中醫(yī)內(nèi)科常見病診療手冊——高血壓篇一、概述高血壓在中醫(yī)范疇中多歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)（先兆）”等病證。其發(fā)病與情志失調(diào)（郁怒傷肝、憂思過度）、飲食不節(jié)（嗜食肥甘、酗酒無度）、稟賦不足（先天肝腎陰虛體質(zhì)）、年老體衰（腎精漸虧、陰陽失衡）密切相關(guān)。病機(jī)核心為臟腑陰陽失調(diào)，尤以肝、腎、脾三臟為要：肝陽上亢擾動清竅，脾虛生痰蒙蔽清陽，腎虛精虧髓海不足，最終導(dǎo)致氣血逆亂、清竅失養(yǎng)或受擾，發(fā)為眩暈、頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，高血壓以體循環(huán)動脈壓（收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg）持續(xù)升高為特征，長期可損傷心、腦、腎、眼底等靶器官。中醫(yī)干預(yù)可改善癥狀、調(diào)節(jié)整體機(jī)能，延緩并發(fā)癥進(jìn)展。二、辨證分型與診療（一）肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛（情緒激動時加重）；面紅目赤，口苦咽干，失眠多夢，大便干結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)/弦勁有力。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、益母草、茯神）。*加減*：頭痛劇烈、目脹如脫者，加羚羊角粉（沖服）、夏枯草清肝瀉火；大便干結(jié)者，加生大黃（后下）通腑泄熱。針灸：主穴取太沖（疏肝平肝）、太溪（滋水涵木）、風(fēng)池（清利頭目）、百會（升清降濁）；配穴選行間（清肝熱）、俠溪（瀉肝膽火）。毫針瀉法，留針30分鐘，每日1次，7次為一療程。（二）痰濕中阻證癥狀：眩暈頭重如裹，胸脘痞悶，惡心嘔吐，食欲不振，肢體困重；舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白膩/黃膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、生姜、大棗、甘草）。*加減*：痰郁化熱（口苦、苔黃膩）者，加竹茹、黃連清熱化痰；眩暈甚者，加代赭石、澤瀉降逆滌痰。針灸：主穴取豐?。ɑ狄ǎ?、中脘（和胃健脾）、頭維（清利頭目）、內(nèi)關(guān)（寬胸止嘔）；配穴選陰陵泉（利濕）、足三里（健脾胃）。毫針平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次。（三）瘀血阻絡(luò)證癥狀：眩暈日久不愈，頭痛如刺（固定不移），面色晦暗，唇甲青紫，或伴胸悶胸痛、肢體麻木；舌脈：舌質(zhì)紫暗/有瘀斑，脈細(xì)澀/結(jié)代。治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減（赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香<或石菖蒲代>、黃酒）。*加減*：兼氣虛（神疲乏力）者，加黃芪、黨參益氣行血；兼肝陽上亢（頭痛目脹）者，加天麻、鉤藤平肝息風(fēng)。針灸：主穴取合谷（行氣活血）、血海（活血化瘀）、膈俞（血會調(diào)血）、太陽（通絡(luò)止痛）；配穴選太沖（疏肝理氣）、內(nèi)關(guān)（寬胸通絡(luò)）。毫針瀉法為主，留針30分鐘。（四）肝腎陰虛證癥狀：眩暈耳鳴，雙目干澀，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗；舌脈：舌質(zhì)紅，少苔/無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：杞菊地黃丸加減（枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）。*加減*：陰虛火旺（潮熱、盜汗甚）者，加知母、黃柏滋陰降火；頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，加龜板、鱉甲滋陰潛陽。針灸：主穴取肝俞（養(yǎng)肝陰）、腎俞（滋腎陰）、太溪（補(bǔ)腎水）、三陰交（調(diào)三陰）；配穴選照海（滋陰降火）、神門（寧心安神）。毫針補(bǔ)法，留針30分鐘，可加艾灸腎俞、肝俞（溫和灸）。（五）陰陽兩虛證癥狀：眩暈日久，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸軟（冷痛），夜尿頻多，或見五心煩熱、咽干口燥；舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力/虛弦。治法：滋陰補(bǔ)陽，調(diào)和陰陽。方藥：金匱腎氣丸加減（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子）。*加減*：陰陽兩虛較甚者，加菟絲子、杜仲、鹿角膠（烊化）溫陽益陰；夜尿頻多者，加益智仁、桑螵蛸固澀縮尿。針灸：主穴取關(guān)元（溫補(bǔ)元?dú)猓?、氣海（益氣固脫）、腎俞（陰陽同補(bǔ)）、足三里（健脾胃以資化源）；配穴選復(fù)溜（滋陰）、命門（補(bǔ)陽）。毫針補(bǔ)法，可加艾灸關(guān)元、氣海、腎俞。三、特色療法與調(diào)攝（一）食療方（隨證選用）1.肝陽上亢型：芹菜粥（芹菜段50g+粳米100g煮粥），或菊花枸杞茶（菊花5g、枸杞子10g沸水沖泡），清熱平肝。2.痰濕中阻型：陳皮茯苓粥（陳皮10g、茯苓15g、粳米100g煮粥），健脾化痰。3.肝腎陰虛型：桑葚枸杞粥（桑葚15g、枸杞子10g、粳米100g煮粥），滋陰益精。（二）生活調(diào)攝要點(diǎn)1.情志調(diào)節(jié)：避免長期焦慮、暴怒，可通過冥想、八段錦、太極拳等舒緩情緒，調(diào)暢肝氣。2.飲食宜忌：低鹽（每日＜5g）、低脂、限酒，忌食辛辣、肥甘厚味；多吃新鮮蔬果（如芹菜、山楂、香蕉）、藥食同源之品（如天麻、菊花、杜仲）。3.運(yùn)動鍛煉：選擇有氧運(yùn)動（如散步、慢跑、游泳），每周3~5次，每次30~60分鐘；避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)血壓驟升。4.起居有常：保證充足睡眠（每晚7~8小時），避免熬夜；晨起宜緩，避免突然起身引發(fā)體位性低血壓。四、注意事項(xiàng)1.中西醫(yī)協(xié)同：若血壓持續(xù)≥160/100mmHg，或合并心腦腎并發(fā)癥，需規(guī)范服用西藥降壓藥（如ACEI、CCB類），中醫(yī)治療作為輔助，不可盲目停服西藥。2.血壓監(jiān)測：每日固定時段（如晨起、睡前）監(jiān)測血壓，記錄數(shù)值及癥狀變化，供醫(yī)師調(diào)方參考。3.中藥服用：平肝潛陽類中藥（如鉤藤、石決明）宜飯后1小時溫服，避免空腹刺激脾胃；含附子、桂枝等溫?zé)崴幍姆絼枳襻t(yī)囑控制劑量，防溫燥傷陰。4.隨診調(diào)方：每2~4周復(fù)診，根據(jù)癥狀、舌脈、血壓變化調(diào)整方藥，尤其季