演講人：日期:血透室健康宣教科普演講目錄CATALOGUE01血液透析基礎(chǔ)概念02治療前準(zhǔn)備事項03治療過程配合要點04飲食營養(yǎng)管理規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防識別06長期健康管理支持PART01血液透析基礎(chǔ)概念通過人工半透膜模擬腎臟功能，利用彌散、對流和超濾原理清除血液中的代謝廢物（如尿素、肌酐）及多余水分，同時補充電解質(zhì)和緩沖物質(zhì)以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。透析原理與核心作用半透膜物質(zhì)交換機制透析液中的碳酸氫鹽或醋酸鹽可糾正尿毒癥患者的代謝性酸中毒，將血液pH值恢復(fù)至正常范圍（7.35-7.45），避免酸中毒引發(fā)的器官損傷。酸堿平衡調(diào)節(jié)優(yōu)先清除小分子毒素（如尿素），中分子毒素（如β2微球蛋白）需通過高通量透析膜或血液濾過技術(shù)輔助清除，以降低長期并發(fā)癥風(fēng)險。毒素清除優(yōu)先級絕對適應(yīng)癥包括終末期腎病（eGFR<15ml/min）、急性腎損傷伴嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、藥物/毒物中毒（如甲醇、鋰鹽）及頑固性水腫合并心衰，需緊急透析干預(yù)。相對禁忌癥嚴(yán)重低血壓（收縮壓<80mmHg）、顱內(nèi)出血活動期、惡性腫瘤晚期伴全身衰竭等患者需評估風(fēng)險收益比，必要時采用CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）替代。特殊人群考量老年患者需綜合評估心血管耐受性，糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測以防透析中低血糖事件發(fā)生。適應(yīng)癥與禁忌癥說明常規(guī)透析方案根據(jù)干體重變化率（<5%）、透析間期體重增長（<3kg）及生化指標(biāo)（如血磷、PTH水平）動態(tài)調(diào)整時長，高通量透析可縮短至3.5小時/次。個體化調(diào)整依據(jù)夜間長時透析優(yōu)勢每周6-8小時的夜間透析能更平穩(wěn)地清除中分子毒素，改善貧血和骨礦物質(zhì)代謝，尤其適用于心血管不穩(wěn)定或高磷血癥患者。每周3次、每次4小時為基準(zhǔn)方案，可確保尿素清除率（Kt/V）≥1.2，殘余腎功能<2ml/min者需增加至每周4次以預(yù)防液體超負(fù)荷。治療頻率與時長標(biāo)準(zhǔn)PART02治療前準(zhǔn)備事項血管通路維護要點每日用溫水及中性肥皂清洗瘺管或?qū)Ч苤車つw，避免使用刺激性消毒劑，防止感染或皮膚損傷。透析后24小時內(nèi)避免沾水，覆蓋無菌敷料并定期更換。內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、抽血或佩戴緊身衣物，睡眠時避免壓迫通路部位。導(dǎo)管患者需固定好導(dǎo)管末端，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致移位或脫落。通過觸診震顫、聽診雜音判斷內(nèi)瘺通暢性，導(dǎo)管患者需觀察有無滲血、腫脹。發(fā)現(xiàn)異常（如疼痛、發(fā)熱、流量下降）需立即聯(lián)系醫(yī)護人員。保持通路部位清潔干燥避免壓迫或負(fù)重定期評估通路功能身體指標(biāo)監(jiān)測要求實驗室指標(biāo)跟蹤每月復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能及鐵代謝指標(biāo)，重點關(guān)注血鉀（3.5-5.5mmol/L）、血紅蛋白（110-120g/L）及甲狀旁腺激素水平。03治療前需靜坐5分鐘后測量血壓，目標(biāo)值為收縮壓<140mmHg、舒張壓<90mmHg。心率異常（如<50次/分或>100次/分）需及時上報。02血壓與心率監(jiān)測體重動態(tài)管理每日晨起空腹測量體重并記錄，兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%。短期內(nèi)體重驟增可能提示水鈉潴留，需調(diào)整超濾方案。01降壓藥、促紅素等需根據(jù)透析方案個性化調(diào)整，避免透析日服用短效降壓藥以防低血壓。鐵劑與磷結(jié)合劑需與餐同服以提高吸收率。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs類止痛藥），抗生素需根據(jù)透析清除率調(diào)整給藥間隔。中藥及保健品需經(jīng)腎科醫(yī)師評估后使用。警惕藥物相互作用居家備用水溶性維生素D、降鉀樹脂等，高鉀血癥時可臨時口服降鉀藥物并急診透析。透析當(dāng)日通常暫停利尿劑及長效降壓藥。應(yīng)急藥物備置用藥管理注意事項PART03治療過程配合要點體位調(diào)整與舒適技巧保持正確體位治療過程中需根據(jù)醫(yī)護人員指導(dǎo)調(diào)整姿勢，避免肢體受壓或扭曲，確保血液通路通暢。平臥位時可在膝下墊軟枕減輕腰部壓力，側(cè)臥位需注意避免管路牽拉。放松肌肉與呼吸調(diào)節(jié)通過深呼吸或輕音樂輔助緩解緊張情緒，避免因肌肉僵硬導(dǎo)致穿刺點出血或機器報警。四肢可小幅活動以促進血液循環(huán)，但需避開穿刺側(cè)肢體。保暖與減壓措施使用毛毯覆蓋非治療區(qū)域以防低溫不適，骨突部位（如骶尾部）可墊減壓墊，預(yù)防長時間臥床導(dǎo)致的壓瘡風(fēng)險。異常癥狀及時反饋低血壓與心悸識別若出現(xiàn)頭暈、冷汗、視物模糊等低血壓征兆，或自覺心跳過快、節(jié)律不齊，需立即呼叫醫(yī)護人員調(diào)整超濾速率或補液干預(yù)。穿刺部位異常監(jiān)測發(fā)現(xiàn)穿刺點滲血、腫脹、疼痛加劇，或管路出現(xiàn)凝血塊、顏色異常時，應(yīng)即刻報告以防止血栓形成或感染風(fēng)險。全身癥狀預(yù)警如突發(fā)呼吸困難、胸痛、肌肉痙攣等全身性反應(yīng)，可能提示電解質(zhì)紊亂或過敏反應(yīng)，需中斷治療并啟動應(yīng)急處理流程。參數(shù)異常警報處理知曉超濾量設(shè)定與干體重的關(guān)聯(lián)性，避免治療中過量飲水導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，同時警惕脫水量過大引發(fā)的低血壓風(fēng)險。水電平衡原理理解感染防控配合治療前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，禁止觸碰無菌區(qū)域（如透析器接口），口罩全程佩戴以減少呼吸道病原體傳播可能。了解血透機常見報警類型（如靜脈壓高、氣泡檢測），保持鎮(zhèn)定并配合護士排查原因，切勿自行操作設(shè)備按鍵或調(diào)節(jié)管路。設(shè)備運行安全認(rèn)知PART04飲食營養(yǎng)管理規(guī)范液體攝入控制策略01包括飲用水、湯類、飲料及食物中的水分，需根據(jù)患者尿量、透析頻率及體重變化制定個性化方案，避免過量攝入導(dǎo)致水腫或心力衰竭。建議改用小杯子或帶刻度的水杯，通過視覺限制和心理暗示減少單次飲水量，同時可添加檸檬片或薄荷葉提升口感滿足感。將每日液體配額分為6-8次少量飲用，避免集中攝入，并優(yōu)先安排在透析后時段以緩解口渴感。0203精確計算每日液體總量使用小容量容器飲水分時段控制法優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)動物蛋白優(yōu)選原則每日攝入1.2-1.4g/kg體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，以雞蛋清、瘦肉、魚類及乳清蛋白為主，其氨基酸組成更接近人體需求，生物利用度高。透析日與非透析日差異化調(diào)整透析當(dāng)日需額外補充10-15g蛋白質(zhì)以補償透析過程中氨基酸流失，建議采用蒸煮或燉煮方式保留營養(yǎng)。植物蛋白限制性搭配嚴(yán)格控制豆類及谷物蛋白攝入量，避免增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)，必要時可通過專業(yè)營養(yǎng)師設(shè)計復(fù)合蛋白補充方案。鉀磷控制飲食技巧高鉀蔬菜去鉀處理法葉菜類浸泡30分鐘后焯水可去除40%-60%鉀離子，根莖類蔬菜去皮切塊后用水浸泡可降低鉀含量。烹飪器具選擇建議使用不銹鋼或玻璃器皿替代鋁制廚具，減少食物烹飪過程中磷元素的溶出，降低隱性磷攝入風(fēng)險。低磷飲食執(zhí)行細(xì)則避免加工食品和碳酸飲料，選擇新鮮肉類替代加工肉制品，同時服用磷結(jié)合劑時需與餐同服以提高磷吸附率。PART05并發(fā)癥預(yù)防識別低血壓預(yù)警信號頭暈與乏力患者在透析過程中若出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、站立不穩(wěn)或全身乏力，可能提示血容量不足或血管調(diào)節(jié)異常，需立即調(diào)整超濾速率并監(jiān)測血壓變化。惡心與嘔吐突發(fā)性惡心伴隨面色蒼白、冷汗等癥狀，常與血壓驟降相關(guān)，應(yīng)暫停超濾并補充生理鹽水以穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)。視物模糊或意識模糊嚴(yán)重低血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，表現(xiàn)為視力模糊、反應(yīng)遲鈍，需緊急干預(yù)以避免暈厥或抽搐。感染風(fēng)險防控措施免疫接種建議推薦患者接種乙肝疫苗、流感疫苗等，增強免疫力，尤其對免疫功能低下的長期透析患者更為關(guān)鍵。手衛(wèi)生與環(huán)境消毒醫(yī)護人員操作前后需徹底洗手，透析機表面及治療區(qū)域每日用含氯消毒劑擦拭，減少交叉感染概率。導(dǎo)管護理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，定期更換敷料并觀察穿刺點有無紅腫、滲液，使用抗菌封管液降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險。血管通路異常內(nèi)瘺或?qū)Ч懿课怀霈F(xiàn)疼痛、皮溫升高、震顫減弱時，可能提示血栓形成，需通過超聲檢查確認(rèn)并及時溶栓或手術(shù)取栓。透析效率下降肢體腫脹與色澤變化血栓形成觀察要點若血流量持續(xù)不足或靜脈壓異常升高，應(yīng)警惕血栓阻塞，調(diào)整抗凝方案并評估是否需要介入治療。單側(cè)肢體突發(fā)腫脹伴皮膚發(fā)紺，可能為深靜脈血栓征兆，需緊急行血管造影并啟動抗凝治療。PART06長期健康管理支持居家監(jiān)測記錄方法02

03

癥狀異常預(yù)警機制01

體征數(shù)據(jù)規(guī)范化記錄培訓(xùn)患者識別水腫、呼吸困難、乏力等高危癥狀，并建立分級記錄標(biāo)準(zhǔn)（如輕度、中重度），及時反饋至醫(yī)療團隊調(diào)整干預(yù)方案。液體出入量精準(zhǔn)管理詳細(xì)記錄每日飲水量、排尿量及透析超濾量，結(jié)合飲食鈉鉀攝入情況，幫助患者掌握液體平衡原則，避免容量負(fù)荷過重或脫水風(fēng)險。指導(dǎo)患者每日定時測量并記錄血壓、心率、體重等基礎(chǔ)體征，使用統(tǒng)一表格或電子設(shè)備錄入，確保數(shù)據(jù)連續(xù)性和可比性，便于醫(yī)生動態(tài)評估病情。心理調(diào)適與社會支持認(rèn)知行為干預(yù)策略通過專業(yè)心理咨詢或互助小組，幫助患者糾正疾病相關(guān)負(fù)面認(rèn)知，學(xué)習(xí)壓力緩解技巧如正念冥想、呼吸訓(xùn)練等，改善治療依從性。社會資源鏈接服務(wù)協(xié)助患者申請醫(yī)保政策、慈善援助或社區(qū)康復(fù)項目，提供職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，減輕經(jīng)濟壓力并提升社會再適應(yīng)能力。指導(dǎo)家屬參與患者日常照護，定期開展家庭會議溝通治療進展，協(xié)調(diào)分工減輕照護負(fù)擔(dān)，營造積極康復(fù)環(huán)境。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建根據(jù)患者殘余腎功能、并發(fā)癥風(fēng)險及透