———某某中心醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)施方案一、目的品管圈（QualityControlCircle,縮寫(xiě)QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組），圍繞某一個(gè)工作主題，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題，是一種自下而上的比較靈活的管理活動(dòng)。運(yùn)用全面質(zhì)量管理的思想、方法，自下而上地開(kāi)展群眾性的品管圈活動(dòng)，是調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮其聰明才智與經(jīng)驗(yàn)，提升發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量意識(shí)，不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平和醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的有效方法之一。為了廣泛、深入、扎實(shí)地開(kāi)展品管圈活動(dòng)，更好地發(fā)揮品管圈的作用，實(shí)現(xiàn)全面、全員、全過(guò)程質(zhì)量管理，借鑒兄弟醫(yī)院開(kāi)展品管圈活動(dòng)的做法，并結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。二、適用范圍本辦法適用于全院各科室推行品管圈活動(dòng)的管理。三、實(shí)施步驟及時(shí)間（一）理論培訓(xùn)與動(dòng)員部署階段。（2020年7月17—7月31日）由質(zhì)控科對(duì)全院各科室進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并開(kāi)通長(zhǎng)期有效地學(xué)習(xí)通道，對(duì)各圈進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)和咨詢。全院和各科室召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，積極傳達(dá)品管圈的相關(guān)知識(shí)和醫(yī)院對(duì)各科室關(guān)于品管圈的要求。（二）品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)階段。（2020年8月1日-2020年1月15日）各科室自行組圈，按照品管圈實(shí)施步驟開(kāi)展品管圈活動(dòng)，此階段目的是讓科室人員能熟練使用品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟和各項(xiàng)管理工具，在實(shí)踐中鞏固培訓(xùn)效果。1. 組圈、主題選定、注冊(cè)登記、報(bào)批開(kāi)展。（2020年8月1日-8月7日）在質(zhì)控科的指導(dǎo)下，各臨床和醫(yī)技科室各成立一個(gè)品管圈（職能科室依照自身情況自由組圈），原則上指定科主任或者護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)、鼓勵(lì)各圈根據(jù)各自的活動(dòng)主題從相應(yīng)的職能科室邀請(qǐng)一位工作人員為輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)的職責(zé)是負(fù)責(zé)主持及召開(kāi)圈會(huì)、分配圈員工作，控制并報(bào)告進(jìn)度、指導(dǎo)圈內(nèi)活動(dòng)記錄等各項(xiàng)工作。各科室以自愿原則由工作性質(zhì)相近的科室員工5-11人初步組成一個(gè)品管圈，由全體圈員共同選擇有一定意義的圈名、圈徽。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題加以討論及理解，然后根據(jù)主題的重要性、迫切性、圈能力、可行性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并按照總分的高低選定主題。之后填寫(xiě)《某某中心醫(yī)院品管圈注冊(cè)登記表》，上交質(zhì)控科備案登記。2. 擬定活動(dòng)計(jì)劃(2020年8月8日-2020年8月14日)圍繞確定的主題，結(jié)合工作實(shí)際，按照提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、提出對(duì)策的步驟制定活動(dòng)的完成計(jì)劃表，并明確每一個(gè)圈員的職責(zé)和分工。3. 現(xiàn)狀把握(2020年8月15日-2020年8月28日)圍繞選定的主題，收集需要的相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。收集問(wèn)題需要做好收集時(shí)間、收集方式、責(zé)任人等記錄。4. 目標(biāo)設(shè)定(2020年8月29日-2020年9月4日)品管圈活動(dòng)在主題選定和現(xiàn)狀把握后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)要具體明確并有一定難度，定期反饋。目標(biāo)值應(yīng)與主題一致，目標(biāo)值盡量量化，不設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個(gè)，最多不超過(guò)兩個(gè)。5. 解析(2020年9月5日-2020年9月15日)針對(duì)選定的每一關(guān)鍵項(xiàng)目，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開(kāi)特性要因分析，找出影響的要因和真因，要求具體、明確、且便于制定改善對(duì)策。6. 對(duì)策擬定(2020年9月16日-2020年9月22日)根據(jù)要因和真因，討論改善的對(duì)策，對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策，而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策。對(duì)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行民主評(píng)分，并整理成詳細(xì)具體的方案?？紤]對(duì)策相互關(guān)系，擬定實(shí)施順序并進(jìn)行工作分配。獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行。7. 對(duì)策實(shí)施與檢討(2020年9月23日-2020年12月4日)按負(fù)責(zé)人（who）、實(shí)施時(shí)間（when）、實(shí)施地點(diǎn)（where）、實(shí)施對(duì)象（what）、改善內(nèi)容（how）落實(shí)對(duì)策。對(duì)所提出對(duì)策的改善進(jìn)度進(jìn)行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)，有困難者加以分析并提出改進(jìn)方案和修改計(jì)劃。8. 效果確認(rèn)(2020年12月5日-2020年12月18日)可分別確認(rèn)有形效果和無(wú)形效果。有形效果包括目標(biāo)達(dá)成率、效益等，可比較改善前后的柏拉圖。無(wú)形效果包括：溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、責(zé)任心、幸福感、品管手法、積極性等，可比較改善前后的雷達(dá)圖。9. 措施鞏固與標(biāo)準(zhǔn)化(2020年12月19日-2020年1月1日)經(jīng)過(guò)分管領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)控科和相關(guān)職能科室的審批后，對(duì)有效果的措施加以鞏固和標(biāo)準(zhǔn)化，按照實(shí)際情況修訂新的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、改善作業(yè)流程或制定新的制度，并對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。10. 成果總結(jié)上報(bào)、結(jié)題(2020年1月2日-2020年1月15日)評(píng)價(jià)整體改善過(guò)程，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化落實(shí)情況，是否維持預(yù)期效果。明確殘留的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題，制定新的改善主題和計(jì)劃，整理改善成果，匯報(bào)或撰寫(xiě)成果報(bào)告書(shū)。以上過(guò)程參考某某中心醫(yī)院品管圈活動(dòng)甘特圖某某中心醫(yī)院品管圈活動(dòng)甘特圖（2020年）（三）評(píng)審提升、總結(jié)表彰階段。（2020年1月16日-2020年2月27日）此階段是由質(zhì)控科對(duì)各科室品管圈活動(dòng)成果進(jìn)行評(píng)審，并組織科室之間的工作交流，鞏固對(duì)品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。并組織開(kāi)展品管圈大賽，對(duì)優(yōu)秀的品管圈活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)表彰，設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)，頒發(fā)證書(shū)。1. 初審(2020年1月16日-2020年1月31日)根據(jù)各品管圈所提交的成果報(bào)告書(shū)，由質(zhì)控科以及外請(qǐng)專家對(duì)所有品管圈活動(dòng)成果進(jìn)行初審，對(duì)每一份成果報(bào)告書(shū)進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，并遴選出其中前十位進(jìn)入品管圈決賽。2. 品管圈大賽、獎(jiǎng)勵(lì)表彰(暫定2020年2月27日)由進(jìn)入決賽的品管圈圈長(zhǎng)以多媒體形式向全院職工匯報(bào)展示活動(dòng)成果，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及外請(qǐng)專家對(duì)各圈的活動(dòng)主題、計(jì)劃性、解析效果、實(shí)踐力及活動(dòng)成果和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)布情況五個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，并依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)公平公正的現(xiàn)場(chǎng)打分，評(píng)選出優(yōu)秀品管圈一二三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)，并頒發(fā)證書(shū)以示表彰鼓勵(lì)。五、基本要求1、品管圈由醫(yī)院各科室職工自動(dòng)自發(fā)組建或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)組建。2、填寫(xiě)品管圈注冊(cè)登記表，經(jīng)科室主任確認(rèn)，報(bào)質(zhì)控科登記備案；跨部門的攻關(guān)型課題，須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可方可進(jìn)行注冊(cè)登記。未注冊(cè)登記的品管圈視為無(wú)效。3、注冊(cè)登記后，連續(xù)三個(gè)月未開(kāi)展活動(dòng)，應(yīng)予以注銷；一年沒(méi)有成果的小組應(yīng)視為自動(dòng)解散；已注冊(cè)的品管圈每年進(jìn)行一次登記確認(rèn)。4、品管圈每次活動(dòng)都必須認(rèn)真、如實(shí)、及時(shí)記錄，注重各種基礎(chǔ)資料的收集、整理和保管，取得成果后應(yīng)寫(xiě)出成果報(bào)告書(shū)。5、品管圈每年至少選定一個(gè)課題開(kāi)展活動(dòng)，課題難度要適當(dāng)，一般以半年之內(nèi)能結(jié)束為宜。大課題可分解為若干小專題，力求一年能完成1-2個(gè)專題。6、品管圈每開(kāi)展一項(xiàng)專題研究、改善活動(dòng)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循“計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理”即PDCA循環(huán)的科學(xué)程序，注重?cái)?shù)據(jù)和信息的搜集、整理、處理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具等各項(xiàng)科學(xué)方法的應(yīng)用。7、活動(dòng)中充分運(yùn)用腦力激蕩法深挖問(wèn)題根源，拿出科學(xué)解決問(wèn)題的措施，最終形成規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。8、品管圈圈會(huì)每月應(yīng)召開(kāi)2-3次為原則，會(huì)議應(yīng)做好相關(guān)記錄，以備質(zhì)控科隨時(shí)跟蹤審核。六、品管圈考核評(píng)估機(jī)制1、品管圈項(xiàng)目按照醫(yī)院質(zhì)量控制項(xiàng)目管理，并納入科室目標(biāo)管理考核，表現(xiàn)積極并具成效的圈員，醫(yī)院將作為晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)等的重要參考依據(jù)之一。參與兩次組圈并擔(dān)任圈長(zhǎng)的，可晉升擔(dān)任輔導(dǎo)員工作。2、獎(jiǎng)勵(lì)：為使品管圈能互相觀摩學(xué)習(xí)，醫(yī)院將于2020年2月27日（暫定）舉辦一次品管圈比賽，由院領(lǐng)導(dǎo)和外請(qǐng)專家對(duì)各科室品管圈活動(dòng)進(jìn)行評(píng)審，按照得分高低排序，設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)，醫(yī)院頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)證書(shū)及獎(jiǎng)金；對(duì)在品管圈大賽中產(chǎn)生的表現(xiàn)優(yōu)異的優(yōu)秀輔導(dǎo)員（1名）和優(yōu)秀圈長(zhǎng)（1名）、優(yōu)秀圈員（3名）單獨(dú)給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)參與了品管圈活動(dòng)但未獲獎(jiǎng)的科室給予積極參與獎(jiǎng)。七、成果應(yīng)用建立品管圈活動(dòng)成果的推廣應(yīng)用機(jī)制，通過(guò)評(píng)審，篩選具有普及應(yīng)用價(jià)值的物質(zhì)的(有形的)和精神的(無(wú)形的)優(yōu)秀成果，使這些來(lái)源于職工群體智慧的結(jié)晶，即好的經(jīng)驗(yàn)、效果、流程和方法，運(yùn)用于醫(yī)院常態(tài)化管理，充分體現(xiàn)廣大護(hù)理人員的自我價(jià)值。逐步自覺(jué)、熟練應(yīng)用QC工具，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院由傳統(tǒng)的、粗放的經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的、精細(xì)的科學(xué)管理，不斷持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，改善患者的就醫(yī)感受，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。附件1.某某中心醫(yī)院品管圈注冊(cè)登記表QCC品管圈名稱注冊(cè)登記日期科室圈長(zhǎng)聯(lián)系某某輔導(dǎo)員聯(lián)系某某圈員資料序號(hào)姓名科室職稱職務(wù)分工圈徽?qǐng)D案圈徽寓意科室主任/護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)簽名：年月日質(zhì)控科意見(jiàn)主任簽名：年月日附件2.某某中心醫(yī)院品管圈比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審要素分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分小計(jì)1活動(dòng)主題（10%）組圈符合要求，圈名圈徽富有意義提出的問(wèn)題背景較明確主題具有高度與深度主題釋義清楚選題理由充分創(chuàng)意的發(fā)揮程度較高10分組圈不符合要求，圈名圈徽無(wú)意義或無(wú)解讀扣0-2分主題選定方法不合理扣0-2分選題背景與主題缺乏關(guān)聯(lián)性扣0-2分主題缺乏深度或不具有推廣性扣0-3分主題釋義不清楚（含衡量指標(biāo)）扣0-3分選題理由不充分扣0-2分無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)分析扣0-2分2計(jì)劃性（15%）活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度設(shè)計(jì)合理現(xiàn)狀調(diào)查完善流程圖制作規(guī)范目標(biāo)值設(shè)定合理圖表應(yīng)用規(guī)范15分無(wú)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖）扣2分，進(jìn)度表設(shè)計(jì)不合理或不規(guī)范扣0-2分現(xiàn)狀調(diào)查方法不完善扣0-2分流程圖制作不規(guī)范扣0-2分查撿表設(shè)計(jì)不科學(xué)扣0-2分目標(biāo)值設(shè)定不合理或圈能力與改善重點(diǎn)計(jì)算有誤扣0-2分調(diào)查數(shù)據(jù)樣本量過(guò)小扣0-2分工具或手法應(yīng)用不正確或不適宜，或圖表應(yīng)用不規(guī)范每處扣0-2分3解析效果（35%）分析問(wèn)題原因客觀要因分析準(zhǔn)確查撿表設(shè)計(jì)規(guī)范并附有真實(shí)原始資料真因驗(yàn)證有依據(jù)、邏輯關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。圖表應(yīng)用規(guī)范35分原因分析不充分、不透徹、不正確扣0-4分要因分析不準(zhǔn)確或方法不合理0-4分無(wú)查撿表扣4分，其不規(guī)范者扣3分，無(wú)真因驗(yàn)證扣6分，驗(yàn)證方法不合理或驗(yàn)證的真因不準(zhǔn)確扣0-4分工具或手法應(yīng)用不正確或不適宜，或圖表應(yīng)用不規(guī)范每處扣0-2分4實(shí)踐力及活動(dòng)成果（35%）對(duì)策擬定方法準(zhǔn)確擬定對(duì)策具體可行對(duì)策實(shí)施規(guī)范有效目標(biāo)達(dá)成率科學(xué)合理無(wú)形成果規(guī)范有效標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范有效檢討與改進(jìn)真實(shí)有效圖表無(wú)缺項(xiàng)，且應(yīng)用規(guī)范35分對(duì)策擬定方法不標(biāo)準(zhǔn)0-3分；未針對(duì)真因進(jìn)行充分、廣泛地?cái)M定對(duì)策方案扣0-5分；擬定對(duì)策不具體或缺乏可行性每項(xiàng)扣0-2分；對(duì)策實(shí)施階段的計(jì)劃與執(zhí)行內(nèi)容要正確、規(guī)范、前后呼應(yīng)，每處錯(cuò)誤或疏漏扣0-2分；每項(xiàng)對(duì)策的有效性未或評(píng)估不正確每處扣0-2分；無(wú)改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比或圖表扣0-2分；目標(biāo)達(dá)成率過(guò)高或過(guò)低扣0-2分；無(wú)雷達(dá)圖及數(shù)值表扣2分，雷達(dá)圖或數(shù)值表不規(guī)范扣0-1分；無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化扣5分，標(biāo)準(zhǔn)化不規(guī)范扣0-3分；無(wú)檢討與改進(jìn)扣