傳統(tǒng)中醫(yī)疾病辨證與治療案例匯編引言中醫(yī)辨證論治以“整體觀念”為指導(dǎo)，通過(guò)“辨證求因、審因論治”揭示疾病本質(zhì)，其核心在于把握“證”的動(dòng)態(tài)變化與個(gè)體化特征。本匯編精選臨床常見疾病的辨證分型及典型案例，旨在通過(guò)真實(shí)診療場(chǎng)景的還原，展現(xiàn)中醫(yī)理法方藥的實(shí)踐邏輯，為臨床醫(yī)師提供可參考的辨證思路與治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)助力中醫(yī)理論的傳承與創(chuàng)新。第一章外感病類——感冒感冒為外感六淫之邪（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）或時(shí)行疫毒所致，以衛(wèi)表不和為核心病機(jī)，臨床分虛實(shí)、表里、寒熱辨證。1.1風(fēng)寒束表證案例：張某，男，32歲，主訴“惡寒發(fā)熱、頭痛身痛2日”?；颊?日前受涼后出現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕（體溫37.8℃），無(wú)汗，頭痛連及項(xiàng)背，肢體酸楚，鼻塞流清涕，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。辨證分析：風(fēng)寒之邪外襲肌表，腠理致密則無(wú)汗；寒邪收引經(jīng)脈，故頭痛身痛；肺氣失宣，津液不布則鼻流清涕、痰白稀。脈浮緊為風(fēng)寒束表之征。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥10g、防風(fēng)10g、羌活6g、獨(dú)活6g、川芎6g、前胡9g、桔梗6g、茯苓9g、炙甘草3g），每日1劑，水煎溫服，覆被取微汗。療效：服藥3劑后，患者汗出熱退（體溫36.5℃），頭痛身痛減輕，鼻塞流涕緩解；繼服2劑調(diào)理肺衛(wèi)，諸癥消失。1.2風(fēng)熱犯表證案例：李某，女，25歲，主訴“發(fā)熱咽痛、咳嗽1日”?；颊咦蛉胀獬鍪軣岷?，自覺(jué)發(fā)熱（體溫38.5℃）、微惡風(fēng)，頭痛，咽痛咽癢，咳嗽痰黃質(zhì)黏，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證分析：風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，熱蒸肌表則發(fā)熱；風(fēng)熱上攻咽喉，故咽痛咽癢；肺氣失宣，津液被灼則痰黃黏。舌尖紅、脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之象。治法：辛涼解表，清肺利咽。方藥：銀翹散加減（銀花15g、連翹15g、桔梗6g、薄荷6g（后下）、竹葉9g、生甘草3g、荊芥穗6g、淡豆豉9g、牛蒡子9g），每日1劑，水煎涼服。療效：服藥3劑后，熱退（體溫36.8℃），咽痛減輕，咳嗽痰量減少；去荊芥穗、淡豆豉，加麥冬9g、玄參9g潤(rùn)肺利咽，繼服2劑，諸癥痊愈。第二章內(nèi)傷病類——胃脘痛胃脘痛以胃脘部疼痛為主癥，與肝、脾、胃關(guān)系密切，辨證需辨虛實(shí)、氣血、寒熱，治以“通則不痛”為原則，兼顧臟腑調(diào)和。2.1肝氣犯胃證案例：王某，女，40歲，主訴“胃脘脹痛、噯氣頻作1周”?；颊呓?周因工作壓力大，出現(xiàn)胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣頻作，每因情緒煩躁加重，納食減少，舌淡紅、苔薄白，脈弦。辨證分析：情志不舒致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降則胃脘脹痛、噯氣；肝脈布脅肋，故痛連兩脅；脈弦為肝氣郁滯之征。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡9g、香附9g、枳殼6g、白芍12g、川芎6g、陳皮6g、炙甘草3g、延胡索9g、川楝子6g），每日1劑，水煎溫服。療效：服藥5劑后，脹痛減輕，噯氣減少，食欲改善；繼以逍遙丸（每次6g，每日2次）調(diào)理月余，情緒平穩(wěn)時(shí)胃脘無(wú)不適。2.2脾胃虛寒證案例：趙某，男，55歲，主訴“胃脘隱痛、喜溫喜按3月”?；颊?月來(lái)胃脘隱痛，空腹時(shí)加重，食后稍緩，伴神疲乏力、手足不溫，大便溏薄，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)。辨證分析：脾胃陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生，故隱痛喜溫；中虛不運(yùn)，空腹時(shí)氣血更虧，故痛勢(shì)加重；陽(yáng)氣不達(dá)四末，故手足不溫；舌淡胖、脈沉細(xì)為虛寒之象。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪15g、桂枝9g、白芍18g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g（烊化）），每日1劑，水煎溫服，飴糖分2次兌入。療效：服藥7劑后，隱痛減輕，手足轉(zhuǎn)溫；繼服10劑，疼痛基本消失，改服理中丸（每次6g，每日2次）鞏固，隨訪3月未復(fù)發(fā)。第三章婦科病類——月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)后期）月經(jīng)后期以月經(jīng)周期延后7日以上（甚至3-5月一行）為特征，與沖任氣血不足或阻滯相關(guān)，辨證需結(jié)合經(jīng)量、色質(zhì)及全身癥狀。3.1血虛證案例：陳某，女，28歲，主訴“月經(jīng)周期延后、量少半年”?；颊呓肽暝陆?jīng)周期延后7-10日，經(jīng)量少（日用衛(wèi)生巾1-2片），色淡紅、質(zhì)稀，伴頭暈眼花、心悸失眠，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。辨證分析：營(yíng)血不足，沖任血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)后期、量少；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血不養(yǎng)心，故心悸失眠；舌淡、脈細(xì)弱為血虛之征。治法：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，滋養(yǎng)沖任。方藥：大補(bǔ)元煎加減（人參6g、山藥12g、熟地15g、當(dāng)歸12g、山茱萸9g、枸杞9g、杜仲9g、炙甘草3g、雞血藤15g、阿膠9g（烊化）），每日1劑，水煎溫服。療效：服藥10劑后，月經(jīng)來(lái)潮，量較前增多（日用衛(wèi)生巾3-4片）；繼服歸脾丸（每次9g，每日2次）調(diào)理3月，月經(jīng)周期恢復(fù)至28-30日一行。3.2血寒證（實(shí)寒）案例：林某，女，30歲，主訴“月經(jīng)周期延后、小腹冷痛2月”?；颊?月來(lái)月經(jīng)周期延后10-15日，量少、色黯有塊，小腹冷痛，得熱痛減，伴畏寒肢冷，舌黯、苔白，脈沉緊。辨證分析：寒邪客于胞宮，血為寒凝，沖任阻滯故月經(jīng)后期、量少、有塊；寒凝氣滯，故小腹冷痛；寒邪外束，故畏寒肢冷；舌黯、脈沉緊為實(shí)寒之征。治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）加減（吳茱萸6g、當(dāng)歸12g、白芍12g、川芎6g、人參6g、桂枝9g、阿膠9g（烊化）、牡丹皮6g、生姜3片、炙甘草3g、半夏6g、麥冬9g），每日1劑，水煎溫服。療效：服藥7劑后，腹痛減輕，月經(jīng)來(lái)潮，色黯塊減；繼服5劑鞏固，下次月經(jīng)周期縮短至延后3日，量色改善，腹痛消失。第四章兒科病類——小兒食積小兒食積因乳食不節(jié)、脾胃薄弱所致，以脘腹脹滿、食欲不振、大便不調(diào)為主要表現(xiàn)，辨證需辨乳食內(nèi)積與脾虛夾積。4.1乳食內(nèi)積證案例：患兒，男，2歲，主訴“不思乳食、腹脹便臭3日”?；純?日前進(jìn)食油膩后，不思乳食，脘腹脹滿，噯腐酸餿，大便酸臭，夾不消化食物殘?jiān)?，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。辨證分析：乳食停滯中焦，脾胃失和，故不思乳食、腹脹；食積化腐，故噯腐酸餿、便臭；舌苔厚膩、脈滑實(shí)為乳食內(nèi)積之征。治法：消食導(dǎo)滯，和中健脾。方藥：保和丸加減（山楂9g、神曲9g、半夏6g、茯苓9g、陳皮6g、連翹6g、萊菔子6g、麥芽9g），每日1劑，水煎少量頻服。療效：服藥3劑后，腹脹減輕，食欲漸增，大便轉(zhuǎn)常；繼服2劑調(diào)理脾胃，乳食正常。4.2脾虛夾積證案例：患兒，女，3歲，主訴“食欲不振、腹脹便溏2月”。患兒2月來(lái)食欲不振，食則腹脹，大便溏薄，夾不消化食物，面色萎黃，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。辨證分析：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，故食欲不振、食后腹脹；脾虛濕盛，故大便溏??；氣血生化不足，故面色萎黃、神疲乏力；舌淡、脈細(xì)弱為脾虛之征。治法：健脾助運(yùn)，消食化積。方藥：健脾丸加減（人參3g、白術(shù)6g、茯苓9g、炙甘草3g、陳皮6g、木香3g、砂仁3g、神曲9g、山楂9g、麥芽9g、山藥9g、肉豆蔻3g），每日1劑，水煎少量頻服。療效：服藥5劑后，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，大便成形；繼服參苓白術(shù)散（每次3g，每日2次）調(diào)理1月，面色