危重新生兒救治基礎(chǔ)知識考試題庫(附答案)一、單選題1.新生兒Apgar評分的五項指標(biāo)不包括以下哪項()A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力E.皮膚顏色答案：C解析：新生兒Apgar評分的五項指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色，不包括體溫。故答案為C。2.正常足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率約為()A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-50次/分D.60-80次/分E.80-100次/分答案：D解析：正常足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率較快，約為60-80次/分，1小時后降至40-60次/分。故答案為D。3.新生兒生理性黃疸開始出現(xiàn)的時間為()A.生后24小時內(nèi)B.生后2-3天C.生后4-5天D.生后5-7天E.生后7-10天答案：B解析：新生兒生理性黃疸一般在生后2-3天開始出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，足月兒在生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。故答案為B。4.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是()A.下肢-臀部-面頰-上肢-全身B.臀部-面頰-下肢-上肢-全身C.上肢-臀部-面頰-下肢-全身D.面頰-臀部-上肢-下肢-全身E.面頰-下肢-臀部-上肢-全身答案：A解析：新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是下肢-臀部-面頰-上肢-全身。故答案為A。5.新生兒敗血癥最常見的病原菌是()A.葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌答案：A解析：新生兒敗血癥最常見的病原菌是葡萄球菌，其次是大腸埃希菌。故答案為A。6.新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因是()A.圍生期窒息B.肺部疾病C.先天性心臟病D.嚴(yán)重失血E.貧血答案：A解析：圍生期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因。故答案為A。7.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是()A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.肺部感染C.羊水吸入D.先天性心臟病E.窒息答案：A解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒。故答案為A。8.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于()A.1.1mmol/LB.1.7mmol/LC.2.2mmol/LD.2.8mmol/LE.3.3mmol/L答案：C解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖＜2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖。故答案為C。9.新生兒高膽紅素血癥光照療法降低膽紅素的主要作用機(jī)制是()A.使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素B.使未結(jié)合膽紅素氧化分解C.使未結(jié)合膽紅素異構(gòu)化為光紅素D.使結(jié)合膽紅素氧化分解E.使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素答案：C解析：光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法，其主要作用機(jī)制是使未結(jié)合膽紅素異構(gòu)化為光紅素，光紅素易從膽汁和尿液中排出體外。故答案為C。10.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期一般為()A.1-2天B.2-4天C.4-7天D.7-10天E.10-14天答案：C解析：新生兒破傷風(fēng)的潛伏期一般為4-7天，故有“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”之稱。故答案為C。11.新生兒顱內(nèi)出血的主要臨床表現(xiàn)不包括()A.激惹、嗜睡B.呼吸暫停C.黃疸D.凝視、斜視E.驚厥答案：C解析：新生兒顱內(nèi)出血的主要臨床表現(xiàn)有意識形態(tài)改變（激惹、嗜睡、昏迷等）、眼癥狀（凝視、斜視、眼球震顫等）、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（前囟隆起、驚厥等）、呼吸改變（呼吸增快、減慢、不規(guī)則、呼吸暫停等），一般無黃疸表現(xiàn)。故答案為C。12.新生兒窒息復(fù)蘇時最根本的措施是()A.盡量吸凈呼吸道黏液B.建立有效的人工呼吸C.維持正常循環(huán)，保證足夠心輸出量D.藥物治療E.評價答案：B解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，建立有效的人工呼吸是最根本的措施，只有保證有效的氣體交換，才能為機(jī)體提供氧氣，改善缺氧狀態(tài)。故答案為B。13.早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，主要是因?yàn)?)A.呼吸中樞發(fā)育不成熟B.咳嗽反射弱C.吞咽反射弱D.肋間肌肌力弱E.肺泡數(shù)量少答案：A解析：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停。故答案為A。14.新生兒肺透明膜病胸部X線表現(xiàn)的特點(diǎn)不包括()A.兩肺野透亮度普遍降低B.兩肺野有均勻細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影C.支氣管充氣征D.白肺E.肺紋理增粗模糊答案：E解析：新生兒肺透明膜病胸部X線表現(xiàn)特點(diǎn)為兩肺野透亮度普遍降低，有均勻細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征，嚴(yán)重時可呈“白肺”，一般無肺紋理增粗模糊表現(xiàn)。故答案為E。15.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括()A.精神萎靡B.體溫不升C.黃疸D.肝脾腫大E.拒乳答案：D解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)為精神萎靡、體溫不升、黃疸、拒乳等，肝脾腫大一般為晚期表現(xiàn)。故答案為D。16.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是()A.快速復(fù)溫B.先快后慢C.先慢后快D.逐步復(fù)溫E.4-8小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，避免快速復(fù)溫導(dǎo)致不良后果。故答案為D。17.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選的藥物是()A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉E.氯硝西泮答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg，于15-30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，維持量為5mg/（kg·d）。故答案為A。18.新生兒低血糖持續(xù)時間較長者，可加用()A.氫化可的松B.胰高血糖素C.腎上腺素D.胰島素E.生長激素答案：A解析：新生兒低血糖持續(xù)時間較長者，可加用氫化可的松5-10mg/（kg·d）靜脈滴注，至血糖恢復(fù)正常后停用。故答案為A。19.新生兒破傷風(fēng)最先出現(xiàn)的癥狀是()A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.角弓反張D.全身抽搐E.呼吸困難答案：A解析：新生兒破傷風(fēng)最先出現(xiàn)的癥狀是牙關(guān)緊閉，隨后出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張、全身抽搐等。故答案為A。20.新生兒顱內(nèi)出血時，降低顱內(nèi)壓可選用()A.甘露醇B.地塞米松C.呋塞米D.白蛋白E.以上都是答案：E解析：新生兒顱內(nèi)出血時，降低顱內(nèi)壓可選用甘露醇、地塞米松、呋塞米、白蛋白等。甘露醇可快速降低顱內(nèi)壓，但劑量不宜過大；地塞米松可減輕腦水腫；呋塞米可減少腦脊液生成；白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，減輕腦水腫。故答案為E。二、多選題1.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括()A.最初評估B.保暖、擺正體位、清理氣道C.觸覺刺激D.正壓通氣E.胸外按壓和藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括最初評估、保暖、擺正體位、清理氣道、觸覺刺激、正壓通氣、胸外按壓和藥物治療等。故答案為ABCDE。2.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)有()A.出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.發(fā)紺D.吸氣性三凹征E.呼吸暫停答案：ABCDE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要臨床表現(xiàn)為出生后不久（一般在生后6小時內(nèi)）出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、吸氣性三凹征，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停。故答案為ABCDE。3.新生兒寒冷損傷綜合征的治療措施包括()A.復(fù)溫B.熱量和液體補(bǔ)充C.控制感染D.糾正器官功能紊亂E.以上都是答案：ABCDE解析：新生兒寒冷損傷綜合征的治療措施包括復(fù)溫、熱量和液體補(bǔ)充、控制感染、糾正器官功能紊亂等。故答案為ABCDE。4.新生兒敗血癥的感染途徑有()A.產(chǎn)前感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.宮內(nèi)感染E.以上都是答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥的感染途徑包括產(chǎn)前感染（宮內(nèi)感染）、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染。故答案為ABCDE。5.新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則包括()A.支持療法B.控制驚厥C.治療腦水腫D.亞低溫治療E.以上都是答案：ABCDE解析：新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則包括支持療法（維持良好的通氣、循環(huán)功能，保證血糖正常等）、控制驚厥、治療腦水腫、亞低溫治療等。故答案為ABCDE。6.新生兒黃疸的分類包括()A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎E.先天性膽道閉鎖答案：ABCDE解析：新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸又包括母乳性黃疸、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖等多種類型。故答案為ABCDE。7.新生兒顱內(nèi)出血的常見病因有()A.早產(chǎn)B.缺氧缺血C.產(chǎn)傷D.凝血因子缺乏E.腦血管畸形答案：ABCDE解析：新生兒顱內(nèi)出血的常見病因有早產(chǎn)、缺氧缺血、產(chǎn)傷、凝血因子缺乏、腦血管畸形等。故答案為ABCDE。8.新生兒低血糖的常見原因有()A.糖原儲備不足B.高胰島素血癥C.遺傳代謝病D.母親患有糖尿病E.以上都是答案：ABCDE解析：新生兒低血糖的常見原因有糖原儲備不足（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等）、高胰島素血癥、遺傳代謝病、母親患有糖尿病等。故答案為ABCDE。9.新生兒破傷風(fēng)的治療原則包括()A.控制痙攣B.中和毒素C.控制感染D.保證營養(yǎng)E.對癥治療答案：ABCDE解析：新生兒破傷風(fēng)的治療原則包括控制痙攣、中和毒素、控制感染、保證營養(yǎng)、對癥治療等。故答案為ABCDE。10.新生兒肺出血的臨床表現(xiàn)有()A.呼吸困難突然加重B.面色蒼白C.口鼻腔流出或噴出血性液體D.肺部可聞及濕啰音E.以上都是答案：ABCDE解析：新生兒肺出血的臨床表現(xiàn)有呼吸困難突然加重、面色蒼白、口鼻腔流出或噴出血性液體、肺部可聞及濕啰音等。故答案為ABCDE。三、判斷題1.新生兒Apgar評分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。()答案：√解析：新生兒Apgar評分是評估新生兒出生時狀況的重要指標(biāo)，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。故答案為√。2.新生兒生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過257μmol/L。()答案：√解析：新生兒生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒不超過257μmol/L（15mg/dl）。故答案為√。3.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫面積的計算方法為頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、雙下肢26%。()答案：√解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫面積的計算方法為頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、雙下肢26%。故答案為√。4.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性可確診，但陰性不能排除診斷。()答案：√解析：血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于采血時機(jī)、培養(yǎng)技術(shù)等因素影響，血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥的診斷，需結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢查綜合判斷。故答案為√。5.新生兒缺氧缺血性腦病輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，擁抱反射活躍，一般在24小時內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。()答案：√解析：新生兒缺氧缺血性腦病輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，擁抱反射活躍，一般在24小時內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好；中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低等；重度表現(xiàn)為昏迷、肌張力松軟等，預(yù)后較差。故答案為√。6.新生兒呼吸窘迫綜合征主要見于足月兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。()答案：×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高，而不是足月兒。故答案為×。7.新生兒低血糖無癥狀者一般不需處理。()答案：×解析：無論有無癥狀，新生兒低血糖都應(yīng)及時處理，因?yàn)榈脱强蓪?dǎo)致腦損傷等不良后果。無癥狀低血糖者可先給予進(jìn)食葡萄糖，如血糖仍不升高則需靜脈輸注葡萄糖。故答案為×。8.新生兒破傷風(fēng)的治療關(guān)鍵是控制痙攣。()答案：√解析：新生兒破傷風(fēng)由于破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素引起全身肌肉痙攣，控制痙攣是治療的關(guān)鍵，可選用地西泮、苯巴比妥鈉等藥物。故答案為√。9.新生兒顱內(nèi)出血的治療中，應(yīng)避免快速輸入高滲液體。()答案：√解析：快速輸入高滲液體可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇變化，加重顱內(nèi)出血，因此在新生兒顱內(nèi)出血的治療中應(yīng)避免快速輸入高滲液體。故答案為√。10.新生兒肺透明膜病胸部X線表現(xiàn)可分為四級，級別越高病情越重。()答案：√解析：新生兒肺透明膜病胸部X線表現(xiàn)可分為四級，Ⅰ級表現(xiàn)為兩肺野透亮度稍降低，可見均勻細(xì)小顆粒；Ⅱ級表現(xiàn)為兩肺野透亮度進(jìn)一步降低，可見較粗顆粒和網(wǎng)狀陰影；Ⅲ級表現(xiàn)為兩肺野透亮度明顯降低，呈毛玻璃樣，支氣管充氣征更明顯；Ⅳ級表現(xiàn)為白肺。級別越高病情越重。故答案為√。四、簡答題1.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇方案。(1).最初評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：①是足月嗎？②羊水清嗎？③有呼吸或哭聲嗎？④肌張力好嗎？如以上任何1項為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。(2).初步復(fù)蘇：①保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施。②擺正體位：置新生兒頭輕度仰伸位。③清理氣道：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物；娩出后用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌物。如羊水有胎糞污染且新生兒無活力，應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞；如羊水清或羊水有胎糞污染但新生兒有活力（有活力定義為呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次/分），則可以不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。④觸覺刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。(3).正壓通氣：如新生兒仍呼吸暫?；虼雍粑?，心率＜100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣。通氣頻率40-60次/分，吸呼比1:2，壓力以可見胸廓起伏為宜。(4).胸外按壓：如正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分，應(yīng)同時進(jìn)行胸外按壓。按壓部位為胸骨下1/3處，按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，頻率為100-120次/分，每按壓3次，正壓通氣1次（3:1）。(5).藥物治療：①腎上腺素：經(jīng)胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)立即給予1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg，臍靜脈注射或氣管內(nèi)注入。②擴(kuò)容劑：有急性失血或有血容量不足表現(xiàn)時，給予生理鹽水等擴(kuò)容劑，劑量為10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢推注。③碳酸氫鈉：在有效通氣和胸外按壓的基礎(chǔ)上，如仍有嚴(yán)重代謝性酸中毒，可給予5%碳酸氫鈉2-3ml/kg，加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注（＞5分鐘）。2.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。臨床表現(xiàn)(1).癥狀：出生后不久（一般在生后6小時內(nèi)）出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、吸氣性三凹征，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停。(2).體征：胸廓開始時隆起，以后隨著肺不張加重而下陷，呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音。治療要點(diǎn)(1).一般治療：①保暖：放置在適中溫度的暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺上，保持體溫在36.5-37℃。②監(jiān)測：監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、血?dú)夥治黾把?、電解質(zhì)等。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)：第1天液體量為60-80ml/（kg·d），以后逐漸增加至100-150ml/（kg·d），根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)。④糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。(2).氧療和呼吸支持：①吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，維持PaO?在6.7-9.3kPa（50-70mmHg），SaO?在90%-95%。②持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：當(dāng)吸入氧濃度（FiO?）＞0.4，PaO?仍＜6.7kPa（50mmHg）或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO?）＜90%時，應(yīng)盡早使用CPAP，壓力一般為4-6cmH?O。③機(jī)械通氣：如CPAP治療無效，PaO?仍＜6.7kPa（50mmHg），或PaCO?＞7.9kPa（60mmHg），或頻發(fā)呼吸暫停，應(yīng)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。(3).肺表面活性物質(zhì)替代治療：一旦確診應(yīng)盡早使用，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。一般將肺表面活性物質(zhì)混懸液從氣管插管滴入肺內(nèi)，根據(jù)病情可重復(fù)使用1-2次。(4).抗生素治療：由于NRDS不易與B族鏈球菌肺炎鑒別，故常規(guī)使用抗生素治療。3.簡述新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)(1).一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。(2).低體溫：新生兒體溫常降至35℃以下，重癥＜30℃。(3).皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色。硬腫發(fā)生順序?yàn)橄轮?臀部-面頰-上肢-全身。硬腫面積可按頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、雙下肢26%計算。(4).多器官功能損害：重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭表現(xiàn)。治療原則(1).復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。①若肛溫＞30℃，TA-R（肛溫與腋溫差值）≥0，可將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6-12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②當(dāng)肛溫＜30℃時，一般應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫，每小時提高箱溫0.5-1℃（箱溫不超過34℃），在12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。如無上述條件，也可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯等保暖復(fù)溫。(2).熱量和液體補(bǔ)充：供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日50kcal/kg開始，逐漸增加至100-120kcal/kg；液體量按0.24ml/kcal計算，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。(3).控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。(4).糾正器官功能紊亂：①循環(huán)障礙：有微循環(huán)障礙或休克體征者應(yīng)及時擴(kuò)容、糾酸。擴(kuò)容先用2:1液15-20ml/kg（明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替）在1小時內(nèi)靜脈滴入，繼用1/3或1/4張液，每日70-90ml/kg。糾酸給5%碳酸氫鈉每次3-5ml/kg。血管活性藥可選用多巴胺，每分鐘5-10μg/kg靜脈滴入或酚妥拉明每次0.3-0.5mg/kg，每4-6小時1次；或山莨菪堿每次0.5-1mg/kg，15-20分鐘1次。②DIC：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為DIC及高凝狀態(tài)，立即用肝素，首劑1mg/kg，6小時后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉(zhuǎn)，改為每8小時1次，逐漸停用。給第2劑肝素后應(yīng)給予新鮮全血或血漿每次20-25ml。③急性腎衰竭：少尿或無尿可給呋塞米每次1-2mg/kg，并嚴(yán)格限制液量。無效時加用多巴胺或氨茶堿靜脈滴注。并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入，嚴(yán)重時給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注（每2-4g葡萄糖加1U胰島素）或靜脈注射適量葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對心臟的毒性作用。④肺出血：一經(jīng)確診應(yīng)及早氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓通氣治療，同時積極治療引起肺出血的病因。4.簡述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)(1).早期癥狀、體征常不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀。(2).特殊表現(xiàn)：①黃疸：有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)。②肝脾腫大：出現(xiàn)較晚。③出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、血尿等。④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無尿。⑤其他：可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫等。⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。治療原則(1).抗菌治療：①早用藥：對于臨床上懷疑敗血癥的新生兒，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果即應(yīng)使用抗生素。②合理用藥、聯(lián)合用藥：病原菌未明確前可結(jié)合當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素聯(lián)合使用；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。③靜脈給藥。④療程足：血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)繼續(xù)治療5-7天；血培養(yǎng)陽性，療程至少需10-14天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。(2).處理嚴(yán)重并發(fā)癥：①休克時輸新鮮血漿或全血，每次10ml/kg；多巴胺或多巴酚丁胺每分鐘5-15μg/kg靜脈滴注。②清除感染灶。③糾正酸中毒和低氧血癥。④減輕腦水腫。(3).支持療法：注意保暖，供給足夠熱量和液體，維持血糖和電解質(zhì)在正常水平。(4).免疫療法：①靜脈注射免疫球蛋白，每日300-500mg/kg，連用3-5天。②重癥患兒可行換血療法，換血量100-150ml/kg。5.簡述新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)(1).輕度：主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般在生后24小時內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。(2).中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后72小時內(nèi)明顯，病情惡化者可出現(xiàn)昏迷，遺留后遺癥可能性較大。(3).重度：意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應(yīng)差，心率減慢。本型病死率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。治療原則(1).支持療法：①維持良好的通氣功能是支持療法的中心，保持PaO?＞60-80mmHg、PaCO?和pH在正常范圍?？勺们橛枰圆煌绞降难醑煟瑖?yán)重者可用機(jī)械通氣、亞低溫治療等。②維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵措施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。③維持血糖在正常高值（4.16-5.55mmol/L），以提供神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。(2).控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg，于15-30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg；維持量為5mg/（kg·d）。頑固性抽搐者加用地西泮，每次0.1-0.3mg/kg靜脈滴注；或加用水合氯醛50mg/kg灌腸。(3).治療腦水腫：避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體總量不超過60-80ml/kg。顱內(nèi)壓增高時，首選利尿劑呋塞米，每次1mg/kg，靜脈注射；嚴(yán)重者可用20%甘露醇，每次0.25-0.5g/kg，靜脈推注，每4-6小時可重復(fù)使用。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。(4).亞低溫治療：采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2-4℃，減少腦組織的基礎(chǔ)代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。目前亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，僅適用于足月兒，對早產(chǎn)兒尚不宜應(yīng)用。五、案例分析題1.患兒，男，胎齡32周，出生體重1800g。生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，伴發(fā)紺。體檢：呼吸60次/分，吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線片顯示兩肺野透亮度降低，有均勻細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征明顯。請問：（1）該患兒最可能的診斷是什么？該患兒最可能的診斷是新生兒呼吸窘迫綜合征。依據(jù)為胎齡32周，屬于早產(chǎn)兒，是新生兒呼吸窘迫綜合征的高危人群；生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺等典型癥狀；體檢有吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音；胸部X線片顯示兩肺野透亮度降低，有均勻細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征明顯，均符合新生兒呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？(1).一般治療：①保暖：將患兒放置在適中溫度的暖箱內(nèi)，維持體溫在36.5-37℃。②監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、血?dú)夥治黾把?、電解質(zhì)等。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)：第1天液體量為60-80ml/（kg·d），以后逐漸增加至100-150ml/（kg·d）?？筛鶕?jù)病情給予靜脈營養(yǎng)，如氨基酸、脂肪乳等，待病情穩(wěn)定后可嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)。④糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒；維持電解質(zhì)平衡，尤其是鉀、鈉、氯等。(2).氧療和呼吸支持：①吸氧：可先根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，維持PaO?在6.7-9.3kPa（50-70mmHg），SaO?在90%-95%。②持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：若吸入氧濃度（FiO?）＞0.4，PaO?仍＜6.7kPa（50mmHg）或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO?）＜90%時，應(yīng)盡早使用CPAP，壓力一般為4-6cmH?O。③機(jī)械通