2025年普通外科主治醫(yī)師考試練習(xí)題題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主，早期即可出現(xiàn)頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多見于晚期。2.乳腺癌TNM分期中，T2期腫瘤最大直徑范圍是：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B解析：乳腺癌T分期：T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁或皮膚）。3.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B解析：胃癌淋巴轉(zhuǎn)移是最主要轉(zhuǎn)移方式，早期可轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，進(jìn)展期可至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如Virchow淋巴結(jié)）。4.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征陽性D.腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失；金屬音多見于單純性機(jī)械性腸梗阻。5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的關(guān)鍵治療措施是：A.廣譜抗生素抗感染B.靜脈補(bǔ)液抗休克C.緊急膽道減壓引流D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C解析：AOSC的核心是膽道高壓合并感染，需盡快解除梗阻（如ERCP取石、PTCD或手術(shù)切開膽管），否則可迅速進(jìn)展為感染性休克。6.肝癌患者首選的影像學(xué)確診方法是：A.腹部B超B.增強(qiáng)CTC.腹部MRID.超聲造影答案：B解析：肝癌診斷需結(jié)合病史（HBV/HCV感染）、AFP及影像學(xué)“快進(jìn)快出”特征，增強(qiáng)CT是首選確診方法，敏感度和特異度均較高。7.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.下肢水腫B.股青腫C.肺栓塞（PE）D.血栓后綜合征答案：C解析：DVT脫落可導(dǎo)致PE，是急性期致死的主要原因，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。8.腹股溝直疝與斜疝的主要鑒別點是：A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.突出途徑D.是否進(jìn)入陰囊答案：B解析：直疝疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，斜疝位于外側(cè)，是解剖學(xué)鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。9.急性胰腺炎輕型（MAP）與重型（SAP）的主要區(qū)別是：A.血淀粉酶升高程度B.是否出現(xiàn)器官功能障礙C.腹痛持續(xù)時間D.脂肪酶升高時間答案：B解析：SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)持續(xù)（>48小時）的器官功能障礙（如呼吸、循環(huán)、腎衰），或局部并發(fā)癥（壞死、膿腫），MAP無器官功能障礙。10.閉合性腹部損傷中最易受損的實質(zhì)性器官是：A.脾臟B.肝臟C.胰腺D.腎臟答案：A解析：脾臟質(zhì)地脆、位置固定，是閉合性損傷中最易破裂的實質(zhì)性器官。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者手術(shù)治療的絕對指征是：A.中重度甲亢藥物治療無效B.青少年患者C.妊娠早期（1-3月）D.輕度甲亢答案：A解析：甲亢手術(shù)絕對指征包括：藥物治療無效/復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大顯著（>80g）、胸骨后甲狀腺腫、懷疑惡變等；青少年、妊娠早期（除非藥物控制不佳）為相對禁忌。12.乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的主要區(qū)別是：A.保留胸大肌或/和胸小肌B.擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍C.切除全部乳腺組織D.保留乳頭乳暈復(fù)合體答案：A解析：改良根治術(shù)保留胸大?。ɑ蛲瑫r保留胸小肌），減少術(shù)后胸壁畸形，傳統(tǒng)根治術(shù)需切除胸大、小肌。13.結(jié)腸癌Dukes分期中，C期指：A.腫瘤局限于腸壁B.腫瘤穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：C解析：Dukes分期：A期（局限腸壁）、B期（穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、C期（穿透腸壁伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、D期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。14.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是：A.急性膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊癌答案：A解析：約90%的膽囊結(jié)石患者可繼發(fā)急性膽囊炎，是最常見并發(fā)癥。15.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.黃疸B.腹痛C.體重下降D.消化不良答案：B解析：胰頭癌常以腹痛（上腹鈍痛，向腰背部放射）為首發(fā)癥狀，黃疸多為進(jìn)展期表現(xiàn)。16.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是：A.大網(wǎng)膜B.小腸C.結(jié)腸D.膀胱答案：B解析：小腸活動度大，是最常見的疝內(nèi)容物，其次為大網(wǎng)膜。17.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹答案：D解析：典型表現(xiàn)為初始臍周或上腹痛（內(nèi)臟神經(jīng)反射），數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（壁層腹膜受刺激）。18.腸梗阻非手術(shù)治療期間，判斷腸管是否絞窄的最可靠依據(jù)是：A.腹脹加重B.嘔吐物為血性C.腸鳴音減弱D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D解析：腹腔穿刺抽出血性液體提示腸管缺血壞死，是絞窄性腸梗阻的直接證據(jù)。19.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是：A.肺B.骨C.腦D.腎上腺答案：A解析：肝癌血行轉(zhuǎn)移以肺最常見（約50%），其次為骨、腦。20.下肢靜脈曲張最根本的治療方法是：A.穿彈力襪B.硬化劑注射C.高位結(jié)扎+剝脫術(shù)D.射頻消融答案：C解析：手術(shù)（高位結(jié)扎+剝脫術(shù)）是治愈下肢靜脈曲張的根本方法，其他為輔助或姑息治療。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）<+20%B.心率<90次/分C.甲狀腺腺體縮小、變硬D.血清T3、T4水平正常答案：ABCD解析：甲亢術(shù)前需用抗甲狀腺藥物+碘劑準(zhǔn)備，目標(biāo)：BMR<+20%，心率<90次/分，甲狀腺縮小變硬，T3、T4正常，減少術(shù)中甲亢危象風(fēng)險。2.乳腺癌術(shù)后輔助化療的指征包括：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性B.腫瘤直徑>2cmC.激素受體陰性D.HER2過表達(dá)答案：ABCD解析：乳腺癌化療指征：淋巴結(jié)陽性、T>2cm、三陰性（ER/PR/HER2均陰性）、HER2陽性（無論T大?。⒔M織學(xué)分級Ⅲ級等。3.胃癌根治術(shù)的原則包括：A.足夠的切緣（近端≥3cm，遠(yuǎn)端≥5cm）B.D2淋巴結(jié)清掃（清掃第1、2站淋巴結(jié)）C.聯(lián)合臟器切除（如侵犯胰尾時）D.完全切除肉眼可見腫瘤及轉(zhuǎn)移灶答案：ABCD解析：胃癌根治術(shù)需遵循R0切除（切緣無癌）、D2淋巴結(jié)清掃（標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式）、聯(lián)合臟器切除（如侵犯周圍器官）等原則。4.急性胰腺炎非手術(shù)治療措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.生長抑素抑制胰液分泌C.早期廣譜抗生素預(yù)防感染D.補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定答案：ABD解析：急性胰腺炎早期（<48小時）無感染證據(jù)時不推薦預(yù)防性使用抗生素，僅在懷疑或證實感染（如壞死組織感染）時使用。5.膽囊切除術(shù)后綜合征的常見原因包括：A.殘余膽囊管結(jié)石B.Oddi括約肌功能障礙C.膽總管殘余結(jié)石D.膽汁反流性胃炎答案：ABCD解析：術(shù)后綜合征可由膽道殘余結(jié)石、括約肌功能異常、胃十二指腸疾病（如反流性胃炎）等引起。6.下肢深靜脈血栓形成的高危因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后答案：ABCD解析：DVT高危因素符合Virchow三要素：血流緩慢（臥床、術(shù)后）、血液高凝（腫瘤、避孕藥）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷）。7.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點包括：A.術(shù)后疼痛輕B.復(fù)發(fā)率低C.可早期活動D.適用于所有類型疝答案：ABC解析：無張力修補(bǔ)術(shù)禁忌證包括局部感染、嚴(yán)重凝血功能障礙等，并非適用于所有疝。8.腹部閉合性損傷剖腹探查的指征包括：A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.血壓持續(xù)下降，抗休克無效C.紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低D.腸鳴音逐漸減弱至消失答案：ABCD解析：剖腹探查指征：嚴(yán)重腹膜刺激征、持續(xù)休克、進(jìn)行性貧血、胃腸出血、影像學(xué)提示腹腔游離氣體或?qū)嵸|(zhì)器官破裂等。9.肝破裂的手術(shù)治療原則包括：A.徹底清創(chuàng)B.確切止血C.消除膽汁漏D.建立通暢引流答案：ABCD解析：肝破裂需清除失活肝組織，縫扎或結(jié)扎出血血管及膽管，必要時行肝部分切除，術(shù)后放置引流防止感染。10.胰腺假性囊腫的手術(shù)指征包括：A.囊腫直徑>6cm，觀察6周未縮小B.出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥C.壓迫胃十二指腸導(dǎo)致梗阻D.囊腫與主胰管相通答案：ABC解析：囊腫與主胰管相通（交通性假性囊腫）可嘗試內(nèi)鏡引流，非絕對手術(shù)指征；手術(shù)指征主要為體積大、并發(fā)癥或壓迫癥狀。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”就診。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺鉬靶：右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見簇狀鈣化；乳腺超聲：腫塊形態(tài)不規(guī)則，血流信號豐富，彈性評分4分。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確分期？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。診斷依據(jù)：①右乳質(zhì)硬、邊界不清腫塊（T2：>2cm且≤5cm）；②腋窩淋巴結(jié)腫大（N1：1-3枚同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③鉬靶示毛刺征、簇狀鈣化（惡性特征）；超聲示血流豐富、彈性評分高（提示惡性）。（2）分期檢查：①乳腺MRI（評估腫瘤范圍及多中心性）；②腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢（確認(rèn)轉(zhuǎn)移）；③胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；④腹部超聲/CT（排除肝轉(zhuǎn)移）；⑤骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；⑥免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67）。（3）治療原則：①新輔助化療（若HER2陽性或三陰性，可降期后手術(shù)）；②手術(shù)：改良根治術(shù)（T2N1首選）或保乳手術(shù)（若腫瘤/乳房比例合適且無保乳禁忌）；③術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、分子分型）決定化療（如AC-T方案）、放療（保乳或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚）、內(nèi)分泌治療（ER/PR陽性，他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）、靶向治療（HER2陽性，曲妥珠單抗）。案例2患者男性，60歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1周”入院。3年來上腹痛多在餐后1小時出現(xiàn)，服用“胃藥”可緩解；近1周腹痛加重，排黑便3次（總量約500g），伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P105次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見一4cm×3cm潰瘍，底部凹凸不平，覆污穢苔，周圍黏膜隆起?；顧z病理：低分化腺癌。問題：（1）最可能的診斷及出血原因？（2）術(shù)前需完善哪些檢查？（3）手術(shù)方式及術(shù)后治療原則。答案：（1）診斷：胃竇低分化腺癌并上消化道出血。出血原因：腫瘤侵犯胃壁血管（潰瘍型胃癌表面血管破裂）。（2）術(shù)前檢查：①腹部增強(qiáng)CT（評估腫瘤浸潤深度、周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②胸片/胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；④心電圖、心臟超聲（評估手術(shù)耐受力）。（3）手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+D2淋巴結(jié)清掃），切緣距腫瘤≥5cm，消化道重建（BillrothⅠ或Ⅱ式）。術(shù)后治療：①輔助化療（低分化腺癌惡性程度高，無論淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移均需化療，方案如SOX或XELOX）；②放療（局部晚期或切緣陽性時）；③定期隨訪（每3-6個月復(fù)查胃鏡、CT、腫瘤標(biāo)志物）。案例3患者男性，55歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時”急診入院。6小時前飽餐后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐（非咖啡樣）。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；右上腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+）；肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N90%；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內(nèi)見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，膽總管直徑0.8cm（正常≤0.6cm）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則。答案：（1）診斷：急性結(jié)石性膽囊炎（可能合并膽總管結(jié)石）。診斷依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史，飽食后誘因；②右上腹絞痛伴放射痛，腹膜刺激征（+），Murphy征（+）；③發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④B超示膽囊增大、壁增厚、結(jié)石影，膽總管增寬（提示可能有膽總管結(jié)石）。（2）鑒別診斷：①膽總管結(jié)石并膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱，本例無明顯黃疸，需查肝功能）；②消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；③急性胰腺炎（血淀粉酶升高，腹痛向腰背部放射）；④高位闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛）。（3）治療原則：①急診手術(shù)：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管增寬、膽管內(nèi)結(jié)石（或術(shù)前MRCP證實），需同時行膽總管探查（LC+膽總管切開取石+T管引流）；②非手術(shù)治療（暫無法手術(shù)時）：禁食、補(bǔ)液、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）、解痙（山莨菪堿），待炎癥控制后2-4周手術(shù)；③術(shù)后處理：監(jiān)測肝功能，T管造影無殘余結(jié)石后拔管（術(shù)后2周）。案例4患者女性，70歲，因“左下肢腫脹、疼痛3天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，以小腿為著，皮膚略發(fā)紅，行走時疼痛加重。既往有高血壓病史10年，長期口服“氨氯地平”；1月前因“腦梗死”臥床。查體：左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)粗5cm，皮膚溫度升高，Homans征（+）。D-二聚體：5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）；下肢靜脈超聲：左股靜脈、腘靜脈內(nèi)見低回聲充填，血流信號消失。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）急性期治療措施？（3）預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵措施。答案：（1）診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT，急性期）。診斷依據(jù)：①臥床史（制動）、高齡（高危因素）；②左下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，周徑差>3cm；③Homans征（+）；④D-二聚體顯著升高；⑤超聲示靜脈內(nèi)血栓充填、血流消失。（2）急性期治療：①絕對臥床（抬高患肢20-30°）；②抗凝治療（低分子肝素