感染性腹瀉診療標(biāo)準(zhǔn)及臨床處理指南一、概述感染性腹瀉是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）侵襲腸道引發(fā)的腹瀉綜合征，以排便次數(shù)增多（每日≥3次）、糞便性狀改變（稀便、水樣便、黏液膿血便等）為核心表現(xiàn)，可伴隨腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。全球范圍內(nèi)，感染性腹瀉是兒童及成人常見的腸道傳染病，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率更高，主要通過糞-口途徑傳播，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，人群普遍易感，免疫功能低下者、嬰幼兒、老年人為高危群體。二、診療標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷依據(jù)1.臨床癥狀急性感染：多表現(xiàn)為腹瀉伴或不伴嘔吐、腹痛，可伴隨發(fā)熱（如細(xì)菌性痢疾、沙門菌感染）或低熱/無熱（如輪狀病毒腸炎）。重癥者（如霍亂、重癥菌?。┛沙霈F(xiàn)脫水貌（皮膚干燥、彈性差、眼窩凹陷）、休克、電解質(zhì)紊亂相關(guān)體征（如肌無力、心律失常）。慢性/遷延性感染：（如阿米巴痢疾、隱孢子蟲感染）表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹瀉、黏液血便或脂肪瀉，可伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等全身癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染常伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；病毒感染多無明顯白細(xì)胞變化，或淋巴細(xì)胞比例增高；寄生蟲感染（如阿米巴）可伴嗜酸性粒細(xì)胞增多。糞便常規(guī)：鏡檢見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞提示細(xì)菌性感染（如菌痢）；僅見少量白細(xì)胞、脂肪球提示病毒性或功能性腹瀉；發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體、包囊或蟲卵提示寄生蟲感染。糞便隱血試驗(yàn)：細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等可呈陽性。3.病原學(xué)檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)：采集新鮮糞便（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)最佳），針對(duì)志賀菌、沙門菌、霍亂弧菌等進(jìn)行選擇性培養(yǎng)，明確病原菌后可開展藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療。病毒檢測(cè)：采用核酸擴(kuò)增（PCR）或抗原檢測(cè)（如輪狀病毒、諾如病毒抗原試紙），快速識(shí)別病毒性腹瀉病原體。寄生蟲檢測(cè)：生理鹽水涂片找阿米巴滋養(yǎng)體/包囊、隱孢子蟲卵囊，或改良抗酸染色檢測(cè)隱孢子蟲。（二）診斷流程1.初步評(píng)估：根據(jù)腹瀉病程（急性<2周、遷延性2~4周、慢性>4周）、癥狀特點(diǎn)（腹瀉性質(zhì)、伴隨癥狀）、流行病學(xué)史（疫區(qū)接觸、不潔飲食、集體發(fā)病史）初步判斷感染類型。2.針對(duì)性檢查：結(jié)合臨床擬診，選擇糞便常規(guī)、病原學(xué)檢測(cè)等項(xiàng)目，必要時(shí)行血生化（評(píng)估電解質(zhì)、肝腎功能）、腹部超聲（排查器質(zhì)性病變）。3.診斷確立：綜合癥狀、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)結(jié)果，明確感染性腹瀉的病原體類型（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）及病情嚴(yán)重程度（輕型、重型、危重型）。（三）鑒別診斷需與非感染性腹瀉區(qū)分：功能性腹瀉：無感染證據(jù)，糞便常規(guī)正常，腹瀉與精神因素、飲食相關(guān)，無發(fā)熱、脫水。炎癥性腸病（IBD）：慢性腹瀉伴黏液血便，內(nèi)鏡下見腸道黏膜潰瘍、鋪路石樣改變，自身抗體或炎癥指標(biāo)（如CRP、ESR）異常。食物過敏/不耐受：有明確過敏原接觸史，停用相關(guān)食物后癥狀緩解，糞便檢查無病原微生物。三、臨床處理（一）一般處理1.隔離與消毒：疑似或確診霍亂、菌痢等法定傳染病者，需按甲類/乙類傳染病隔離，排泄物用含氯消毒劑處理；集體單位（學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)）暴發(fā)疫情時(shí)，及時(shí)隔離患者，對(duì)環(huán)境、餐具進(jìn)行消毒。2.飲食管理：急性期予清淡流食（如米湯、口服補(bǔ)液鹽溶液），避免高脂、高纖維食物；病情緩解后逐漸過渡至低脂、少渣飲食（如粥、軟面條），補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群。（二）病因治療1.細(xì)菌性腹瀉需抗菌治療的情況：志賀菌、霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌（ETEC）、沙門菌（重癥或免疫低下者）感染。藥物選擇：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）：成人首選，兒童、孕婦慎用，需監(jiān)測(cè)骨骼發(fā)育；三代頭孢（如頭孢曲松）：適用于兒童、孕婦或氟喹諾酮耐藥菌感染；阿奇霉素：可用于沙門菌、志賀菌感染，尤其兒童患者。療程：一般3~5天，霍亂需足量足療程（如多西環(huán)素7天）。2.病毒性腹瀉無特效抗病毒藥，以對(duì)癥支持為主。輪狀病毒腸炎可予利巴韋林（僅限重癥），諾如病毒感染以補(bǔ)液、止瀉為主，病程多呈自限性（1~3天）。3.寄生蟲性腹瀉阿米巴痢疾：甲硝唑（成人0.4gtid，兒童15~20mg/kg·d），療程7~10天，后續(xù)予二氯尼特清除包囊；隱孢子蟲感染：硝唑尼特（兒童1~3歲100mgbid，≥4歲200mgbid），療程3天，免疫低下者需延長(zhǎng)療程。（三）對(duì)癥支持治療1.補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液：輕、中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ），按“丟多少補(bǔ)多少”原則，每次腹瀉后補(bǔ)充50~100ml（兒童）或200ml（成人），直至腹瀉停止。靜脈補(bǔ)液：重度脫水、不能口服者，予等滲鹽水或林格液快速擴(kuò)容，糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀補(bǔ)鉀、低鈉補(bǔ)鈉），監(jiān)測(cè)生命體征及血生化。2.止瀉治療蒙脫石散（成人3gtid，兒童1~2歲1gbid，>2歲1.5gbid）：吸附毒素、保護(hù)腸黏膜，與其他藥物間隔1~2小時(shí)；洛哌丁胺（成人2mgbid，兒童慎用）：僅用于非感染性或慢性腹瀉，感染性腹瀉需在病因治療基礎(chǔ)上短期使用，避免腸梗阻。3.其他對(duì)癥腹痛明顯者予山莨菪堿（成人10mgtid，兒童0.3~0.5mg/kg·d）解痙；發(fā)熱者物理降溫為主，體溫>38.5℃予對(duì)乙酰氨基酚（兒童10~15mg/kg·次）。（四）特殊人群處理1.兒童避免使用氟喹諾酮、氨基糖苷類抗生素，優(yōu)先選擇三代頭孢、阿奇霉素；補(bǔ)液量需根據(jù)體重計(jì)算（輕度脫水50~80ml/kg，中度80~100ml/kg），警惕輪狀病毒腸炎并發(fā)心肌損害（監(jiān)測(cè)心肌酶）。2.老年人關(guān)注脫水后血容量不足引發(fā)的腦供血不足、血栓風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)液速度宜慢，同時(shí)監(jiān)測(cè)心功能；合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心衰）者需調(diào)整治療方案。3.孕婦抗生素首選青霉素類、頭孢類，禁用甲硝唑（孕早期）、氟喹諾酮，補(bǔ)液以口服為主，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液選擇生理鹽水、林格液，避免含鈉/鉀過高制劑。四、預(yù)防與健康指導(dǎo)（一）個(gè)人防護(hù)1.手衛(wèi)生：飯前便后、處理食物前用肥皂/洗手液流水洗手，避免用手觸摸口鼻。2.飲食安全：飲用煮沸或消毒的水，生食（蔬菜、水果）徹底清洗，避免食用變質(zhì)、未煮熟的食物（如生冷海鮮、隔夜菜）。（二）公共衛(wèi)生1.水源管理：集中供水需消毒，井水、河水等自備水源應(yīng)煮沸后飲用，避免水源污染。2.食品監(jiān)管：加強(qiáng)餐飲行業(yè)衛(wèi)生管理，從業(yè)人員定期體檢，嚴(yán)禁帶菌者從事食品加工。3.疫苗接種：嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗（口服減毒活疫苗），預(yù)防重癥輪狀病毒腸炎；霍亂高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人群可接種霍亂疫苗。（三）疫情