心衰病人的護(hù)理要點(diǎn)

本次學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.心衰的概念2.心衰的分類、誘因3.心衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理區(qū)別4.心功能的分級(jí)5.心衰的護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)6.?？谱o(hù)理指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。1.什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。2.1心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2.2心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)2.3哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化3.臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血，以“喘”為主勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度右心衰：體循環(huán)臟器淤血，以“腫”為主胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的區(qū)別癥狀體征護(hù)理要點(diǎn)左心衰(1)呼吸困難：a、勞力型B、夜間陣發(fā)型C、端坐呼吸D、急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏無力發(fā)紺(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧氣通過50-70%酒精濕化吸入面罩吸氧，3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。右心衰煩悶不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、少尿、夜尿）等。(1)頸靜脈充盈或怒張右心衰的最早的體征，肝頸返流征更具有特征性(2)充血性肝腫大和壓痛(3)水腫：右心衰的典型體征(4)胸水和腹水(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音1、體位：半坐臥位，抬高下肢2、病因治療3、用藥：強(qiáng)心、利尿、消腫4、生命體征、尿量、消腫情況4.心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日常活

動(dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日

?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，

體力活動(dòng)后加重5.心力衰竭護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對(duì)于長期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診6.?？谱o(hù)理措施

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時(shí)出入量,

有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)

①評(píng)估病人過去和現(xiàn)在的活動(dòng)能力。

②制定合理的活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測活動(dòng)中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。

休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。（擺什么體位？）

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)謝謝您的聆聽！

贈(zèng)送以下課件1古詩詞三首導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二空氣里散發(fā)著小草的清香，微風(fēng)中夾雜著泥土的氣息。孩童們追逐著翩翩飛舞的蝴蝶，穿過樹林，越過田野。在許多文人墨客筆下，鄉(xiāng)村秀麗的風(fēng)光與悠閑的生活讓人心生向往。讓我們打開課本，去領(lǐng)略本課的三首古詩詞為我們描繪的田園風(fēng)光吧！返回四時(shí)田園雜興（其二十五）

[宋]范成大záxìnɡ范成大，（1126—1193）南宋詩人，字致能，號(hào)石湖居士，蘇州吳縣（今江蘇蘇州）人。

主要作品：《四時(shí)田園雜興》《吳船錄》等。作者簡介讀古詩，把握詩歌朗讀節(jié)奏，疏通字詞。四時(shí)田園雜興（其二十五）[宋]范成大梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。jiálíwéi詩文解讀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。

詩意：一樹樹梅子變得金黃，杏子也越長越大了；麥花一片雪白，油菜花倒顯得稀稀落落。詩人用梅子黃、杏子肥、麥花白、菜花稀，寫出了夏季南方農(nóng)村景物的特點(diǎn)：有花有果，有色有形?！端臅r(shí)田園雜興》（其二十五）這首詩的后兩句描寫的情景有怎樣的特點(diǎn)？這首詩的第三句描寫靜景，第四句描寫動(dòng)景，動(dòng)靜結(jié)合，相互映襯，更加凸顯出鄉(xiāng)村農(nóng)忙時(shí)的幽靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。

詩意：夏天白天很長，籬笆墻外沒有人經(jīng)過；只有蜻蜓和蝴蝶繞著籬笆飛來飛去。這兩句詩寫出晝長人稀、蜓飛蝶舞的景象，以動(dòng)襯靜。第三句是說農(nóng)民或忙于農(nóng)事，或正在午間休息，“日長”而又“無人”，顯得村中平和寧靜。最后一句又以“惟有蜻蜓蛺蝶飛”來襯托村中的寂靜，靜中有動(dòng)，顯得更靜。《四時(shí)田園雜興》（其二十五）這首詩抒發(fā)了詩人怎樣的思想感情？這首詩抒發(fā)了詩人對(duì)田園閑適生活的喜愛之情。板書設(shè)計(jì)惟有飛金黃肥雪白稀靜態(tài)美四時(shí)田園雜興（其二十五）日長無人動(dòng)態(tài)美課堂小結(jié)《四時(shí)田園雜興》（其二十五）寫出了初夏南方農(nóng)村景物的特點(diǎn)，抒發(fā)了詩人對(duì)田園閑適生活的喜愛之情。宿新市徐公店

[宋]楊萬里xú楊萬里，（1127—1206）南宋詩人，字廷秀，吉水（今屬江西）人。其詩與陸游、范成大、尤袤齊名，稱“中興四大家”。

主要作品：《宿新市徐公店》《小池》《新柳》等。作者簡介讀古詩，把不認(rèn)識(shí)的字多讀幾遍。宿新市徐公店

[宋]楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。shū從題目來看，《宿新市徐公店》這首詩寫的是什么呢？“宿”指住宿，“新市徐公店”是詩人投宿的地方。從題目來看，這首詩寫了詩人投宿徐公店的所見所聞。詩文解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。疏疏：稀疏。

陰：樹蔭。

詩意：稀疏的籬笆間，一條幽深的小路伸向遠(yuǎn)方?；h笆旁的幾棵樹，枝頭新長出的嫩葉一片嫩綠，顯得不夠茂盛濃密，沒有形成樹蔭。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。

詩意：兒童飛快地跑著，追逐一只黃色蝴蝶。蝴蝶飛到一片金黃的油菜花中，再也找不到了。急走：快速奔跑。

追：追逐。

這兩個(gè)詞將兒童的天真、活潑、好奇的神態(tài)和心理刻畫得惟妙惟肖。兒童為什么沒有追上黃蝶呢？因?yàn)楹屈S色的，它飛進(jìn)了同樣是黃色的油菜花中，令兒童眼花繚亂，分不清哪里是油菜花，哪里是蝴蝶。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。能不能換成“逃”，為什么？從表面上看可以換，黃蝶躲避兒童的追趕，用“飛”字顯然不合情理，用“逃”反而更準(zhǔn)確。然而實(shí)際上，“飛”字的精妙之處恰在這里，黃蝶飛入黃色的菜花顯然不是在逃，而是在和兒童捉迷藏。兒童“戲蝶”反被“蝶戲”，真是妙趣橫生??！宿新市徐公店急走追籬落徑樹頭新綠板書設(shè)計(jì)飛無處尋靜態(tài)美動(dòng)態(tài)美課堂小結(jié)

《宿新市徐公店》描寫的是詩人在投宿的地方看到的景色，抒發(fā)了詩人熱愛春天、熱愛生活的思想感情。清平樂·村居[宋]辛棄疾yuè作者簡介辛棄疾，（1140—1207）南宋詞人，字幼安，號(hào)稼軒，歷城（今山東濟(jì)南）人。與蘇軾合稱“蘇辛”。

主要作品：《破陣子·為陳同甫賦壯詞以寄之》《西江月·夜行黃沙道中》《菩薩蠻·書江西造口壁》等。聽朗讀，把握朗讀節(jié)奏。多讀幾遍，疏通字詞。清平樂村居[宋]辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。ǎochúbō本課《清平樂·村居》這個(gè)題目怎么跟其他兩首詩不同？因?yàn)檫@是一首詞，“清平樂”是詞牌名，“村居”是標(biāo)題。很多詞的題目，都由詞牌名和標(biāo)題兩部分組成，用間隔號(hào)隔開，如蘇軾的《念奴嬌·赤壁懷古》。詩文解讀茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？

吳音：這首詞是辛棄疾閑居帶湖（今屬江西）時(shí)寫的。此地所以稱當(dāng)?shù)氐姆窖詾椤皡且簟?。翁媼：老翁和老婦。相媚好精神的愉悅

詩意：茅草屋又低又小，小溪邊上長滿了青青的草。聽見茅屋里有人帶著醉意，用柔媚的具有南方口音的話語在互相逗趣、取樂，是誰呢？原來是一對(duì)白發(fā)夫妻?！白砝铩笔钦f誰醉？為何而醉？說的是“翁媼（老翁和老婦）”醉。他們“醉”的原因，有以下幾種可能性：①因?yàn)楹染贫?；②因?yàn)槊篮玫木吧?；③因?yàn)榧彝サ暮椭C而醉；④因?yàn)樾鹤拥恼{(diào)皮、討人喜歡而醉。大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。

亡賴：同“無賴”，這里指頑皮、淘氣、“亡”這里讀“wú”。

詩意：（老夫妻的）大兒子在小溪的東面鋤豆田里的雜草，二兒子正在編織雞籠。可愛調(diào)皮的小兒子最討人喜歡，他正在溪邊趴著剝蓮蓬。這首詞寫了幾個(gè)孩子？他們分別在做什么？寫了三個(gè)孩子。大兒子鋤草，二兒子編織雞籠，三兒子剝蓮蓬?！跋弊衷谶@首詞中出現(xiàn)了三次，它有何妙用？“溪上青青草”“大兒鋤豆溪東”“溪頭臥剝蓮蓬”三句中都有“溪”字，這使得畫面布局緊湊，全詞意境渾然天成。大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬?！白钕病痹谶@首詞中有怎樣的表達(dá)效果？“喜”字不僅有“喜歡”之意，更是全詞的點(diǎn)睛之筆。小兒的頑皮和淘氣，為這幅鄉(xiāng)村圖增添了更為祥和和溫馨的氣氛，使這首詞霎時(shí)有了生機(jī)，有了光彩。最喜板書設(shè)計(jì)翁媼—相媚好環(huán)境茅檐低小無憂無慮鄉(xiāng)村之美清平樂·村居溪上青草環(huán)境大兒—鋤豆中兒—織雞籠小兒—臥剝蓮蓬人情之美生活之趣課堂小結(jié)《清平樂·村居》以簡練的筆觸勾畫出一幅優(yōu)美的田園風(fēng)景圖，描繪出一家五口各具情態(tài)的形象，借此表現(xiàn)了人情之美和生活之趣。拓展一拓展二拓展一四時(shí)田園雜興·春日[宋]范成大土膏欲動(dòng)雨頻催，萬草千花一餉開。舍后荒畦猶綠秀，鄰家鞭筍過墻來?！咀g文】春雨頻繁地落下，肥沃的土壤受到滋潤開始解凍，一會(huì)兒工夫，萬草吐綠，千花競放。房屋后面的荒地也增添了新的綠意，鄰居家的春筍穿過圍墻來到了這邊。返回山山水水總關(guān)情——山水田園詩古往今來，許多文人墨客對(duì)于自然風(fēng)光、農(nóng)村景物以及安逸恬淡的鄉(xiāng)村生活總是歌吟不絕。詩人們以山水田園為審美對(duì)象，把細(xì)膩的筆觸投向靜謐的山林、悠閑的田野，創(chuàng)造出一種田園牧歌式的詩歌，借以表達(dá)對(duì)現(xiàn)實(shí)的不滿，對(duì)寧靜平和生活的向往，這就是山水田園詩。返回拓展二隨堂練習(xí)宿（