常見急癥——急性冠脈綜合征救護(hù)知識試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性冠脈綜合征（ACS）的核心病理機(jī)制是：A.冠狀動脈痙攣B.斑塊破裂繼發(fā)血栓形成C.冠狀動脈先天性狹窄D.心肌耗氧量劇增2.以下哪項是ACS最典型的胸痛特征？A.針刺樣銳痛，持續(xù)數(shù)秒B.胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射C.體位改變后緩解的胸痛D.與呼吸相關(guān)的撕裂樣疼痛3.對疑似ACS患者進(jìn)行現(xiàn)場評估時，首先應(yīng)確認(rèn)的關(guān)鍵信息是：A.患者的職業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況B.疼痛持續(xù)時間及伴隨癥狀（如冷汗、惡心）C.患者過去1周的飲食結(jié)構(gòu)D.近期是否接種過疫苗4.現(xiàn)場急救中，若患者血壓為85/50mmHg，出現(xiàn)胸痛伴大汗，此時應(yīng)避免使用：A.阿司匹林B.硝酸甘油C.嗎啡D.氧氣5.ACS患者首劑阿司匹林的推薦劑量及服用方式為：A.100mg，溫水送服B.300mg，嚼碎服用C.500mg，研末沖服D.75mg，舌下含服6.以下哪項不是ACS的高危人群？A.55歲女性，無基礎(chǔ)疾病，不吸煙B.68歲男性，高血壓病史10年，吸煙30年C.72歲女性，糖尿病病史15年，BMI32D.50歲男性，家族性高膽固醇血癥患者7.疑似ACS患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，最關(guān)鍵的監(jiān)測措施是：A.每15分鐘測量一次體溫B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)+血氧飽和度監(jiān)測C.記錄24小時尿量D.監(jiān)測患者的情緒變化8.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）與ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要區(qū)別是：A.胸痛程度不同B.心肌酶升高時間不同C.心電圖是否出現(xiàn)ST段抬高D.是否合并糖尿病9.對ACS患者使用嗎啡時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能B.呼吸頻率（應(yīng)≥12次/分）C.血尿酸水平D.瞳孔大小10.以下哪項是ACS患者出現(xiàn)室顫時的首選處理措施？A.靜脈注射胺碘酮B.立即進(jìn)行電除顫C.胸外按壓+人工呼吸D.靜脈注射腎上腺素11.老年ACS患者的不典型表現(xiàn)中，最易被誤診為消化系統(tǒng)疾病的是：A.牙痛B.上腹痛伴惡心嘔吐C.左肩麻木D.呼吸困難12.現(xiàn)場急救時，若患者無硝酸甘油禁忌證，首次給藥的方式及劑量為：A.舌下含服0.5mg，5分鐘后可重復(fù)（最多3次）B.口服10mg，每日3次C.靜脈注射5mg，緩慢推注D.噴霧吸入1次（相當(dāng)于0.4mg），立即重復(fù)2次13.ACS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，若出現(xiàn)血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg），最可能的并發(fā)癥是：A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.肺栓塞14.以下哪項不屬于ACS的“雙抗治療”范疇？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.低分子肝素15.對疑似ACS患者，若現(xiàn)場無法立即轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)優(yōu)先完成的措施是：A.讓患者自行步行至救護(hù)車B.給予高濃度吸氧（6-8L/min）C.建立靜脈通道并輸注生理鹽水D.重復(fù)測量血壓及心電圖二、多項選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.急性冠脈綜合征包括以下哪些類型？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛（UA）C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）2.ACS患者的不典型癥狀可能包括：A.下頜痛B.上腹痛C.呼吸困難（尤其老年患者）D.單純乏力伴冷汗3.現(xiàn)場急救時，判斷患者是否需立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）的依據(jù)是：A.意識喪失B.呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸C.胸痛持續(xù)＞30分鐘D.大動脈搏動消失4.對ACS患者使用硝酸甘油的禁忌證包括：A.收縮壓＜90mmHgB.最近24小時內(nèi)使用過西地那非（偉哥）C.心動過緩（心率＜50次/分）D.患者有青光眼病史5.轉(zhuǎn)運(yùn)ACS患者時，救護(hù)車上需配備的關(guān)鍵設(shè)備/藥物包括：A.除顫儀B.硝酸甘油注射液C.胺碘酮D.氣管插管套件6.ACS患者出現(xiàn)急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.血壓顯著升高7.以下關(guān)于ACS患者阿司匹林使用的說法，正確的是：A.對阿司匹林過敏者，可用氯吡格雷替代首劑負(fù)荷量B.應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后盡早服用（最好30分鐘內(nèi)）C.嚼服可加速藥物吸收D.首劑劑量為75-100mg（長期維持量）8.懷疑ACS時，需立即完善的輔助檢查包括：A.12導(dǎo)聯(lián)（或18導(dǎo)聯(lián)）心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）C.胸部X線片D.血常規(guī)9.對ACS患者進(jìn)行心理支持的重要性包括：A.焦慮可增加心肌耗氧量B.緩解緊張情緒有助于配合治療C.避免因情緒激動誘發(fā)心律失常D.心理支持是次要措施，優(yōu)先處理生理問題10.以下哪些情況提示ACS患者病情危重，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)？A.持續(xù)胸痛＞30分鐘不緩解B.出現(xiàn)意識模糊C.心率＞130次/分伴血壓下降D.首次發(fā)作的勞力性心絞痛三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.ACS患者的胸痛一定與活動相關(guān)，休息后可緩解。（）2.所有ACS患者均會出現(xiàn)肌鈣蛋白升高。（）3.現(xiàn)場急救時，應(yīng)讓患者保持平臥位，避免移動。（）4.對無禁忌證的ACS患者，吸氧濃度越高越好。（）5.替格瑞洛與氯吡格雷均屬于P2Y12受體抑制劑，可用于雙抗治療。（）6.ACS患者出現(xiàn)室性早搏（室早）時，需立即靜脈注射利多卡因。（）7.老年糖尿病患者發(fā)生ACS時，可能僅表現(xiàn)為乏力或呼吸困難，無明顯胸痛。（）8.轉(zhuǎn)運(yùn)途中若患者胸痛緩解，可停止心電監(jiān)護(hù)。（）9.對STEMI患者，“時間就是心肌”，應(yīng)盡可能縮短從發(fā)病到再灌注治療的時間（目標(biāo)≤120分鐘）。（）10.低分子肝素屬于抗血小板藥物，可用于ACS的抗凝治療。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性冠脈綜合征的識別要點（需包含癥狀、危險因素、輔助檢查三方面）。2.現(xiàn)場急救中，針對疑似ACS患者的“黃金四步”操作是什么？請詳細(xì)說明每一步的具體內(nèi)容。3.轉(zhuǎn)運(yùn)ACS患者時，需評估哪些轉(zhuǎn)運(yùn)指征？哪些情況應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)？4.何為“雙抗治療”？ACS患者雙抗治療的具體藥物、劑量及注意事項有哪些？5.ACS患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？請列舉至少4種并簡述處理原則。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右）、吸煙史30年（每日20支）。今日上午9時在家中看報時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，疼痛向左肩放射，持續(xù)20分鐘未緩解。家屬撥打120，急救人員10分鐘后到達(dá)現(xiàn)場。問題：（1）急救人員到達(dá)后應(yīng)首先完成哪些評估？（5分）（2）若患者血壓100/60mmHg，心率85次/分，無硝酸甘油禁忌證，應(yīng)如何給藥？（5分）（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成哪些準(zhǔn)備？（5分）案例2（15分）：患者女性，72歲，糖尿病病史20年（未規(guī)律監(jiān)測血糖），主訴“上腹痛3小時”，伴乏力、頭暈，無明顯胸痛。家屬以為是“胃病”，自行服用胃藥無效。120接診時測血壓88/55mmHg，心率110次/分，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者為何易被誤診為消化系統(tǒng)疾病？（5分）（2）結(jié)合病史，判斷該患者最可能的診斷及分型。（5分）（3）針對低血壓狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需采取哪些干預(yù)措施？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B（ACS的核心是斑塊破裂后血栓形成，導(dǎo)致冠脈急性閉塞或嚴(yán)重狹窄。）2.B（ACS典型胸痛為壓榨性、悶脹感，可放射至左肩背，持續(xù)＞15分鐘。）3.B（需重點評估疼痛特征、持續(xù)時間及伴隨癥狀，以區(qū)分心絞痛與心肌梗死。）4.B（硝酸甘油可擴(kuò)張血管，低血壓患者使用可能加重灌注不足。）5.B（首劑300mg嚼服可快速抑制血小板聚集，提高生物利用度。）6.A（女性＞55歲為高危，但無其他危險因素（如高血壓、吸煙、糖尿?。r風(fēng)險較低。）7.B（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)心律失常，血氧監(jiān)測評估心肌缺氧狀態(tài)。）8.C（STEMI心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，NSTEMI為ST段壓低或T波倒置。）9.B（嗎啡可能抑制呼吸，需監(jiān)測呼吸頻率（≥12次/分），避免呼吸抑制。）10.B（室顫為致命性心律失常，首選電除顫（雙向波120-200J）。）11.B（老年患者因痛覺減退，ACS可能表現(xiàn)為上腹痛、惡心，類似胃炎或膽囊炎。）12.A（硝酸甘油首劑舌下含服0.5mg，5分鐘可重復(fù)，最多3次，避免低血壓。）13.B（心源性休克因心肌廣泛壞死導(dǎo)致泵功能衰竭，表現(xiàn)為血壓下降、組織灌注不足。）14.D（雙抗指抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑），低分子肝素為抗凝藥物。）15.B（高濃度吸氧（4-6L/min）可改善心肌缺氧，但需注意無低氧血癥時無需高流量。）二、多項選擇題1.BCD（ACS包括UA、NSTEMI、STEMI，穩(wěn)定型心絞痛不屬于ACS。）2.ABCD（不典型癥狀包括下頜痛、上腹痛、呼吸困難、乏力等，尤其見于老年、糖尿病患者。）3.ABD（CPR指征為意識喪失+無呼吸/嘆息樣呼吸+無大動脈搏動。）4.AB（硝酸甘油禁忌證：收縮壓＜90mmHg、24小時內(nèi)用西地那非、嚴(yán)重心動過緩（＜50次/分）一般不禁用，青光眼非絕對禁忌。）5.ABCD（轉(zhuǎn)運(yùn)需配備除顫儀、急救藥物（硝酸甘油、胺碘酮）、氣管插管套件等。）6.ABC（急性左心衰表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音，血壓可升高或下降。）7.ABC（首劑阿司匹林為300mg，75-100mg為長期維持量。）8.AB（懷疑ACS需立即查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物，胸部X線、血常規(guī)非緊急。）9.ABC（心理支持可降低兒茶酚胺釋放，減少心肌耗氧，是重要輔助措施。）10.ABC（持續(xù)胸痛＞30分鐘、意識模糊、心率快伴血壓下降提示病情危重；首次勞力性心絞痛可能為穩(wěn)定型，風(fēng)險較低。）三、判斷題1.×（ACS中的UA可在休息時發(fā)作，STEMI疼痛休息不緩解。）2.×（UA患者肌鈣蛋白正常，NSTEMI和STEMI升高。）3.×（應(yīng)讓患者取舒適體位（如半臥位），避免平臥增加回心血量。）4.×（無低氧血癥（SpO2≥95%）時無需高流量吸氧，可能增加心肌耗氧。）5.√（雙抗為阿司匹林+P2Y12抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛）。）6.×（偶發(fā)室早無需處理，頻發(fā)/多源室早或室速需干預(yù)（如胺碘酮）。）7.√（糖尿病患者因神經(jīng)病變，痛覺遲鈍，易表現(xiàn)為不典型癥狀。）8.×（轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，胸痛緩解仍可能發(fā)生心律失常。）9.√（STEMI再灌注治療時間窗為12小時，最佳≤120分鐘（門球時間）。）10.×（低分子肝素為抗凝藥物，抗血小板藥物為阿司匹林、氯吡格雷等。）四、簡答題1.識別要點：-癥狀：典型為胸骨后壓榨性疼痛（＞15分鐘），可放射至肩背/下頜；不典型為上腹痛、呼吸困難、乏力（尤其老年/糖尿病患者）。-危險因素：年齡（男＞45歲，女＞55歲）、高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、家族史。-輔助檢查：12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ST段抬高/壓低、T波倒置）；心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB升高）。2.現(xiàn)場急救“黃金四步”：-第一步：評估與制動：判斷意識、呼吸、脈搏；讓患者取半臥位（避免平臥），絕對休息，減少活動。-第二步：緊急呼救：撥打120，說明癥狀、地址；若為院外，請求支援（如附近醫(yī)院）。-第三步：給藥與吸氧：無禁忌證時，硝酸甘油0.5mg舌下含服（5分鐘可重復(fù)）；阿司匹林300mg嚼服；SpO2＜95%時吸氧（4-6L/min）。-第四步：監(jiān)測與記錄：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄血壓、心率、血氧；觀察疼痛變化（是否緩解/加重）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)指征與暫緩：-優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)：持續(xù)胸痛＞30分鐘；意識改變；血壓＜90mmHg；心電圖ST段抬高（STEMI需盡快PCI）；肌鈣蛋白升高（NSTEMI高危）。-暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不穩(wěn)定（如室顫未除顫、嚴(yán)重低血壓未糾正）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中無搶救條件（如無除顫儀）；需先就地急救（如心肺復(fù)蘇）。4.雙抗治療：-定義：阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑，抑制血小板聚集，降低血栓風(fēng)險。-藥物與劑量：阿司匹林首劑300mg（嚼服），維持75-100mg/日；P2Y12抑制劑可選氯吡格雷（首劑300mg，維持75mg/日）或替格瑞洛（首劑180mg，維持90mgbid）。-注意事項：過敏者（如阿司匹林）需換用其他藥物；出血風(fēng)險高者（如消化道潰瘍）需評估獲益/風(fēng)險；用藥期間監(jiān)測出血傾向（如黑便、牙齦出血）。5.并發(fā)癥及處理：-心律失常（如室顫）：立即電除顫（雙向波120-200J），無效時胺碘酮靜脈注射。-心源性休克：補(bǔ)液（如生理鹽水），血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素），必要時IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）。-急性左心衰竭：坐位、吸氧（酒精濕化）、呋塞米利尿、嗎啡鎮(zhèn)靜。-心臟破裂（少見但致命）：立即手術(shù)修補(bǔ)，需快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院。五、案例分析題案例1