臨床常用血液成分試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種紅細胞制品適用于IgA缺乏患者輸血？A.濃縮紅細胞B.洗滌紅細胞C.去白紅細胞D.冰凍解凍去甘油紅細胞答案：B（洗滌紅細胞可去除血漿蛋白，降低IgA過敏風險）2.血小板輸注的最佳時機是血小板計數低于：A.10×10?/L（無出血）B.20×10?/L（無出血）C.50×10?/L（手術前）D.100×10?/L（顱內出血）答案：C（手術患者血小板應維持≥50×10?/L，非出血患者通?！?0×10?/L時才輸注）3.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度及有效期為：A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃±2℃，5天D.22℃±2℃，24小時答案：A（FFP需在采血后6-8小時內冰凍，-20℃以下保存1年）4.冷沉淀的主要有效成分不包括：A.因子ⅧB.血管性血友病因子（vWF）C.纖維蛋白原D.白蛋白答案：D（冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子XIII和纖維結合蛋白）5.對于ABO血型不合的造血干細胞移植患者，紅細胞輸注應選擇：A.受者同型B.供者同型C.O型洗滌紅細胞D.AB型紅細胞答案：C（避免供受者ABO抗體反應，通常選擇O型洗滌紅細胞）6.血小板保存的最佳條件是：A.4℃靜態(tài)保存B.22℃±2℃振蕩保存C.37℃恒溫保存D.-80℃冰凍保存答案：B（血小板需在22±2℃振蕩保存，防止聚集和功能喪失）7.大量輸血（24小時內輸注＞1.5倍血容量）時，補充凝血因子的首選成分是：A.冷沉淀B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.纖維蛋白原濃縮劑答案：B（FFP可補充多種凝血因子，冷沉淀主要補充纖維蛋白原和FⅧ）8.新生兒溶血病換血治療時，應選擇的紅細胞制品是：A.O型去白紅細胞+AB型血漿B.與患兒同型的濃縮紅細胞C.AB型洗滌紅細胞D.輻照紅細胞答案：A（需選擇O型紅細胞（避免ABO抗體）+AB型血漿（無抗A/B抗體））9.輸注去白紅細胞的主要目的是：A.減少輸血反應B.提高攜氧能力C.延長保存時間D.降低成本答案：A（去除白細胞可減少發(fā)熱反應、同種免疫和CMV傳播風險）10.冷沉淀的推薦輸注劑量為每10kg體重：A.1-2UB.5-10UC.15-20UD.25-30U答案：A（成人通常10-15U/次，兒童按1-2U/10kg計算）11.對于嚴重創(chuàng)傷患者，早期目標導向輸血中紅細胞與血漿的輸注比例推薦為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A（最新指南建議嚴重出血時紅細胞:血漿:血小板≈1:1:1）12.輻照血液成分的主要適應癥是：A.預防非溶血性發(fā)熱反應B.預防輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）C.降低過敏反應風險D.提高血小板輸注效果答案：B（輻照可滅活淋巴細胞，預防TA-GVHD，適用于免疫缺陷患者）13.下列哪種情況不需要輸注血小板？A.急性白血病化療后血小板15×10?/L伴鼻出血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血小板20×10?/L無出血C.心臟手術前血小板40×10?/LD.彌散性血管內凝血（DIC）血小板30×10?/L伴滲血答案：B（ITP無出血時通常不建議預防性輸注，因抗體可破壞輸入的血小板）14.普通冰凍血漿（FP）與新鮮冰凍血漿（FFP）的主要區(qū)別是：A.FFP含有更多纖維蛋白原B.FP缺少不穩(wěn)定凝血因子（FⅤ、FⅧ）C.FFP保存時間更長D.FP需在采血后24小時內冰凍答案：B（FP在采血后24小時后冰凍，F(xiàn)Ⅴ、FⅧ活性降低，其余因子與FFP相似）15.對于β-地中海貧血長期輸血患者，需優(yōu)先選擇的紅細胞制品是：A.濃縮紅細胞B.去白紅細胞C.洗滌紅細胞D.年輕紅細胞答案：D（年輕紅細胞壽命更長，可減少輸血頻率，降低鐵過載風險）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.需要輸注洗滌紅細胞的情況包括：A.自身免疫性溶血性貧血B.IgA缺乏伴抗IgA抗體C.高鉀血癥D.多次輸血后產生白細胞抗體答案：BC（洗滌紅細胞去除血漿蛋白和鉀離子，適用于IgA缺乏和高鉀血癥；AIHA需輸注配合型紅細胞，去白紅細胞用于白細胞抗體）2.血小板輸注無效的常見原因有：A.血小板同種免疫（HLA抗體）B.感染或發(fā)熱C.DIC消耗D.輸注前血小板保存不當答案：ABCD（免疫性因素（HLA/血小板特異性抗體）和非免疫性因素（感染、消耗、保存問題）均可導致無效）3.血漿置換治療的常用置換液成分包括：A.新鮮冰凍血漿B.白蛋白溶液C.晶體液D.冷沉淀答案：ABC（血漿置換需補充膠體（FFP、白蛋白）和晶體，冷沉淀通常單獨輸注）4.冷沉淀的臨床應用包括：A.血友病A（FⅧ缺乏）B.血管性血友?。╲WD）C.纖維蛋白原缺乏癥D.嚴重感染伴低凝狀態(tài)答案：ABCD（冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ、vWF、纖維蛋白原，可用于上述疾病）5.輸血不良反應的處理措施包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.核對患者與血袋信息C.采集血樣送檢（溶血、細菌培養(yǎng)）D.輸注地塞米松預防過敏答案：ABC（發(fā)生反應時應先停止輸血，核對信息，留取樣本；激素需根據反應類型使用，非常規(guī)）6.關于紅細胞懸液的描述，正確的是：A.血細胞比容（Hct）約50%-60%B.保存液含葡萄糖、腺嘌呤等C.可用于糾正慢性貧血D.輸注前需溫浴至37℃答案：ABC（紅細胞懸液Hct約50-60%，含保養(yǎng)液，可用于急慢性貧血；除非大量輸注，否則無需溫?。?.大量輸血時需監(jiān)測的指標包括：A.凝血功能（PT、APTT）B.電解質（K?、Ca2?）C.體溫D.血小板計數答案：ABCD（大量輸血可導致凝血因子稀釋、高鉀、低鈣、低體溫和血小板減少）8.輻照血液成分的適應癥包括：A.造血干細胞移植受者B.胎兒-母體輸血C.嚴重免疫缺陷患者（如艾滋?。〥.心外科手術患者答案：ABC（免疫功能低下者需輻照預防TA-GVHD，普通手術患者無需）9.關于血小板的描述，正確的是：A.成人一次輸注劑量為單采血小板1個治療量（約2.5×1011/袋）B.輸注速度宜慢（1-2ml/min）C.Rh陰性患者輸注血小板需選擇Rh陰性D.血小板計數＜5×10?/L時需緊急輸注答案：AD（血小板輸注速度應快（80-100ml/h）；Rh陰性患者通常無需Rh陰性血小板，因血小板表面Rh抗原弱；單采血小板1個治療量≈2.5×1011）10.血漿輸注的適應癥包括：A.凝血因子缺乏且無濃縮制劑（如FⅤ缺乏）B.華法林過量導致的嚴重出血C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換D.低蛋白血癥答案：ABC（血漿不用于單純低蛋白血癥，需用白蛋白）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述紅細胞懸液與去白紅細胞的主要區(qū)別及臨床應用差異。答案：紅細胞懸液是將全血去除大部分血漿后，加入紅細胞保存液制成，Hct約50%-60%，主要用于糾正貧血；去白紅細胞是通過濾器去除白細胞（殘留≤5×10?），可減少白細胞相關輸血反應（如發(fā)熱、同種免疫、CMV傳播）。臨床應用中，去白紅細胞適用于多次輸血、免疫功能低下、需長期輸血（如地貧）的患者；普通紅細胞懸液用于無白細胞抗體的急性失血患者。2.血小板輸注的主要適應癥及輸注時的注意事項。答案：適應癥：①血小板提供減少（如再障、化療后）；②血小板功能異常（如尿毒癥、抗血小板藥物過量）；③血小板消耗或丟失（如DIC、大量輸血）；④手術/創(chuàng)傷患者血小板＜50×10?/L（或＜100×10?/L伴出血風險）。注意事項：①ABO血型盡量同型輸注（次選ABO相容）；②Rh陰性女性患者（未致敏）可輸注Rh陽性血小板（因血小板Rh抗原弱）；③輸注前避免冷藏（4℃會導致血小板膜糖蛋白改變）；④輸注速度要快（80-100ml/h）；⑤輸注后1小時、24小時監(jiān)測血小板計數評估效果；⑥免疫性血小板減少（如ITP）患者需權衡利弊，避免加重抗體反應。3.新鮮冰凍血漿（FFP）與普通冰凍血漿（FP）的制備差異及臨床應用選擇。答案：制備差異：FFP需在采血后6-8小時內完成冰凍（-20℃以下），保存期1年；FP在采血后24小時后冰凍，保存期5年。成分差異：FFP保留所有凝血因子（包括不穩(wěn)定的FⅤ、FⅧ），F(xiàn)P中FⅤ、FⅧ活性降低（約保留50%）。臨床應用：FFP用于需要補充多種凝血因子的情況（如DIC、肝病出血、華法林逆轉）；FP用于不需要FⅤ、FⅧ的凝血因子缺乏（如FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ缺乏）或作為血漿置換的補充液（因成本較低）。4.冷沉淀的制備流程及主要臨床應用。答案：制備流程：①全血離心分離血漿；②血漿在4℃靜置18-24小時；③低速離心（2000-3000g）收集沉淀；④分裝后-20℃以下冰凍保存（有效期1年）。主要成分：FⅧ（≥80IU/袋）、vWF、纖維蛋白原（≥150mg/袋）、FⅩⅢ和纖維結合蛋白。臨床應用：①血友病A（替代FⅧ）；②血管性血友?。ㄑa充vWF）；③纖維蛋白原缺乏（如DIC、肝臟疾?。虎艽笫中g/創(chuàng)傷后纖維蛋白原＜1.0g/L；⑤先天性FⅩⅢ缺乏癥。5.大量輸血（＞1.5倍血容量/24小時）時，血液成分選擇的核心原則及監(jiān)測指標。答案：核心原則：①早期平衡輸血：紅細胞:血漿:血小板≈1:1:1（目標維持PT/APTT＜1.5倍正常，纖維蛋白原＞1.5g/L，血小板＞50×10?/L）；②優(yōu)先補充凝血因子：FFP補充多種因子，冷沉淀補充纖維蛋白原（纖維蛋白原＜1.5g/L時）；③糾正酸中毒、低體溫（＜35℃會抑制凝血）和低鈣血癥（每輸注500ml枸櫞酸抗凝血液需補鈣1g）；④避免過度輸注紅細胞（Hct維持30%-35%即可，過高增加血液黏稠度）。監(jiān)測指標：凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、血小板計數、血氣分析（pH、乳酸）、電解質（K?、Ca2?）、體溫。四、案例分析題（每題10分，共50分）1.患者，男，35歲，車禍致多發(fā)傷，失血性休克，急診入院。血壓70/40mmHg，心率135次/分，血紅蛋白50g/L，血小板45×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。請制定成分輸血方案，并說明依據。答案：輸血方案：①紅細胞懸液：快速輸注（目標Hgb＞70g/L），糾正缺氧；②新鮮冰凍血漿：按1:1比例與紅細胞輸注（1單位紅細胞+1單位FFP），補充凝血因子（PT/APTT延長提示因子缺乏）；③單采血小板：1個治療量（2.5×1011），維持血小板＞50×10?/L（手術/出血風險）；④冷沉淀：10-15U（纖維蛋白原＜1.5g/L，需提升至＞1.5g/L）。依據：嚴重創(chuàng)傷大出血遵循“損傷控制復蘇”，早期平衡輸注紅細胞、血漿和血小板，維持凝血功能；纖維蛋白原是凝血關鍵，需通過冷沉淀補充；FFP提供其他凝血因子，糾正PT/APTT延長。2.患者，女，28歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），血小板12×10?/L，無出血癥狀，偶有皮膚瘀點。血液科建議暫不輸注血小板，試述其原因及替代治療措施。答案：原因：ITP患者體內存在抗血小板抗體（如抗GPⅡb/Ⅲa），輸注的血小板會被快速破壞，有效率＜30%，且可能加重抗體反應；無活動性出血（如顱內出血、消化道大出血）時，預防性輸注無法降低出血風險，反而增加醫(yī)療成本和風險。替代治療：①一線治療：糖皮質激素（如潑尼松1mg/kg/d）；②二線治療：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG0.4g/kg×5天）；③難治性病例：血小板提供素受體激動劑（如艾曲泊帕）、利妥昔單抗或脾切除；④監(jiān)測血小板計數（重點觀察出血癥狀）。3.患者，男，55歲，肝硬化失代償期，因上消化道出血入院。查：血紅蛋白68g/L，血小板60×10?/L，PT22秒（INR2.0），APTT48秒，纖維蛋白原1.8g/L，D-二聚體輕度升高。請分析凝血功能異常的原因，并制定成分輸血策略。答案：凝血異常原因：①肝細胞損傷導致凝血因子（FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅤ、纖維蛋白原）合成減少；②脾功能亢進導致血小板減少；③可能存在DIC（D-二聚體升高）或纖溶亢進。輸血策略：①紅細胞懸液：輸注至Hgb＞70g/L（避免過度輸血加重門脈高壓）；②新鮮冰凍血漿：10-15ml/kg（糾正PT/APTT，目標INR＜1.5）；③血小板：若出血活躍或需手術，輸注至＞50×10?/L（無出血時可不輸）；④冷沉淀：若纖維蛋白原＜1.5g/L（本例1.8g/L暫不需）；⑤補充維生素K（促進依賴維生素K的凝血因子合成）；⑥必要時使用質子泵抑制劑（控制消化道出血）。4.患兒，男，3天，因“皮膚黃染2天”入院，診斷為新生兒ABO溶血?。赣HO型，患兒B型），總膽紅素350μm