2025醫(yī)學結構化面試康復醫(yī)學試題及答案1.患者，男，68歲，左側基底節(jié)區(qū)腦出血后第21天，右側肢體BrunnstromⅢ期，可獨立坐穩(wěn)30min，站位需一人少量輔助，改良Barthel指數(shù)45分。夜間血壓145/88mmHg，晨起空腹血糖7.9mmol/L，既往高血壓15年，2型糖尿病8年?？祻蛨F隊擬今日開始30W功率自行車訓練，患者家屬質疑“病人還站不穩(wěn)，騎車會不會再次出血”。請給出你的臨床決策與溝通要點，并說明訓練前、中、后需要監(jiān)測的指標及終止訓練的紅線標準?！敬鸢浮浚?）決策：出血后21天已進入亞急性期，頭顱CT復查未見新發(fā)出血及明顯水腫帶，血壓、血糖控制可，無嚴重心律失常，具備開始低強度有氧訓練的指征。功率自行車可提供對稱性節(jié)律輸入，促進運動皮層興奮，抑制痙攣，改善心肺耐力，且坐位訓練比站立位更安全。（2）溝通：①用CT影像向家屬展示血腫吸收情況；②解釋30W相當于靜息代謝當量2.0MET，低于卒中后早期有氧訓練指南推薦的≤3MET上限；③告知訓練全程有心電、血壓、血氧監(jiān)測，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、收縮壓>180mmHg或下降>20%、心率>（220-年齡）×60%立即停機；④簽署知情同意。（3）監(jiān)測：訓練前測血壓、心率、血氧、血糖、主觀疲勞評分（RPE）；訓練中每3min記錄上述指標并觀察面色、出汗、言語；訓練后0、15、30min復測血壓、心率、RPE。（4）紅線：收縮壓>180mmHg或<90mmHg、舒張壓>110mmHg、心率>（220-年齡）×70%、SpO?<92%、RPE>13分、頭痛嘔吐、視物模糊、肢體無力加重、血糖<4.4或>13.9mmol/L，出現(xiàn)任一立即終止并返回病房，通知上級醫(yī)師復查CT。2.患者，女，55歲，C5完全性脊髓損傷術后40天，目前可獨立完成肱二頭肌、三角肌抗重力收縮，腕背伸肌力0級，手指屈肌0級，ASIA評分A級。夜間出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓190/110mmHg，伴劇烈頭痛、面部潮紅、出汗，持續(xù)3～5min后自行緩解，無癲癇表現(xiàn)。請給出診斷、機制、急性期處理及康復教育要點?！敬鸢浮吭\斷：自主神經(jīng)反射不良（AD）。機制：損傷平面以下有害刺激（膀胱充盈、便秘、壓瘡、緊身衣、尿結石等）通過內臟傳入纖維→脊髓交感中樞→大量釋放去甲腎上腺素→血管劇烈收縮→血壓飆升→通過頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器→副交感興奮→心動過緩+面部潮紅出汗。急性處理：①立即坐起，松解衣物，快速排查并解除誘因，最常見為膀胱過脹，立即導尿；②測血壓每2min，若收縮壓仍>150mmHg，舌下含服硝苯地平10mg或噴服硝酸甘油0.4mg；③記錄發(fā)作時間、血壓、伴隨癥狀、誘因；④若10min未緩解，靜脈給予肼屈嗪10mg緩慢推注，并轉ICU?？祻徒逃孩俳虝颊呒凹覍倜咳?次自檢膀胱殘余尿<100ml、排便是否干結、皮膚有無破潰；②穿寬松衣物，避免過緊襪口、鞋帶；③飲水計劃2000ml/d，分6次，導尿間隔4～6h；④隨身攜帶“AD急救卡”：寫明坐起→松衣→測壓→導尿→含藥→呼叫120；⑤每3個月泌尿系B超、尿常規(guī)、腎盂造影；⑥輪椅坐墊每2h抬臀30s；⑦向康復護士學習清潔間歇導尿技術。3.患者，男，42歲，右脛骨平臺骨折術后8周，切口愈合Ⅰ/甲，膝關節(jié)主動屈曲65°，伸展-10°，髕上10cm周徑較健側小3cm，VAS靜息1分，步行100m后4分，單腿支撐相縮短，股四頭肌萎縮明顯。X線示骨折線模糊，內固定無松動。請制定一份4周目標導向的康復處方，含評定指標、訓練內容、進階標準、風險預警?！敬鸢浮浚?）評定指標：①關節(jié)活動度（ROM）每周測2次；②等速肌力峰力矩（60°/s）每周1次；③單腿下蹲測試（≥60°下蹲角度且持續(xù)5s為達標）；④6min步行距離（6MWD）；⑤IKDC主觀膝評分。（2）訓練內容：第1周：①冷敷+經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS100Hz，20min）減痛；②滑板被動屈伸0～65°，10min×2；③股四頭肌多點等長收縮10s×10；④踝泵+直腿抬高3組×15；⑤雙拐50%負重平地步行5min×3。第2周：①熱磁+超聲1.0W/cm25min預處理；②滑板主動輔助0～75°；③彈力帶膝伸展0～45°3組×12；④閉鏈微蹲0～30°3組×10；⑤負重增至75%，單拐步行10min×3。第3周：①等速訓練儀60°/s向心收縮3組×8；②滑板0～90°；③上下10cm臺階3組×10；④單腿站立軟墊30s×5；⑤完全負重，無拐步行15min。第4周：①等速120°/s快速向心4組×8；②深蹲0～60°4組×12；③側向跨步3組×10；④單腿下蹲60°5次×3；⑤6MWD目標450m，IKDC>70分。（3）進階標準：VAS<3分且ROM較前周增加≥5°，肌力峰力矩增加≥10%，無關節(jié)腫脹>8h。（4）風險預警：訓練后關節(jié)周徑增加>1cm、VAS>5分、夜間靜息痛、皮溫升高、傷口滲液，出現(xiàn)任一立即冰敷、復查X線、降階訓練。4.患者，女，30歲，產后6個月，主訴“抱娃時腰痛、漏尿”，查體：腹直肌分離3.2指，盆底肌牛津分級2級，腰椎多裂肌激活延遲，骨盆前傾角18°，VAS6分。請給出生物力學分析、康復目標、訓練流程及家庭訓練方案?！敬鸢浮可锪W：妊娠導致腹直肌過度拉伸→腹內壓傳遞效率下降→骨盆前傾→腰椎前凸增加→小關節(jié)壓力↑→豎脊肌代償→腰痛；同時盆底肌松弛→尿道閉合壓↓→腹壓突增漏尿?？祻湍繕耍?周內腹直肌分離<2指，盆底肌牛津分級≥4級，VAS≤2分，日常抱娃無漏尿。訓練流程：①第1周：腹式呼吸+骨盆后傾10min×2；低頻電刺激盆底20min×1（頻率10Hz，脈寬200μs）；死蟲式（屈膝90°降腿）3組×8；避免卷腹、平板支撐。②第2周：加入凱格爾10s×10，快收1s×10；四點跪抬臂+抬腿3組×8；骨盆穩(wěn)定訓練（單膝跪地前移）3組×10。③第3周：站立位提肛+腹式呼吸5min×2；彈力帶臀橋3組×12；側支撐（膝支撐）30s×3。④第4周：動態(tài)死蟲（對側伸臂腿）3組×10；深蹲+凱格爾3組×12；單腿臀橋3組×8；負重抱娃步行5min×3。家庭方案：晨起、午休、睡前各做1次10min腹式呼吸+凱格爾；抱娃前先做骨盆后傾5s×5；喂奶時在腰后墊枕保持腰椎中立；避免軟沙發(fā)久坐；記錄漏尿次數(shù)，每周復診。5.患者，男，70歲，帕金森病8年，Hoehn-Yahr3期，主訴“藥效過后邁不開步，夜里翻身困難”，UPDRSⅢ38分，Berg14分，害怕跌倒而拒絕外出。請設計一份融合“運動+認知+居家環(huán)境”的多組分干預方案，并給出循證依據(jù)?！敬鸢浮浚?）運動：①漸進抗阻：彈力帶髖伸展、外展、屈膝各3組×12，強度60%1RM，每周3次，持續(xù)8周，循證顯示可增加股四頭肌力量28%，改善UPDRSⅢ5分；②階梯速度訓練：在4m走道地面貼50cm間距彩條，要求雙足跨越，節(jié)拍器100步/分，每周2次，可減少凍結發(fā)作30%；③太極“云手”+重心轉移20min，每周3次，Berg可提高6分；④夜間翻身訓練：睡前仰臥→側臥→俯臥各5次，計時<10s/次。（2）認知：①雙重任務：步行時倒數(shù)100-7，或手持水杯不灑；②虛擬現(xiàn)實XboxKinect滑雪游戲15min，每周2次，提升步速0.15m/s；③策略訓練：freezing時默念“大步跨線”，視覺提示降低跌倒42%。（3）居家環(huán)境：①走廊安裝感應夜燈300lx；②衛(wèi)生間L型扶手，地面防滑墊摩擦系數(shù)>0.6；③床高45cm，床墊硬度6級，便于翻身；④移除客廳小地毯，通道>1.2m；⑤座椅扶手高度22cm，椅背傾角105°，起立時髖膝角>90°。（4）流程：門診康復1h/次×3次/周，家庭訓練30min/日，第4、8周復評，若Berg≥45分且無跌倒，可降級為2次/周門診。6.患者，女，26歲，馬拉松愛好者，右跟腱斷裂縫合術后10周，切口愈合良好，踝背伸-10°，跖屈30°，單腿提踵不能，Thompson試驗弱陽性，超聲示跟腱厚度11mm，內部回聲不均。請給出術后10～16周康復路徑、負荷管理原則及重返跑步標準?！敬鸢浮浚?）10～12周：目標踝背伸0°，跖屈40°，可完成10次雙提踵。訓練：①熱敷+深摩擦按摩5min；②滑板背伸0～10°3組×10；③彈力帶跖屈內外翻3組×15（黃色）；④雙提踵3組×10；⑤水中行走20min（水深齊胸，減重60%）。（2）13～14周：目標單腿提踵5次，踝背伸10°。訓練：①彈力帶升級綠色；②慢速離心：雙足提踵→單足緩慢下落3s，3組×8；③平衡軟墊單腿站30s×5；④斜板背伸15°3組×30s；⑤橢圓機20min。（3）15～16周：目標單腿提踵15次，踝背伸15°，等速跖屈峰力矩達健側80%。訓練：①蹦床小跳3組×1min；②跳箱（10cm）雙足落地3組×10；③跑步機上坡6km/h5min×3；④敏捷梯側向移動3組×2趟。（4）負荷管理：每次訓練后疼痛VAS<3分，24h內無腫脹增加，晨僵<10min，可進階；若VAS>5分或跟腱周徑增加>0.5cm，降階50%量并冰敷。（5）重返跑步標準：①踝ROM背伸≥15°、跖屈≥50°；②單腿提踵≥20次；③等速90°/s峰力矩≥健側90%；④Y-Balance前伸距離>95%健側；⑤跳躍測試（hoptest）>90%健側；⑥超聲跟腱連續(xù)性好，厚度<9mm；滿足全部后，采用10周返回跑程序：第1周走跑結合1min跑+1min走×10，每周跑量增加≤10%，第10周完成5km持續(xù)跑且VAS≤2分。7.患者，男，58歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD3級，F(xiàn)EV?45%預計值，mMRC3分，6MWD280m，BMI18kg/m2，近1年住院3次。請制定一份8周肺康復處方，含運動參數(shù)、營養(yǎng)策略、心理支持及評價節(jié)點。【答案】（1）運動：①下肢耐力：功率自行車60%Wmax，30min×3次/周，間隔訓練（3min高+2min低）提升5%強度/周；②上肢：彈力帶擴胸+推舉1kg，3組×12；③呼吸?。洪撝地摵蓛x30%PImax，15min×2；④拉伸：胸大肌、斜角肌各30s×3。（2）營養(yǎng)：①熱量30kcal/kg/d，蛋白1.2g/kg，乳清蛋白20g睡前；②支鏈氨基酸4g/d；③維生素D800IU糾正25-OH-D<20ng/ml；④餐時吸氧2L/min，避免餐后低氧。（3）心理：①醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS評分11分，給予認知行為療法30min/周；②加入微信“呼吸之家”群，每日打卡步數(shù)；③放松訓練：腹式呼吸+冥想音頻20min睡前。（4）評價：第0、4、8周測6MWD、CAT評分、FEV?、BMI、HADS。目標：6MWD增加54m，CAT下降4分，BMI增至20kg/m2，HADS<8分；若4周未達30%目標，增加1次/周監(jiān)護下訓練。8.患者，男，35歲，前交叉韌帶（ACL）重建術后5個月，腘繩肌自體腱，Lachman試驗陰性，IKDC200065分，等速60°/s峰力矩健側180Nm、患側120Nm，單腿下蹲<45°即疼痛，跳躍測試LSI78%。請給出術后5～9月進階方案、神經(jīng)肌肉再教育要點及重返賽場標準?！敬鸢浮浚?）5～6月：目標LSI85%。訓練：①等速60°/s向心4組×8，強度80%健側；②離心踏凳：患腿緩慢下20cm臺階3s，3組×10；③動態(tài)平衡：BOSU球單腿站+接拋球3組×30s；④敏捷：T型跑9s×5。（2）7～8月：目標LSI90%，可完成變向跑。訓練：①等速180°/s快速向心4組×10；②彈力帶側向滑行3組×20m；③單腿跳躍+落地生物反饋（鏡子+視頻），要求膝屈60～75°、無膝內翻；④小場1v1帶球20min。（3）9月：目標LSI≥95%，IKDC>85分。訓練：①跳箱（30cm）雙足跳+單足落地3組×8；②隨機切向跑（Carioca）3組×30m；③模擬比賽30min，記錄心率>90%HRmax占比。（4）神經(jīng)肌肉再教育：①落地瞬間“軟著陸”口令：膝屈>60°、髖屈>45°、踝背伸>10°；②視覺-前饋訓練：閃光燈隨機提示方向，患者0.3s內做出切向步；③EMG生物反饋：股外側肌/內側肌激活時差<20ms。（5）重返賽場標準：①等速60°/s峰力矩LSI≥95%；②跳躍測試LSI≥95%；③T型跑<11s；④IKDC>85分；⑤教練評估KSS分級A；⑥心理ACL-RSI評分>56分；滿足全部后，逐步參加對抗訓練4周無不適可正式比賽。9.患者，女，48歲，右側乳腺癌改良根治術后3周，出現(xiàn)右上肢腫脹，臂圍腕橫紋上10cm處較健側粗4cm，皮膚皺褶消失，握力18kg（健側28kg），肩外展90°疼痛VAS5分。請給出淋巴水腫綜合消腫治療（CDT）詳細步驟、壓力參數(shù)及隨訪計劃?！敬鸢浮浚?）皮膚護理：每日溫水清洗后涂pH5.5保濕霜，避免針刺、抽血、熱水燙洗。（2）手法淋巴引流（MLD）：①先激活左頸干、右頸干、對側腋窩、同側腹股溝淋巴結5min；②從右側軀干向左側交叉引流10min；③患肢近端向遠端“鏟形”回推15min；總30min，每日1次，5次/周。（3）壓力包扎：①低彈力繃帶40mmHg，指蹼→指尖→手掌→前臂→上臂，每圈重疊1/2，三角巾懸吊夜間保持；②白天做抓球、爬墻、深呼吸各10min×3；③1周后改為23～32mmHg四級壓力袖套，白天佩戴12h。（4）功能訓練：①肩外展滑墻3組×10；②彈力帶擴胸1kg3組×12；③腹式呼吸+肩帶后縮5min×3；④避免>2kg負重、甩手、俯臥撐。（5）隨訪：第0、2、4、12周測臂圍8點，記錄水分儀BIS值，目標4周臂圍差<2cm，握力恢復80%；若>4cm或出現(xiàn)丹毒（紅腫熱痛、體溫>38℃），立即口服頭孢呋辛500mgbid7d，并升級壓力至40mmHg夜間繃帶。10.患者，男，60歲，腦干梗死2月，存在吞咽障礙、構音障礙，F(xiàn)OIS4級，PAS6級，安靜呼吸18次/分，口腔唾液潴留，洼田飲水試驗4級。請給出儀器評估、康復訓練、營養(yǎng)通路及安全宣教。【答案】（1）儀器：①視頻吞咽造影（VFSS）示會厭谷殘留50%，誤吸silentaspiration；②高分辨率咽腔測壓（HRM）舌根壓力40mmHg（正常80mmHg），上食管括約?。║ES）松弛不全；③纖維內鏡（FEES）Rosenbek分級6級，分泌物分級3級。（2）訓練：①Shaker訓練：仰臥抬頭3min×3，每日2次，增強舌骨上肌群；②門德爾松手法：吞咽時手動抬高喉結維持3s，10次×3；③表面電刺激（VitalStim）80Hz，占空比1s:2s，電極放置舌骨上肌群，30min×1；④冰刺激+檸檬酸噴霧3次/日，提升感覺傳入；⑤呼氣肌訓練：閾值PEP10cmH?O，15次×2。（3）營養(yǎng)：①暫禁經(jīng)口，經(jīng)皮內鏡胃造口（PEG）給予1800kcal/d，蛋白1.5g/kg；②每日口腔刷牙3次+氯己定漱口，防止口腔感染；③每周VFSS復評，若PAS≤2級，啟動1ml→3ml→5ml糊狀食物階梯。（4）安全宣教：①床頭抬高30°休息，餐后30min內不翻身；②痰液增多時先吸痰再進食；③家屬學會海姆立克急救法；④出現(xiàn)發(fā)熱、SpO?<94%立即返院。11.患者，男，14歲，特發(fā)性脊柱側凸，胸右彎Cobb42°，Risser3級，月經(jīng)初潮1年，軀干旋轉角（ATR）18°，肩胛骨不對稱2cm，無神經(jīng)癥狀。請給出支具處方、矯形體操、心理干預及隨訪節(jié)點?！敬鸢浮浚?）支具：Boston支具，每天佩戴20h，目標矯正率50%，壓力墊置于頂椎T8右側及腰椎左凸側，每3個月調整一次。（2）體操：①施羅德技術：側臥懸吊3min×2，凹側向上；②SEAS訓練：跪位骨盆后傾+對側臂腿伸展3組×10；③呼吸矯正：凹側胸廓擴張訓練，吹氣球10次×2；④核心：死蟲式+側橋30s×3。每日30min，佩戴支具外時間完成。（3）心理：①SRS-22問卷自尊維度2.8分，給予團體輔導1h/周，邀請同齡康復患者分享；②VR鏡像游戲：看到自己“直立”形象，增強自我效能；③家長課堂：避免過度關注外觀，強化依從性。（4）隨訪：①每4個月拍站立位全脊柱片，若Cobb增加>5°或>50°，考慮手術；②Risser5級且半年無變化可停支具；③停支具后1年仍需體操維持，防止反彈。12.患者，女，38歲，類風濕關節(jié)炎12年，DAS283.8，雙手尺偏畸形，握力12kPa，膝屈曲100°，HAQ-DI1.4分，長期口服甲氨蝶呤、潑尼松5mg。請給出炎癥期康復原則、關節(jié)保護技術、能量節(jié)約訓練及輔助器具建議?！敬鸢浮浚?）炎癥期原則：①急性紅、腫、熱、痛時ROM訓練每日1次，僅做無痛范圍80%；②冷敷10min減輕滲出；③夾板休息位：腕背伸10°，指間關節(jié)微屈，夜間佩戴；④避免抗阻>1lb。（2）關節(jié)保護：①大關節(jié)替代：提物用前臂托，開門用肩推；②分散壓力：雙手捧杯替代手指鉤；③避免長時間保持1姿勢>30min；④使用8cm粗柄餐具，減少指屈力40%。（3）能量節(jié)約：①工作節(jié)奏15min工作+5min伸展；②物品就近擺放，減少重復上下；③坐高椅備靠背，減少站立能耗25%；④輕重關節(jié)交替：書寫10min→電話5min。（4）輔助器具：①紐扣鉤、長柄鞋拔、彈性鞋帶；②廚房防滑墊、電動開罐器；③手寫語音轉換APP，減少指關節(jié)負荷；④腕部硅膠環(huán)形夾板，打字時支撐15°背伸。（5）隨訪：每3個月復評DAS28，若<2.6可逐步加入1lb彈力帶抗阻，維持8周無反彈再進階。13.患者，男，45歲，車禍致閉合性股骨干骨折髓內釘固定術后12周，X線示骨折線仍清晰，骨痂少量，負重痛VAS6分，醫(yī)師考慮“延遲愈合”。請給出康復干預、物理因子、營養(yǎng)藥物及運動處方調整?！敬鸢浮浚?）干預：①低強度脈沖超聲（LIPUS）30mW/cm2，20min/日，循證可縮短愈合38%；②體外沖擊波（ESWT）0.25mJ/mm2，2000次，每周1次，連續(xù)4周；③脈沖電磁場（PEMF）75Hz，8h/夜，促進鈣離子內流。（2）運動：①由20%體重部分負重改為10%，使用減重跑臺2km/h10min×2；②閉鏈微蹲0～30°3組×8，避免剪切；③髖外展等長10s×10，刺激骨膜；④術后16周若骨痂增加，改為25%負重，每2周增加15%。（3）營養(yǎng)：①蛋白1.5g/kg，鈣1200mg，維生素D800IU，維生素K?45mg；②氨基酸螯合鋅15mg/d；③戒煙酒，減少皮質醇。（4）藥物：①特立帕肽20μg皮下注射/d，連續(xù)3月；②復查X線每4周，若6月仍不愈合，行植骨術。14.患者，女，72歲，左側全髖關節(jié)置換（后外側入路）術后第7天，Harris評分45分，可助行器行走30m，髖屈70°，外展0級，VAS4分，夜間仍服曲馬多50mg。請給出住院期、出院后6周康復路徑及禁忌動作?！敬鸢浮浚?）住院期（0～14d）：①踝泵+股四頭肌等長3組×15；②滑板屈髖0～70°3組×10；③床邊坐位→站立轉移，助行器50%負重；④冰敷15minbid；⑤防脫位：髖屈<90°，不交叉腿，不坐矮凳，使用抬高的馬桶墊15cm。（2）出院后（2～6周）：①門診PT每周3次：彈力帶髖外展3組×12；②閉鏈重心轉移5min；③步態(tài)訓練：由雙拐→單拐→手杖，6周達無輔助；④髖后伸0～10°俯臥位3組×8；⑤ADL：洗澡用長柄海綿，穿襪器避免髖內旋。（3）禁忌：術后12周內禁止跑、跳、深蹲<90°、盤腿坐、側臥患肢在上無枕；出現(xiàn)髖部彈響、劇痛、下肢短縮立即返院拍片排除脫位。15.患者，男，50歲，糖尿病足Wagner2級，右足底潰瘍2cm×1.5cm，深達筋膜，足背動脈搏動減弱，ABI0.6，經(jīng)皮氧分壓28mmHg，HbA1c9.2%。請給出創(chuàng)面處理、減壓方案、血管重建指征及運動禁忌?！敬鸢浮浚?）創(chuàng)面：①清創(chuàng)：外科銳性清除壞死筋膜，生理鹽水渦流沖洗；②負壓封閉（NPWT）-125mmHg，每3天更換；③敷料：含銀泡沫+藻酸鹽，滲液>中量時每日換；④血糖：胰島素泵強化，目標空腹4.4～7.0mmol/L，餐后<10mmol/L。（2）減壓：①全接觸石膏（TCC）每周更換，可減壓84%；②若滲出多，改用可拆卸步行器（RCW）+定制鞋墊，足底開窗2cm避潰瘍；③禁止赤足行走，每日步數(shù)<3000。（3）血管重建：TcPO?<30mmHg或ABI<0.4，行下肢CTA示腘動脈閉塞，轉血管外科行球囊擴張+支架。（4）運動禁忌：①禁止跑步機、抗阻足趾屈；②允許非負重上肢功率車20min×3；③術后6周潰瘍愈合、TcPO?>40mmHg，可開始50%負重步行5min×2，每周增加20%。16.患者，女，29歲，腕管綜合征術后4周，仍感拇示中指麻木，兩點辨別覺8mm（正常<6mm），握力16psi（健側28psi），Phalen試驗弱陽性。請給出神經(jīng)滑動、感覺再教育、肌力訓練及瘢痕管理。【答案】（1）神經(jīng)滑動：①正中神經(jīng)松動：肩外展90°伸腕→伸肘→旋后→對側側屈，10次×3；②避免持續(xù)腕屈>30°。（2）感覺再教育：①使用20cps音叉脫敏；②不同質地（棉、砂紙、絲絨）交替摩擦5min×3；③閉眼識別鑰匙、硬幣，每日10min。（3）肌力：①橡皮筋拇外展3組×15；②握力球3組×20；③腕屈伸1lb3組×12；④漸進至3lb，8周達健側90%。（4）瘢痕：①硅膠貼12h/日；②超聲1.0W/cm25min；③橫向按摩5min，減少粘連；④若8周仍麻木，行神經(jīng)超聲復查，必要時二次松解。17.患者，男，65歲，左側人工全膝關節(jié)置換（PS型）術后10天，膝屈65°，伸0°，膝周38℃，傷口無滲血，VAS6分，夜間需服美洛昔康。請給出疼痛控制、冷療方案、關節(jié)活動進階及出院標準?！敬鸢浮浚?）疼痛：①術前多模式延續(xù)：對乙酰氨基酚1gq6h+曲馬多50mgqn；②冰循環(huán)袖帶0～4℃，每次20min，間隔2h，持續(xù)48h；③經(jīng)皮電刺激100Hz20minbid，減少阿片30%。（2）活動：①CPM0～70°，每日增加10°，目標90°出院；②滑板主動屈膝3組×10；③床邊垂腿5min×3；④股四頭肌等長10s×10；⑤助行器100%負重，平地50m×3。（3）出院標準：①膝屈≥90°，伸0°；②VAS≤4分且不服阿片；③獨立上下15cm臺階；④無發(fā)熱>38℃、傷口無滲液；⑤家屬學會換藥、冰敷、踝泵，滿足即可出院轉門診康復。18.患者，男，8歲，痙攣型雙癱，GMFCSⅢ級，跟腱攣縮，踝背伸-5°，腘繩肌痙攣Ashworth2級，步行50m后蹲伏步態(tài)，易跌倒。請給出肉毒毒素注射方案、系列石膏、步態(tài)訓練及家庭指導。【答案】（1）肉毒：①腓腸肌內外頭各3U/kg，比目