醫(yī)院內(nèi)科常見疾病診療規(guī)范內(nèi)科疾病涉及人體多系統(tǒng)功能與器質(zhì)性病變，診療規(guī)范的建立與遵循是保障醫(yī)療質(zhì)量、改善患者預后的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南共識，對呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的常見內(nèi)科疾病診療要點進行梳理，旨在為臨床工作者提供實用參考，同時強調(diào)個體化診療與多學科協(xié)作的重要性。一、呼吸系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范（一）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是醫(yī)院外罹患的肺實質(zhì)炎癥，診療需兼顧病原學精準性與病情嚴重程度評估：診斷要點：急性起?。òl(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴胸痛/氣促），肺部聽診聞及濕啰音或?qū)嵶凅w征；血常規(guī)示白細胞異常（重癥者常見降低），胸部CT可見滲出性改變；病原學檢查（痰/血培養(yǎng)、非典型病原體核酸檢測等）輔助明確致病菌，但約50%患者無明確病原學證據(jù)，需結(jié)合經(jīng)驗判斷。鑒別診斷：排除肺結(jié)核（低熱、盜汗、咯血，結(jié)核相關(guān)檢測陽性）、肺癌（慢性病程、消瘦，胸部CT可見占位）、肺栓塞（突發(fā)胸痛/咯血/低氧，CTPA示肺動脈充盈缺損）等。治療原則：抗感染為核心，依病情嚴重程度（CURB-65/PSI評分）選擇治療場所（門診/住院）及抗菌藥物：門診輕癥選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）或喹諾酮類（如莫西沙星）；住院患者（尤其是重癥）推薦β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類/喹諾酮類，覆蓋常見致病菌。同時對癥處理（退熱、止咳、氧療），加強營養(yǎng)與液體管理。用藥規(guī)范：采用“降階梯”策略，初始經(jīng)驗性治療后48-72小時評估療效（癥狀、體溫、炎癥指標），病情改善則維持原方案，否則重新評估病原學并調(diào)整抗生素，避免盲目升級或長期廣譜用藥導致耐藥。隨訪與評估：治療結(jié)束后2-4周復查胸部CT，觀察病灶吸收；反復發(fā)作者排查基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏孕姆渭膊　⒚庖呷毕荩┎⒏深A。（二）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重AECOPD指患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀突然加重，需調(diào)整治療方案：診斷：依賴COPD病史（長期吸煙、慢性咳嗽咳痰史）、癥狀加重（氣促明顯、痰量/膿性痰增多）及肺功能基礎(chǔ)（FEV?/FVC<0.7），需排除氣胸、心力衰竭等并發(fā)癥。鑒別診斷：區(qū)分支氣管哮喘急性發(fā)作（過敏史、發(fā)作性喘息，支氣管舒張試驗陽性）、心源性哮喘（端坐呼吸、粉紅色泡沫痰，心臟超聲示左心功能不全）。治療：急性加重期首選短效支氣管擴張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化），口服/靜脈用糖皮質(zhì)激素（潑尼松40mg/d，療程5-7天），并依痰培養(yǎng)/經(jīng)驗選抗生素（如阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星，療程5-10天）；穩(wěn)定期強化非藥物干預（戒煙、肺康復訓練、長期長效支氣管擴張劑如噻托溴銨），建議每年接種流感與肺炎球菌疫苗。隨訪要點：每3-6個月評估癥狀（CAT評分）與肺功能，調(diào)整藥物劑量；頻繁急性加重（每年≥2次）或FEV?<50%預計值者，可聯(lián)合ICS/LABA或添加羅氟司特。二、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范（一）原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是最常見慢性病之一，診療需精準分層與個體化干預：診斷：非同日3次測血壓（診室/動態(tài)/家庭）均≥140/90mmHg（家庭血壓≥135/85mmHg），并排除繼發(fā)性病因（如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥，需經(jīng)腎動脈超聲、血醛固酮/腎素比值等檢查）。分級與危險分層：依血壓水平（1-3級）與合并癥（心、腦、腎、血管損害）分為低、中、高、很高危，指導治療強度。治療原則：生活方式干預為基礎(chǔ)（低鹽<5g/d、規(guī)律運動、減重、限酒），聯(lián)合藥物治療：優(yōu)先長效制劑（如氨氯地平、纈沙坦），單藥未達標時采用ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿劑等聯(lián)合方案，避免β受體阻滯劑與利尿劑長期大劑量合用。用藥規(guī)范：注意藥物禁忌（ACEI/ARB禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥；CCB慎用于心動過速/心衰），定期監(jiān)測血壓、心率、電解質(zhì)，依波動調(diào)整劑量，避免血壓驟降引發(fā)腦灌注不足。隨訪管理：每3-6個月評估靶器官損害（尿微量白蛋白、心電圖、頸動脈超聲），調(diào)整方案；難治性高血壓（聯(lián)合3種藥未達標）需重新排查繼發(fā)性因素或優(yōu)化組合（如添加螺內(nèi)酯）。（二）冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）穩(wěn)定性心絞痛由冠脈固定狹窄致心肌缺血，表現(xiàn)為典型勞力性胸痛：診斷：結(jié)合癥狀（壓榨性胸骨后痛，含服硝酸甘油緩解）、心電圖（發(fā)作時ST段壓低≥0.1mV）、冠脈CTA/造影（狹窄≥50%），排除非心源性胸痛（如胃食管反流?。?。鑒別診斷：警惕主動脈夾層（突發(fā)劇烈胸痛向背部放射，雙上肢血壓差大，CTA示內(nèi)膜撕裂）、肺栓塞（胸痛伴咯血/低氧，D-二聚體升高）等急危重癥。治療：藥物治療以抗血小板（阿司匹林100mg/d，不耐受換氯吡格雷）、他汀調(diào)脂（LDL-C<1.8mmol/L）、β受體阻滯劑（心率55-60次/分）、硝酸酯類、ACEI為核心；血運重建適用于藥物效果差、多支病變/左主干狹窄者，選PCI或CABG。二級預防：遵循“ABCDE”方案（抗血小板/ACEI、β受體阻滯劑/控壓、調(diào)脂/戒煙、控糖/飲食、運動/教育），長期堅持降低心梗與猝死風險。三、消化系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范（一）慢性胃炎慢性胃炎是胃黏膜慢性炎癥，診療依賴內(nèi)鏡與病理：診斷：胃鏡+病理（可見萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染），結(jié)合癥狀（上腹痛、腹脹等，缺乏特異性）與幽門螺桿菌檢測（C13/C14呼氣試驗）。鑒別診斷：排除消化性潰瘍（周期性節(jié)律性上腹痛，胃鏡見潰瘍灶）、胃癌（慢性消瘦/貧血，病理確診）、功能性消化不良（癥狀與內(nèi)鏡表現(xiàn)不匹配）。治療：核心為根除幽門螺桿菌（鉍劑四聯(lián)：PPI+枸櫞酸鉍鉀+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素，療程10-14天），注意抗生素過敏史與服藥依從性；對癥用抑酸（奧美拉唑）、促動力（莫沙必利）、黏膜保護（鋁碳酸鎂），調(diào)整飲食（避免刺激、規(guī)律進餐）。隨訪管理：伴萎縮/腸化者每1-3年復查胃鏡+病理；H.pylori根除后癥狀持續(xù)者，重新評估誘因（如精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)），避免過度治療。（二）消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）消化性潰瘍診療需兼顧病因與并發(fā)癥處理：診斷：慢性周期性節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛），胃鏡見圓形/橢圓形潰瘍灶（胃潰瘍需病理排除惡性），常規(guī)檢測H.pylori。鑒別診斷：區(qū)分胃泌素瘤（頑固性/多發(fā)性潰瘍，空腹血清胃泌素>1000pg/ml）、胃癌（潰瘍不規(guī)則/質(zhì)硬，病理確診）。治療：病因治療同慢性胃炎（根除H.pylori），抑酸治療足量足療程（胃潰瘍PPI6-8周，十二指腸潰瘍4-6周），黏膜保護劑（硫糖鋁）促愈合；并發(fā)癥處理：出血首選內(nèi)鏡止血，穿孔緊急手術(shù)，幽門梗阻胃腸減壓后擇期手術(shù)。預防復發(fā)：H.pylori根除后注意飲食規(guī)律，避免NSAIDs，復發(fā)者可維持PPI治療（半量，睡前服）。四、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范（一）缺血性腦卒中（腦梗死）急性期缺血性腦卒中診療強調(diào)“時間就是大腦”：診斷：快速識別（FAST評估：Face歪斜、Arm無力、Speech障礙、Time就醫(yī)），結(jié)合頭顱CT（排除出血）、MRI（DWI高信號提示急性梗死），完善血管檢查（頸動脈超聲、TCD）明確病因。鑒別診斷：排除腦出血（CT示高密度影）、腦腫瘤（慢性病程、占位效應，增強MRI強化）、腦膿腫（發(fā)熱/感染史，DWI高信號但ADC低）。治療：發(fā)病4.5小時內(nèi)rt-PA靜脈溶栓，6小時內(nèi)尿激酶溶栓，24小時內(nèi)評估血管內(nèi)取栓（大血管閉塞）；溶栓/取栓后24小時啟動抗血小板（阿司匹林100mg/d）、他汀調(diào)脂（阿托伐他汀20mg/d）、改善循環(huán)（丁苯酞），防治并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓，預防性低分子肝素）。二級預防：依病因分層（動脈粥樣硬化性卒中長期抗血小板/他汀/控壓糖；心源性卒中口服抗凝藥；小動脈閉塞性卒中嚴格控壓<130/80mmHg）；病情穩(wěn)定后24-48小時啟動康復訓練（肢體、言語、認知），降低致殘率。（二）偏頭痛偏頭痛是反復發(fā)作的單側(cè)搏動性頭痛，伴惡心嘔吐、畏光畏聲：診斷：依國際頭痛協(xié)會標準（至少5次發(fā)作，每次4-72小時，單側(cè)/搏動性/中重度疼痛/日常活動加重，頭顱CT/MRI正常）。鑒別診斷：區(qū)分緊張型頭痛（雙側(cè)壓迫性疼痛，無惡心嘔吐，與壓力相關(guān)）、叢集性頭痛（單側(cè)眼眶周圍劇痛，伴結(jié)膜充血/流涕，發(fā)作密集）。治療：急性期首選曲坦類（如舒馬曲坦）或非甾體抗炎藥（布洛芬），早期使用；預防性治療適用于每月發(fā)作≥2次或嚴重影響生活者，選β受體阻滯劑（普萘洛爾）、托吡酯、阿米替林，從小劑量加量，療程3-6個月后評估。生活方式管理：避免誘因（壓力、睡眠不足、奶酪/巧克力/紅酒等），規(guī)律作息、適度運動（如瑜伽）減少發(fā)作。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范（一）2型糖尿病2型糖尿病是胰島素抵抗與分泌不足導致的代謝紊亂：診斷：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小時≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%，排除1型（青少年起病、酮癥傾向、胰島素絕對缺乏）與特殊類型糖尿病（如胰腺疾病、藥物誘導）。分型與分期：結(jié)合胰島素分泌功能（C肽水平）、并發(fā)癥（糖尿病腎病/視網(wǎng)膜病變/神經(jīng)病變），指導治療。治療：“五駕馬車”核心（飲食控制、規(guī)律運動、藥物、血糖監(jiān)測、健康教育）：飲食控制總熱量，碳水占50%-60%；運動每周150分鐘中等強度；藥物以二甲雙胍為一線，聯(lián)合SGLT2i、GLP-1RA、胰島素等，依HbA1c<7%調(diào)整；監(jiān)測空腹/餐后/HbA1c（每3個月1次）；培訓自我管理能力。并發(fā)癥管理：糖尿病腎病首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦）；神經(jīng)病變予甲鈷胺、依帕司他；足部護理每日檢查、避免外傷，預防潰瘍感染。（二）甲狀腺功能亢進癥（Graves?。〨raves病是自身免疫性甲亢，診療需結(jié)合癥狀與甲功：診斷：高代謝癥狀（怕熱、多汗、消瘦）、甲狀腺彌漫性腫大、突眼、甲功（TSH降低，F(xiàn)T3/FT4升高）、TRAb陽性。鑒別診斷：排除亞急性甲狀腺炎（發(fā)熱、頸痛，血沉快，甲功“分離”）、橋本甲亢（TPOAb陽性，后期轉(zhuǎn)甲減）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（核素掃描“熱結(jié)節(jié)”）。治療：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑10-30mg/d，監(jiān)測血常規(guī)/肝功能，白細胞<3.0×10?/L或轉(zhuǎn)氨酶升高停藥）、放射性碘131（藥物過