無抽搐電休克治療（MECT）安全核查制度第一章總則第一條制定目的為規(guī)范無抽搐電休克治療（MECT）的全流程安全管理，建立“多環(huán)節(jié)、多主體、全要素”的安全核查體系，防范麻醉風險、治療并發(fā)癥及醫(yī)療差錯，保障患者生命安全與治療效果，依據(jù)《精神科診療規(guī)范（2023年版）》《醫(yī)療機構手術安全核查制度》及MECT臨床應用指南，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于開展MECT治療的精神科醫(yī)療機構，覆蓋MECT治療前評估、治療中操作、治療后復蘇全流程，涉及精神科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護士、技師等所有參與治療的醫(yī)務人員。第三條核心原則全流程閉環(huán)原則：核查貫穿“治療前-治療中-治療后”三個關鍵節(jié)點，形成閉環(huán)管理，無遺漏關鍵環(huán)節(jié)；多主體協(xié)同原則：實行“醫(yī)師主導、護士執(zhí)行、技師配合”的核查模式，多人交叉核對，避免單人操作失誤；風險前置原則：重點核查患者適應證、禁忌證、麻醉風險及設備安全，提前排除潛在隱患；標準化核查原則：制定統(tǒng)一核查清單，明確核查項目、標準與記錄要求，確保核查同質化。第二章核查組織與職責第四條核查組織架構MECT治療小組：由精神科主治及以上醫(yī)師（治療負責人）、麻醉科醫(yī)師、MECT專職護士（至少2名）、設備技師組成，明確各崗位核查職責；質控監(jiān)督小組：由科室主任、護士長、麻醉科質控員組成，負責制度執(zhí)行監(jiān)督、核查記錄審核與持續(xù)改進。第五條核心崗位核查職責崗位核查核心職責精神科醫(yī)師（治療負責人）主導治療前患者評估、適應證/禁忌證核查、治療方案確認；參與全流程核查簽字麻醉科醫(yī)師負責麻醉風險評估、麻醉藥物核查、麻醉過程安全監(jiān)控；參與治療前患者身份與過敏史核查MECT專職護士執(zhí)行患者身份核對、治療前準備核查、治療中設備參數(shù)記錄、治療后復蘇監(jiān)護；填寫核查清單設備技師負責MECT設備性能核查、電極片與導聯(lián)連接核查、應急設備準備；確保設備運行安全第三章全流程安全核查內容與標準第一節(jié)治療前核查（治療當日術前30分鐘）核查主體：精神科醫(yī)師+麻醉科醫(yī)師+護士（雙人核對）核查內容（對照《MECT治療前核查清單》）：患者身份核查：核對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號，通過身份證、腕帶、病歷三重確認，確?！叭?、單、腕帶”一致；確認患者治療意愿（自愿治療者簽署知情同意書，非自愿者按規(guī)定履行審批手續(xù)）。醫(yī)療評估核查：適應證與禁忌證：確認符合MECT治療適應證（如重度抑郁癥、精神分裂癥急性發(fā)作等），無絕對禁忌證（如顱內占位、嚴重心血管疾病、凝血功能障礙等）；病史核查：詢問并記錄既往病史（心血管、神經系統(tǒng)、內分泌疾病等）、手術史、藥物過敏史（重點核查麻醉藥物過敏史）；輔助檢查：核查近期（治療前1周內）血常規(guī)、肝腎功能、電解質、心電圖、胸片等結果，異常指標需評估是否影響治療；藥物使用：核查患者術前24小時內是否服用影響治療的藥物（如抗癲癇藥、降壓藥等），按醫(yī)囑調整或停用。術前準備核查：禁食禁飲：確認患者術前8小時禁食、4小時禁飲（急診治療除外，需評估麻醉風險）；個人準備：患者去除義齒、眼鏡、首飾、手表等物品，頭發(fā)梳理整齊，衣物寬松無金屬飾品；靜脈通路：護士建立外周靜脈通路，確保通暢，核查輸液部位無滲漏。設備與物資核查：MECT設備：技師核查設備電源、電極片、治療參數(shù)（電量、頻率）設置正確，設備自檢合格（指示燈綠燈亮起）；麻醉設備：麻醉機、監(jiān)護儀（心電、血壓、血氧飽和度）功能正常，氣管插管器械、球囊面罩等急救設備備用；藥品核查：麻醉藥物（丙泊酚、琥珀膽堿等）、急救藥物（腎上腺素、阿托品等）在有效期內，標簽清晰，劑量準確；復蘇設備：復蘇床、吸氧裝置、吸引器功能正常，復蘇區(qū)域整潔無障礙物。第二節(jié)治療中核查（治療開始前即時）核查主體：精神科醫(yī)師+麻醉科醫(yī)師+護士+技師（四方共同核查）核查內容：再次核對患者身份（姓名、住院號）、治療方案（單次治療/療程治療）；麻醉科醫(yī)師確認患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）穩(wěn)定，符合麻醉條件；護士核對麻醉藥物名稱、劑量、給藥途徑，經麻醉科醫(yī)師確認后執(zhí)行給藥；技師確認電極片粘貼位置正確（雙側顳部或單側）、導聯(lián)連接牢固，治療參數(shù)與醫(yī)囑一致；治療負責人下達治療指令前，再次詢問各方“是否準備就緒、無異常”，確認無誤后啟動治療；治療過程中，麻醉科醫(yī)師持續(xù)監(jiān)測生命體征，護士記錄治療時間、抽搐時長、患者反應，技師監(jiān)控設備運行狀態(tài)。第三節(jié)治療后核查（治療結束后至患者復蘇清醒）核查主體：麻醉科醫(yī)師+護士（全程監(jiān)護核查）核查內容：復蘇監(jiān)護核查：生命體征：每5分鐘監(jiān)測1次血壓、心率、血氧飽和度，直至患者清醒（意識恢復、能正常應答），記錄數(shù)據(jù)；意識狀態(tài)：觀察患者意識恢復情況，有無嗜睡、躁動、定向力障礙等，異常情況及時報告醫(yī)師；呼吸功能：確?；颊吆粑劳〞常灾骱粑謴土己?，血氧飽和度≥95%，必要時給予吸氧；不良反應：觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛、口舌咬傷等并發(fā)癥，及時處理并記錄。設備與物資清理核查：關閉MECT設備電源，清理電極片、導聯(lián)線，技師填寫《設備運行記錄表》；整理麻醉設備與藥品，剩余藥物按規(guī)定處理，醫(yī)療廢棄物分類處置；護士清理治療區(qū)域，消毒設備表面與操作臺面。第四節(jié)治療后交接核查（患者轉歸病房/觀察室）核查主體：治療室護士與病房護士（雙人交接核查）核查內容：交接患者基本信息、治療情況（治療時間、麻醉方式、抽搐時長）；交接生命體征（末次測量血壓、心率、血氧飽和度）、意識狀態(tài)、皮膚情況；交接治療后不良反應及處理措施、后續(xù)護理注意事項（如禁食禁飲解除時間、活動限制）；交接醫(yī)療文書（治療記錄、核查清單、護理記錄）完整，雙方簽字確認。第四章核查記錄與追溯第六條核查記錄要求所有核查環(huán)節(jié)均需填寫《MECT治療安全核查清單》，明確核查項目、結果、核查人員簽字及時間（精確到分鐘）；核查清單需隨病歷歸檔，保存期限≥3年（與患者診療病歷保存期限一致）；治療過程中若出現(xiàn)異常情況（如設備故障、患者不良反應），需單獨填寫《MECT治療異常事件記錄表》，詳細記錄事件經過、處理措施、結果及原因分析。第七條追溯管理建立MECT治療安全核查臺賬，按患者姓名、治療日期分類存檔，便于查詢；異常事件需納入科室質控分析，每月匯總核查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；醫(yī)保或醫(yī)療監(jiān)管部門檢查時，需提供完整的核查記錄，作為治療合規(guī)性依據(jù)。第五章監(jiān)督與改進第八條監(jiān)督檢查質控監(jiān)督小組每周抽查核查清單完整性、準確性，重點核查高風險環(huán)節(jié)（患者身份核對、麻醉藥物使用、設備安全）；每月開展MECT治療安全專題會議，通報核查制度執(zhí)行情況，分析存在的問題；不定期開展模擬核查演練，提升醫(yī)務人員應急處置與核查配合能力。第九條持續(xù)改進對核查中發(fā)現(xiàn)的問題（如記錄不規(guī)范、核查遺漏），下達整改通知書，明確整改責任人與時限，跟蹤閉環(huán)；收集醫(yī)務人員對核查制度的意見建議，每半年修訂一次核查清單，優(yōu)化核查流程；將核查制度執(zhí)行情況納入醫(yī)務人員績效考核，對嚴格執(zhí)行、無差錯的個人或團隊給予表彰，對違規(guī)操作、核查不到位的給予批評教育或績效扣分。第六章應急處理與責任追究第十條核查異常應急處理治療前核查發(fā)現(xiàn)患者身份不符、禁忌證明確或設備故障時，立即暫停治療，查明原因并整改，重新核查合格后方可啟動；治療中發(fā)現(xiàn)設備異常、患者生命體征波動，立即停止治療，按MECT急救流程開展搶救，同時上報科室主任；治療后發(fā)現(xiàn)不良反應，護士立即采取對癥措施，通知醫(yī)師評估處理，記錄事件全過程。第十一條責任追究因核查遺漏、違規(guī)操作導致醫(yī)療差錯或不良事件的，按醫(yī)院《醫(yī)療差錯處理辦法》追究相關人員責任；偽造、篡改核查記錄的，給予嚴肅紀律處分；造成嚴重后果的，依