新生兒經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣致鼻部損傷的護(hù)理研究進(jìn)展摘要：經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣是無(wú)創(chuàng)呼吸支持的基石，但鼻部損傷是其最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%—100%，不僅給患兒帶來(lái)痛苦，亦增加感染風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療成本。本文系統(tǒng)綜述了nCPAP致鼻部損傷的發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、分級(jí)評(píng)估工具及集束化預(yù)防策略的最新研究進(jìn)展。重點(diǎn)闡述了以“結(jié)構(gòu)性鼻塞選擇、標(biāo)準(zhǔn)化體位固定、預(yù)見(jiàn)性減壓與精準(zhǔn)皮膚護(hù)理”為核心的一體化防護(hù)方案，旨在為新生兒科護(hù)士構(gòu)建一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的臨床實(shí)踐指南，從根本上降低鼻部損傷的發(fā)生率與嚴(yán)重程度，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣安全與舒適的最大化。一、引言：nCPAP鼻部損傷——一個(gè)亟待解決的臨床挑戰(zhàn)nCPAP通過(guò)維持呼氣末正壓，能有效防治肺泡萎陷，是治療新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停等的首選無(wú)創(chuàng)通氣方式。然而，鼻塞、鼻罩等接口設(shè)備對(duì)新生兒嬌嫩鼻部組織的持續(xù)壓迫、摩擦與濕化氣體刺激，構(gòu)成了損傷的物理基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)警示與影響：鼻部損傷輕則導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損，重則引起鼻中隔穿孔、鼻翼壞死等不可逆損害，迫使醫(yī)護(hù)人員提前撤機(jī)，影響治療效果，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，預(yù)防鼻部損傷已成為衡量新生兒無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。二、鼻部損傷的發(fā)生機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素（一）損傷類型與臨床表現(xiàn)1.壓迫性損傷：最常見(jiàn)。發(fā)生于鼻小柱、鼻翼、鼻孔邊緣，表現(xiàn)為紅斑、皮損、壓瘡甚至組織壞死。2.摩擦性損傷：因管路牽拉、患兒躁動(dòng)導(dǎo)致設(shè)備與皮膚反復(fù)摩擦所致。3.潮濕性損傷：高濕度的漏氣長(zhǎng)期浸漬鼻周皮膚，導(dǎo)致浸漬、皮炎或念珠菌感染。（二）風(fēng)險(xiǎn)因素深度剖析患兒因素：極低/超低出生體重兒（皮膚角質(zhì)層?。?、組織灌注差、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、活動(dòng)頻繁。治療因素：高壓力設(shè)置（>6cmH?O）、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)應(yīng)用（>72小時(shí)）、濕化過(guò)度或不足。設(shè)備與操作因素：鼻塞尺寸選擇不當(dāng)、固定過(guò)緊或過(guò)松、體位擺放不佳導(dǎo)致側(cè)向拉力。三、鼻部損傷的規(guī)范化評(píng)估與分級(jí)早期、客觀的評(píng)估是有效干預(yù)的前提。推薦使用國(guó)際通用的鼻部皮膚狀況評(píng)估量表，如改良版的NPUAP/EPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)或AHRN量表（AirwayHelmetandNasalSkinAssessmentTool）。0級(jí)：皮膚完整，無(wú)紅斑。I級(jí)：皮膚完整，指壓不變白的紅斑。II級(jí)：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表開(kāi)放性潰瘍或完整/破損的漿液性水皰。III級(jí)及以上：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪、甚至骨骼/肌腱暴露（在nCPAP中罕見(jiàn)，但需警惕）?！咀o(hù)理實(shí)踐】：入院時(shí)即進(jìn)行基線評(píng)估，此后每4—6小時(shí)由責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)評(píng)估一次，并詳細(xì)記錄。對(duì)于I級(jí)及以上損傷，需啟動(dòng)升級(jí)護(hù)理方案并記錄在案。四、nCPAP鼻部損傷的集束化預(yù)防護(hù)理策略研究進(jìn)展最新的護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)從單一措施向集束化、系統(tǒng)化、預(yù)見(jiàn)性的防護(hù)方案轉(zhuǎn)變。其核心策略與執(zhí)行流程如下圖所示：（一）結(jié)構(gòu)性鼻塞的革新與應(yīng)用魚(yú)嘴型鼻塞：傳統(tǒng)型，接觸面積小，壓強(qiáng)高，易致鼻小柱壓迫。鞍型/蝶型鼻塞：當(dāng)前推薦首選。其設(shè)計(jì)將壓力分散于鼻翼兩側(cè)，有效規(guī)避了脆弱的鼻小柱，能顯著降低鼻部損傷發(fā)生率。鼻罩：適用于鼻中隔已出現(xiàn)損傷或鼻孔過(guò)小的患兒。（二）減壓敷料的規(guī)范使用水膠體敷料：適用于預(yù)防和I級(jí)損傷。可剪裁成“蝴蝶形”或“工字形”貼于鼻翼、鼻小柱，既能緩沖壓力，又能營(yíng)造濕性愈合環(huán)境。泡沫敷料：適用于壓力較大或已有II級(jí)損傷的患兒，減壓效果更優(yōu)。（三）標(biāo)準(zhǔn)化固定與體位管理固定裝置：使用專用的nCPAP固定帽或自制“工”字形/“人”字形超柔韌性膠布固定，確保鼻塞居中，避免對(duì)單側(cè)鼻孔產(chǎn)生過(guò)度壓力。管路管理：使用管路支架或“釣魚(yú)竿法”懸吊管路，確保從患兒鼻部正前方引出，消除管路自重產(chǎn)生的持續(xù)牽拉力。（四）系統(tǒng)化皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)清潔與保護(hù)：每日取下鼻塞時(shí)，用溫水棉球輕柔清潔鼻周皮膚，待干后可使用無(wú)痛皮膚保護(hù)膜（如3MCavilon）形成隱形保護(hù)層。輪換減壓：每4小時(shí)由兩名護(hù)士配合，輕微移動(dòng)鼻塞或固定裝置的位置（約1—2mm），改變壓迫點(diǎn)，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。五、損傷發(fā)生后的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展一旦發(fā)生損傷，應(yīng)立即啟動(dòng)升級(jí)護(hù)理：1.更換接口設(shè)備：如鼻小柱損傷，立即換用鼻罩。2.創(chuàng)面處理：遵循TIME原則（清創(chuàng)、抗感染、濕度平衡、邊緣處理）。對(duì)破損創(chuàng)面，根據(jù)滲液情況選擇合適的功能性敷料。3.多學(xué)科協(xié)作：邀請(qǐng)傷口造口治療師會(huì)診，提供專業(yè)指導(dǎo)。六、總結(jié)與展望nCPAP鼻部損傷的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，依賴于護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、評(píng)估技能與精細(xì)化操