滲液量，選擇覆蓋一層薄的無菌紗布或直接暴露。中重度滲液者，可覆蓋超薄泡沫敷料以增強吸收。（三）觀察指標與效果評價治療1周、2周、4周后，對以下指標進行評價：評價維度具體指標研究組預期效果臨床意義濕疹嚴重度EASI評分下降更顯著、更迅速客觀量化濕疹改善程度瘙癢與疼痛VAS評分緩解更快，患者舒適度更高改善患者核心癥狀，提升依從性創(chuàng)面愈合創(chuàng)面面積縮小率、愈合時間愈合速度加快，愈合時間縮短直接體現(xiàn)促愈效果細菌負載創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率轉(zhuǎn)陰率更高證實聯(lián)合療法的抗感染優(yōu)勢生活質(zhì)量DLQI皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)改善更明顯全面反映治療對生活的積極影響復發(fā)率治療后1個月隨訪復發(fā)率顯著降低體現(xiàn)聯(lián)合療法的長期穩(wěn)定性（表注：EASI：濕疹面積及嚴重度指數(shù)；VAS：視覺模擬評分法；DLQI：皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）四、典型案例分享案例：患者張女士，52歲，因下肢靜脈潰瘍繼發(fā)創(chuàng)面周圍濕疹。初況：創(chuàng)面5cm×4cm，基底75%紅色肉芽，25%黃色腐肉，大量滲液。創(chuàng)周皮膚彌漫性紅斑、丘疹、糜爛，劇烈瘙癢（VAS=8分），EASI評分18分。細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（+）。治療過程：1.研究組方案：生理鹽水清洗后，噴涂殼聚糖液體敷料，待成膜后，先行藍光照射15分鐘（抗感染），再行紅光照射15分鐘（抗炎促愈），每日1次。外層覆蓋超薄泡沫敷料。2.結(jié)果：治療1周：瘙癢VAS評分降至3分，創(chuàng)周紅斑明顯消退，滲液減少。EASI評分降至10分。治療2周：創(chuàng)面縮小至3cm×2.5cm，基底100%紅色肉芽，細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。濕疹皮損基本平復。治療4周：創(chuàng)面完全上皮化愈合。隨訪1個月無復發(fā)。五、討論與總結(jié)機制總結(jié)：殼聚糖醫(yī)用護創(chuàng)液體敷料與光療的聯(lián)合，實現(xiàn)了“被動隔離保護”與“主動抗炎抗菌”的完美結(jié)合。殼聚糖為光療提供了理想的作用平臺，而光療則解決了殼聚糖無法直接調(diào)控的深層炎癥和菌群失調(diào)問題。臨床價值：1.療效卓越：相較于傳統(tǒng)單一療法，聯(lián)合方案在緩解癥狀、加速愈合和控制復發(fā)方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。2.安全性高：兩者均為物理/天然療法，避免了長期使用激素可能導致的皮膚萎縮、耐藥等副作用，患者接受度高。3.操作性強：流程標準化，易于在門診、病房及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推廣復制。4.經(jīng)濟效益佳：通過縮短愈合時間、降低復發(fā)率和換藥