藥理學(xué)試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.藥物的首過(guò)效應(yīng)主要發(fā)生于下列哪個(gè)給藥途徑？A.靜脈注射B.口服給藥C.肌肉注射D.舌下含服答案：B解析：首過(guò)效應(yīng)（首關(guān)消除）指藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收，首先進(jìn)入肝門(mén)靜脈，部分藥物在通過(guò)腸黏膜及肝臟時(shí)被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。其他給藥途徑（如靜脈注射直接入血，肌肉注射經(jīng)毛細(xì)血管吸收，舌下含服經(jīng)口腔黏膜吸收直接進(jìn)入體循環(huán)）均不經(jīng)過(guò)肝門(mén)靜脈，因此無(wú)首過(guò)效應(yīng)。2.下列藥物中，屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是？A.西咪替丁B.苯巴比妥C.氯霉素D.異煙肼答案：B解析：肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速自身或其他藥物的代謝，常見(jiàn)藥物包括苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等；肝藥酶抑制劑則抑制肝藥酶活性，減慢藥物代謝，如西咪替丁、氯霉素、異煙肼等。3.毛果蕓香堿對(duì)眼的作用是？A.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：A解析：毛果蕓香堿為M膽堿受體激動(dòng)劑，激動(dòng)瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔縮小；通過(guò)縮瞳促進(jìn)房水回流，降低眼內(nèi)壓；激動(dòng)睫狀肌M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清晰、視遠(yuǎn)物模糊，稱(chēng)為調(diào)節(jié)痙攣。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，最有效的解毒組合是？A.阿托品+毛果蕓香堿B.阿托品+解磷定C.碘解磷定+新斯的明D.阿托品+筒箭毒堿答案：B解析：有機(jī)磷中毒機(jī)制是抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿堆積，出現(xiàn)M樣（腺體分泌增加、瞳孔縮小、平滑肌收縮）和N樣（肌震顫）癥狀。阿托品為M受體阻斷劑，可緩解M樣癥狀；解磷定為膽堿酯酶復(fù)活劑，可恢復(fù)膽堿酯酶活性，解除N樣癥狀及中樞癥狀，二者聯(lián)用為特效解毒方案。5.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的主要機(jī)制是？A.激動(dòng)α1受體收縮血管，激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮，激動(dòng)β2受體舒張支氣管B.激動(dòng)α2受體抑制遞質(zhì)釋放，激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮C.阻斷H1受體減輕過(guò)敏反應(yīng)D.抑制組胺釋放答案：A解析：過(guò)敏性休克時(shí)，組胺等物質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降，支氣管平滑肌痙攣、呼吸困難。腎上腺素激動(dòng)α1受體收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，升高血壓；激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；激動(dòng)β2受體舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難，是過(guò)敏性休克的首選藥。6.普萘洛爾禁用于下列哪種疾病？A.高血壓B.心絞痛C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.支氣管哮喘答案：D解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌的β2受體，導(dǎo)致支氣管收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故禁用于哮喘患者。7.地西泮的主要作用機(jī)制是？A.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.激動(dòng)GABA受體，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的抑制作用C.阻斷多巴胺受體D.抑制5-羥色胺再攝取答案：B解析：地西泮屬于苯二氮?類(lèi)藥物，通過(guò)與中樞苯二氮?受體結(jié)合，增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）與GABA受體的親和力，使Cl?通道開(kāi)放頻率增加，細(xì)胞超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的抑制效應(yīng)。8.嗎啡急性中毒的特征性表現(xiàn)是？A.血壓升高、瞳孔散大B.呼吸深度抑制、針尖樣瞳孔C.高熱、譫妄D.心律失常、意識(shí)模糊答案：B解析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠?，降低呼吸中樞?duì)CO?的敏感性，導(dǎo)致呼吸深度抑制（為急性中毒致死的主要原因）；同時(shí)激動(dòng)中腦蓋前核的阿片受體，引起瞳孔括約肌收縮，出現(xiàn)針尖樣瞳孔（為特征性表現(xiàn)）。9.下列藥物中，可用于治療強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常的是？A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：B解析：強(qiáng)心苷中毒時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2?超載，自律性增高，易引發(fā)室性早搏、室速甚至室顫。利多卡因?yàn)镮b類(lèi)抗心律失常藥，可抑制Na?內(nèi)流、促進(jìn)K?外流，降低心肌自律性，尤其對(duì)室性心律失常療效顯著，是強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常的首選藥。10.氫氯噻嗪的主要降壓機(jī)制是？A.抑制腎素分泌B.減少血容量，長(zhǎng)期用藥降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性C.阻斷α1受體D.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶答案：B解析：氫氯噻嗪為噻嗪類(lèi)利尿劑，初期通過(guò)排鈉利尿減少血容量降低血壓；長(zhǎng)期用藥可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na?減少，通過(guò)Na?-Ca2?交換減少細(xì)胞內(nèi)Ca2?，降低血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的敏感性，從而維持降壓效果。11.他汀類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制是？A.抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成B.促進(jìn)膽固醇排泄C.阻斷腸道膽固醇吸收D.升高HDL-C答案：A解析：他汀類(lèi)藥物（如洛伐他汀、辛伐他?。┩ㄟ^(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶（膽固醇合成的關(guān)鍵酶），減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，反饋性增加肝細(xì)胞膜LDL受體數(shù)量及活性，加速血漿LDL的清除，從而降低血膽固醇水平。12.奧美拉唑治療消化性潰瘍的機(jī)制是？A.中和胃酸B.阻斷H2受體C.抑制胃壁細(xì)胞H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵）D.保護(hù)胃黏膜答案：C解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），可不可逆抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最終環(huán)節(jié)——H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵），減少胃酸分泌，其抑酸作用強(qiáng)而持久，是治療消化性潰瘍的首選藥物之一。13.肝素的抗凝作用機(jī)制是？A.抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶B.與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)其對(duì)凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的滅活作用C.促進(jìn)纖維蛋白溶解D.抑制血小板聚集答案：B解析：肝素是帶負(fù)電荷的硫酸黏多糖，通過(guò)與血漿中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，使AT-Ⅲ構(gòu)象改變，其精氨酸活性中心更易與凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa等的絲氨酸活性中心結(jié)合，加速AT-Ⅲ對(duì)這些凝血因子的滅活，從而發(fā)揮強(qiáng)大的抗凝作用。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備需聯(lián)用的藥物是？A.硫脲類(lèi)+大劑量碘劑B.硫脲類(lèi)+小劑量碘劑C.β受體阻滯劑+小劑量碘劑D.硫脲類(lèi)+甲狀腺素答案：A解析：甲亢術(shù)前需先用硫脲類(lèi)藥物（如丙硫氧嘧啶）控制癥狀，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常；但硫脲類(lèi)可導(dǎo)致甲狀腺充血腫大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前2周需加用大劑量碘劑（如復(fù)方碘溶液），抑制甲狀腺球蛋白水解酶，減少甲狀腺激素釋放，同時(shí)使甲狀腺腺體縮小、變硬，血管減少，便于手術(shù)。15.胰島素的主要不良反應(yīng)是？A.胃腸道反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.低血糖D.肝功能損害答案：C解析：胰島素的主要不良反應(yīng)包括低血糖（最常見(jiàn)，多因劑量過(guò)大或未按時(shí)進(jìn)食）、過(guò)敏反應(yīng)（偶見(jiàn)，與制劑中的雜質(zhì)有關(guān)）、胰島素抵抗（急性多因應(yīng)激狀態(tài)，慢性多因抗體形成）及局部脂肪萎縮等，其中低血糖為最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。16.青霉素G最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.耳毒性B.腎毒性C.過(guò)敏反應(yīng)D.胃腸道反應(yīng)答案：C解析：青霉素G的不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)（最常見(jiàn)，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克）、赫氏反應(yīng)（治療梅毒等感染時(shí)，大量病原體死亡釋放物質(zhì)引發(fā)的癥狀加?。⒕植看碳ぃ∽⑻弁矗┑?，其中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最高。17.四環(huán)素類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制是？A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（與30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰-tRNA進(jìn)入A位）C.抑制DNA回旋酶D.干擾葉酸代謝答案：B解析：四環(huán)素類(lèi)（如四環(huán)素、多西環(huán)素）通過(guò)與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰-tRNA進(jìn)入A位，抑制肽鏈延伸和蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌作用。18.異煙肼抗結(jié)核的作用機(jī)制是？A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁分枝菌酸的合成B.抑制DNA依賴(lài)性RNA多聚酶C.抑制二氫葉酸合成酶D.與Mg2?結(jié)合，干擾細(xì)菌RNA合成答案：A解析：異煙肼（INH）的抗菌機(jī)制是抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁特有的分枝菌酸的合成，使細(xì)胞壁合成障礙，細(xì)菌死亡。19.阿昔洛韋的主要抗病毒機(jī)制是？A.抑制病毒DNA多聚酶B.抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶C.干擾病毒吸附D.抑制病毒蛋白酶答案：A解析：阿昔洛韋為嘌呤核苷類(lèi)似物，在病毒胸腺嘧啶激酶（TK）和細(xì)胞激酶作用下轉(zhuǎn)化為三磷酸阿昔洛韋，競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA多聚酶，并摻入病毒DNA鏈中，終止DNA合成，從而抑制皰疹病毒（如HSV、VZV）復(fù)制。20.環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)是？A.肺纖維化B.出血性膀胱炎C.耳毒性D.心臟毒性答案：B解析：環(huán)磷酰胺（CTX）在體內(nèi)代謝生成丙烯醛，可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎（表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿），用藥期間需多飲水并合用美司鈉（巰乙磺酸鈉）以預(yù)防。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列藥物中，具有肝藥酶抑制作用的有？A.西咪替丁B.苯妥英鈉C.氯霉素D.利福平答案：AC解析：西咪替丁、氯霉素為肝藥酶抑制劑；苯妥英鈉、利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑。2.阿托品可用于治療的疾病包括？A.胃腸絞痛B.竇性心動(dòng)過(guò)緩C.有機(jī)磷中毒D.青光眼答案：ABC解析：阿托品為M受體阻斷劑，可松弛內(nèi)臟平滑?。ㄖ委熚改c絞痛）、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制（治療竇性心動(dòng)過(guò)緩）、緩解有機(jī)磷中毒的M樣癥狀；但阿托品可升高眼內(nèi)壓，禁用于青光眼。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的不良反應(yīng)包括？A.干咳B.低血壓C.高血鉀D.牙齦增生答案：ABC解析：ACEI的不良反應(yīng)包括刺激性干咳（與緩激肽蓄積有關(guān)）、首劑低血壓、高血鉀（抑制醛固酮分泌）、血管神經(jīng)性水腫等；牙齦增生為鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）的不良反應(yīng)。4.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括？A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.升高血糖答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括抗炎（抑制多種炎癥介質(zhì)）、免疫抑制（抑制免疫細(xì)胞功能）、抗休克（穩(wěn)定溶酶體膜、增強(qiáng)心肌收縮）、代謝影響（升高血糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解）等。5.氟喹諾酮類(lèi)藥物的共同特點(diǎn)有？A.抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌和部分革蘭陽(yáng)性菌有效B.口服吸收好，組織分布廣C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）D.可能引起軟骨損害，兒童禁用答案：ABCD解析：氟喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）的特點(diǎn)包括抗菌譜廣（對(duì)G?菌如大腸埃希菌、G?菌如金黃色葡萄球菌有效，部分對(duì)厭氧菌、分枝桿菌有效）、口服生物利用度高、組織穿透力強(qiáng)（可分布至前列腺、腦脊液等）、作用機(jī)制為抑制DNA回旋酶（G?菌）或拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ（G?菌）、不良反應(yīng)包括軟骨損害（兒童、孕婦禁用）、胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)興奮等。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述藥物的副作用與毒性反應(yīng)的區(qū)別。答案：副作用與毒性反應(yīng)均為藥物的不良反應(yīng)，但存在以下區(qū)別：（1）發(fā)生原因：副作用是藥物選擇性低、作用廣泛，在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)；毒性反應(yīng)是因劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多引起的危害性反應(yīng)。（2）發(fā)生時(shí)間：副作用在治療劑量下即可出現(xiàn)；毒性反應(yīng)多在超劑量或長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)。（3）可預(yù)測(cè)性：副作用一般較輕微，可預(yù)知，多數(shù)可恢復(fù)；毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可表現(xiàn)為急性毒性（如循環(huán)、呼吸抑制）或慢性毒性（如肝、腎損害），部分不可逆。2.簡(jiǎn)述β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用及禁忌癥。答案：臨床應(yīng)用：（1）心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕海ㄓ绕浒樾穆士?、心絞痛者）、心絞痛（穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型，變異型心絞痛禁用）、心律失常（室上性心動(dòng)過(guò)速）、心肌梗死（降低死亡率）。（2）其他：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（控制交感神經(jīng)興奮癥狀）、偏頭痛預(yù)防、青光眼（噻嗎洛爾降低眼內(nèi)壓）。禁忌癥：支氣管哮喘（阻斷β2受體誘發(fā)支氣管痙攣）、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩/房室傳導(dǎo)阻滯（抑制心臟β1受體）、急性心力衰竭（加重心肌收縮力抑制）、外周血管痙攣性疾病（加重肢端缺血）。3.簡(jiǎn)述硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)用治療心絞痛的機(jī)制及注意事項(xiàng)。答案：聯(lián)用機(jī)制：（1）協(xié)同降低心肌耗氧量：硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張靜脈減少回心血量（前負(fù)荷）、擴(kuò)張動(dòng)脈降低外周阻力（后負(fù)荷），減少心肌耗氧；普萘洛爾通過(guò)阻斷β1受體減慢心率、抑制心肌收縮力，減少心肌耗氧。（2）相互抵消不良反應(yīng)：硝酸甘油可反射性引起心率加快（普萘洛爾可拮抗）；普萘洛爾可導(dǎo)致心室容積增大、射血時(shí)間延長(zhǎng)（硝酸甘油可縮小心室容積，縮短射血時(shí)間）。注意事項(xiàng)：兩藥均有降壓作用，聯(lián)用時(shí)需注意劑量，避免血壓過(guò)低（冠脈灌注壓下降反而加重心肌缺血）；普萘洛爾需逐步減量停藥，避免反跳性心絞痛。4.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的抗休克機(jī)制。答案：糖皮質(zhì)激素抗休克的機(jī)制包括：（1）穩(wěn)定溶酶體膜：減少心肌抑制因子（MDF）釋放，防止MDF引起的心肌收縮力減弱、內(nèi)臟血管收縮。（2）增強(qiáng)心肌收縮力：提高心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增加心輸出量。（3）擴(kuò)張痙攣收縮的血管：改善微循環(huán)，可能與抑制縮血管物質(zhì)釋放有關(guān)。（4）抑制炎癥因子釋放：減少TNF-α、IL-1等促炎因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。（5）提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力：減輕內(nèi)毒素對(duì)細(xì)胞的損傷，但不能中和內(nèi)毒素。5.簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答案：合理應(yīng)用原則包括：（1）明確診斷：根據(jù)感染部位、癥狀及病原學(xué)檢查（如細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）選擇藥物，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用。（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：僅用于細(xì)菌、真菌等敏感病原體感染，病毒感染（如普通感冒）無(wú)需使用。（3）選擇適宜的藥物：根據(jù)病原體種類(lèi)、藥物抗菌譜（如G?菌選青霉素類(lèi)，G?菌選頭孢三代）、藥代動(dòng)力學(xué)（如中樞感染選易透過(guò)血腦屏障的藥物）、患者生理/病理狀態(tài)（如肝腎功能不全者調(diào)整劑量）綜合選擇。（4）確定合適的劑量與療程：劑量過(guò)小易誘導(dǎo)耐藥，過(guò)大增加不良反應(yīng)；療程需足夠（一般感染5-7天，結(jié)核需6-12個(gè)月），避免療程不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)。（5）聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎：僅用于單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）、嚴(yán)重感染（如敗血癥）、延緩耐藥（如抗結(jié)核治療）等情況，避免無(wú)指征聯(lián)用增加毒性。（6）監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：定期檢查肝腎功能、血常規(guī)等，及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)、二重感染等。四、論述題（每題10分，共40分）1.論述抗高血壓藥物的分類(lèi)、代表藥物及作用機(jī)制，并舉例說(shuō)明不同類(lèi)型藥物的臨床選擇。答案：抗高血壓藥物分為以下幾類(lèi)：（1）利尿劑：代表藥氫氯噻嗪。機(jī)制：初期排鈉利尿減少血容量；長(zhǎng)期降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2?，降低對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性。臨床選擇：輕、中度高血壓首選（尤其老年、單純收縮期高血壓），常與其他藥物聯(lián)用。（2）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑：①ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）：代表藥卡托普利。機(jī)制：抑制ACE，減少AngⅡ生成，抑制緩激肽降解。臨床選擇：伴糖尿病、蛋白尿、心力衰竭的高血壓患者首選，可改善心室重構(gòu)。②ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）：代表藥氯沙坦。機(jī)制：阻斷AT1受體，拮抗AngⅡ的縮血管及促增生作用。臨床選擇：不能耐受ACEI干咳的患者。（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：代表藥硝苯地平（二氫吡啶類(lèi)）、維拉帕米（非二氫吡啶類(lèi)）。機(jī)制：阻斷L型Ca2?通道，抑制血管平滑肌及心肌細(xì)胞Ca2?內(nèi)流，松弛血管（二氫吡啶類(lèi)）或抑制心肌收縮（非二氫吡啶類(lèi)）。臨床選擇：老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓（硝苯地平控釋片）；室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓（維拉帕米）。（4）β受體阻滯劑：代表藥美托洛爾（選擇性β1受體阻滯劑）。機(jī)制：阻斷心臟β1受體，減慢心率、抑制心肌收縮力；抑制腎素釋放。臨床選擇：伴心率快、心絞痛、心肌梗死的高血壓患者（尤其年輕患者），禁用于哮喘、嚴(yán)重心衰。（5）α1受體阻滯劑：代表藥哌唑嗪。機(jī)制：阻斷血管平滑肌α1受體，擴(kuò)張動(dòng)靜脈。臨床選擇：伴前列腺增生的高血壓患者（改善排尿困難），但易引起首劑低血壓。（6）其他：如中樞性降壓藥（可樂(lè)定，激動(dòng)中樞α2受體）、血管擴(kuò)張藥（肼屈嗪，直接松弛小動(dòng)脈），目前少用。臨床選擇示例：-老年單純收縮期高血壓：首選利尿劑或長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)CCB（如氨氯地平），減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。-高血壓合并糖尿病腎?。菏走xACEI/ARB（如貝那普利、厄貝沙坦），可減少尿蛋白、延緩腎損害。-高血壓合并快速性心律失常：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾），控制心率同時(shí)降壓。-高血壓危象：首選靜脈制劑（如硝普鈉，直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，起效快）。2.論述青霉素G的抗菌譜、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及防治措施。答案：（1）抗菌譜：青霉素G為窄譜抗生素，主要對(duì)敏感的革蘭陽(yáng)性菌（G?菌）、革蘭陰性球菌（G?球菌）、螺旋體及放線(xiàn)菌有效。具體包括：①G?球菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌（敏感株）。②G?桿菌：白喉棒狀桿菌、炭疽芽胞桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。③G?球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌（敏感株）。④螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體。⑤放線(xiàn)菌：衣氏放線(xiàn)菌。（2）臨床應(yīng)用：①G?球菌感染：如鏈球菌引起的咽炎、丹毒、猩紅熱；肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎；敏感葡萄球菌引起的癤、癰（但目前耐藥率高，需根據(jù)藥敏調(diào)整）。②G?桿菌感染：需聯(lián)合相應(yīng)抗毒素（如破傷風(fēng)需聯(lián)用破傷風(fēng)抗毒素）。③G?球菌感染：流行性腦脊髓膜炎（需大劑量，因血腦屏障通透性差）、淋?。舾兄辏＂苈菪w感染：梅毒（首選，尤其早期）、鉤端螺旋體病。⑤放線(xiàn)菌病：如面頸部放線(xiàn)菌感染（需大劑量、長(zhǎng)療程）。（3）主要不良反應(yīng)及防治：①過(guò)敏反應(yīng)：最常見(jiàn)，包括皮疹、血清病樣反應(yīng)，嚴(yán)重者過(guò)敏性休克（發(fā)生率0.004%-0.015%，死亡率約0.1%）。防治措施：用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史；嚴(yán)格進(jìn)行皮試（包括更換批號(hào)或停藥3天以上時(shí)）；備急救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）；一旦發(fā)生休克，立即皮下/肌注腎上腺素，必要時(shí)靜注，配合吸氧、糖皮質(zhì)激素等。②赫氏反應(yīng)：治療梅毒、鉤端螺旋體病時(shí)，大量病原體死亡釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致癥狀突然加重（高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降）。防治：從小劑量開(kāi)始用藥，或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素。③局部刺激：肌注疼痛（可改用普魯卡因青霉素）；靜注大劑量可致高血鉀（青霉素G鉀鹽每100萬(wàn)U含K?約65mg），需注意監(jiān)測(cè)血鉀。④二重感染：長(zhǎng)期用藥可致耐藥菌（如白色念珠菌）或條件致病菌感染，需避免濫用。3.論述嗎啡的藥理作用、臨床應(yīng)用及禁忌癥。答案：（1）藥理作用：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：-鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：激動(dòng)脊髓、延髓、中腦及邊緣系統(tǒng)的阿片受體（μ、κ、δ），提高痛閾，減輕疼痛反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生欣快感。-抑制呼吸：激動(dòng)延髓呼吸中樞的μ受體，降低呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性，使呼吸頻率減慢、潮氣量減少，嚴(yán)重時(shí)呼吸停止。-鎮(zhèn)咳：抑制延髓咳嗽中樞（直接抑制，與阿片受體有關(guān)）。-縮瞳：激動(dòng)中腦蓋前核的μ受體，興奮動(dòng)眼神經(jīng)副交感核，引起瞳孔括約肌收縮，針尖樣瞳孔為中毒特征。-其他：促進(jìn)抗利尿激素（ADH）釋放（減少尿量）；引起惡心、嘔吐（興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)）。②外周作用：-心血管系統(tǒng)：擴(kuò)張外周血管（與促進(jìn)組胺釋放、抑制交感神經(jīng)有關(guān)），降低外周阻力，可致直立性低血壓；擴(kuò)張腦血管（因CO?潴留引起腦血管擴(kuò)張），升高顱內(nèi)壓。-平滑?。号d奮胃腸道平滑肌（提高張力，減少蠕動(dòng)），導(dǎo)致便秘；興奮膽道Oddi括約肌（痙攣，誘發(fā)膽絞痛）；興奮膀胱括約?。蜾罅簦?；大劑量收縮支氣管平滑肌（哮喘患者禁用）。（2）臨床應(yīng)用：①鎮(zhèn)痛：用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、癌癥晚期疼痛）；心肌梗死劇痛（伴血壓正常者，可減輕疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）。②心源性哮喘：機(jī)制為降低呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性，緩解急促呼吸；擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷；鎮(zhèn)靜作用緩解患者焦慮。③止瀉：用于急、慢性消耗性腹瀉（選用阿片酊或復(fù)方樟腦酊）。（3）禁忌癥：①呼吸系統(tǒng)疾病：支氣管哮喘（收縮支氣管平滑?。⒎涡牟。ê粑种萍又厝毖酰?yán)重肺功能不全（CO?潴留加重）。②顱內(nèi)壓增高：如腦外傷、腦出血（擴(kuò)張腦血管升高顱內(nèi)壓）。③消化系統(tǒng)疾病：麻痹性腸梗阻（抑制胃腸蠕動(dòng)）、膽絞痛（需與阿托品聯(lián)用，單用加重痙攣）。④其他：分娩止痛（可通過(guò)胎盤(pán)抑制新生兒呼吸）、哺乳期婦女（藥物經(jīng)乳汁分泌）、新生兒/嬰兒（呼吸中樞敏感）、嚴(yán)重肝功能不全（代謝障礙易致蓄積中毒）。4.論述糖尿病的藥物治療分類(lèi)、代表藥物及作用機(jī)制，并分析胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用策略。答案：（1）糖尿病藥物治療分類(lèi)及機(jī)制：①胰島素：包括短效（普通胰島素）、中效（低精蛋白鋅胰島素）、長(zhǎng)效（精蛋白鋅胰島素）及超長(zhǎng)效（甘精胰島素）。機(jī)制：與靶細(xì)胞胰島素受體結(jié)合，激活酪氨酸激酶，促進(jìn)葡萄糖攝?。∪狻⒅窘M織）、糖原合成（肝臟），抑制糖原分解及糖異生，同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成，抑制分解。②雙胍類(lèi)：代表藥二甲雙胍。機(jī)制：主要作用于肝臟，抑制肝糖異生；增加肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用（不依賴(lài)胰島素）；抑制腸道葡萄糖吸收。