第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁血液透析中低血壓預(yù)防及護理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.血液透析中低血壓（Hypotension,HP）最常見的誘因是？

（）A.透析液溫度過高

（）B.超濾量過大

（）C.食欲不佳

（）D.透析時間過長

2.當(dāng)血液透析患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率加快時，護士應(yīng)首先采取的措施是？

（）A.立即減慢血流量

（）B.暫停超濾并給予高滲葡萄糖

（）C.加快透析液流速

（）D.提高透析液溫度

3.根據(jù)K/DOQI指南，透析中低血壓定義為收縮壓下降多少？

（）A.≥10mmHg

（）B.≥20mmHg

（）C.≥30mmHg

（）D.≥40mmHg

4.透析中低血壓時，患者主訴“頭暈”，此時最可能的原因是？

（）A.血容量不足

（）B.鈣離子過低

（）C.透析液鈉濃度過高

（）D.血液粘稠度增加

5.預(yù)防透析中低血壓的“干體重”評估中，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？

（）A.透析前體重變化

（）B.透析中血壓波動

（）C.透析后水腫程度

（）D.24小時尿量

6.透析中低血壓時，給予50%葡萄糖溶液的目的是？

（）A.補充血容量

（）B.提高滲透壓以緩解癥狀

（）C.糾正電解質(zhì)紊亂

（）D.促進毒素排泄

7.對于反復(fù)發(fā)生透析中低血壓的患者，首選的治療藥物是？

（）A.腎上腺素

（）B.多巴胺

（）C.氫氯噻嗪

（）D.西地那非

8.透析中低血壓患者的護理中，以下哪項是錯誤的做法？

（）A.透析中密切監(jiān)測血壓

（）B.提前告知患者可能發(fā)生低血壓

（）C.低血壓發(fā)生時立即給予高滲鹽水

（）D.透析后記錄患者癥狀及處理措施

9.透析中低血壓時，患者心率增快的主要原因是？

（）A.交感神經(jīng)興奮

（）B.副交感神經(jīng)抑制

（）C.血管擴張

（）D.血容量不足

10.透析中低血壓的“易患因素”不包括？

（）A.老年患者

（）B.營養(yǎng)不良

（）C.透析頻率過高

（）D.血液透析機故障

11.透析中低血壓患者的飲食管理中，以下哪項是推薦措施？

（）A.限制蛋白質(zhì)攝入

（）B.增加鈉鹽攝入

（）C.透析前補充含糖飲料

（）D.減少液體入量

12.透析中低血壓時，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的可能原因是？

（）A.低血糖

（）B.電解質(zhì)紊亂（如低鈣）

（）C.血容量不足

（）D.透析液溫度過低

13.透析中低血壓患者的“非藥物干預(yù)”措施中，以下哪項效果最差？

（）A.透析前補充晶體液

（）B.減少超濾量

（）C.改用高鈉透析液

（）D.調(diào)整透析機參數(shù)

14.透析中低血壓患者的“藥物干預(yù)”首選方案是？

（）A.靜脈注射去甲腎上腺素

（）B.口服米多君

（）C.靜脈輸注右旋糖酐

（）D.靜脈注射高滲葡萄糖

15.透析中低血壓患者的“監(jiān)測指標(biāo)”中，以下哪項最重要？

（）A.體重變化

（）B.血壓波動

（）C.尿量

（）D.血常規(guī)

16.透析中低血壓患者的“預(yù)防措施”中，以下哪項最有效？

（）A.增加透析頻率

（）B.調(diào)整干體重

（）C.使用高流量透析器

（）D.增加透析液鈉濃度

17.透析中低血壓患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，護士應(yīng)首先評估？

（）A.血壓

（）B.胃部癥狀

（）C.血液流速

（）D.透析液溫度

18.透析中低血壓患者的“健康教育”中，以下哪項是錯誤的做法？

（）A.指導(dǎo)患者記錄每日體重

（）B.告知患者透析中低血壓的常見癥狀

（）C.鼓勵患者透析前飲酒

（）D.指導(dǎo)患者合理飲食

19.透析中低血壓患者的“并發(fā)癥”中，以下哪項最常見？

（）A.心律失常

（）B.腦出血

（）C.腎功能惡化

（）D.感染

20.透析中低血壓患者的“長期管理”中，以下哪項是關(guān)鍵？

（）A.增加透析時間

（）B.調(diào)整透析方案

（）C.使用升壓藥物

（）D.減少超濾量

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.透析中低血壓的臨床表現(xiàn)包括？

（）A.面色蒼白

（）B.出冷汗

（）C.心率減慢

（）D.惡心嘔吐

（）E.肌肉痙攣

22.透析中低血壓的“誘發(fā)因素”包括？

（）A.超濾量過大

（）B.透析液溫度過低

（）C.營養(yǎng)不良

（）D.透析機故障

（）E.患者合并高血壓

23.透析中低血壓的“評估指標(biāo)”包括？

（）A.血壓

（）B.心率

（）C.尿量

（）D.血常規(guī)

（）E.體重變化

24.透析中低血壓的“非藥物干預(yù)”措施包括？

（）A.減少超濾量

（）B.提前補充晶體液

（）C.調(diào)整干體重

（）D.改用高鈉透析液

（）E.增加透析頻率

25.透析中低血壓的“藥物干預(yù)”藥物包括？

（）A.高滲葡萄糖

（）B.多巴胺

（）C.米多君

（）D.去甲腎上腺素

（）E.右旋糖酐

26.透析中低血壓患者的“健康教育”內(nèi)容包括？

（）A.記錄每日體重

（）B.合理飲食

（）C.透析前補充含糖飲料

（）D.避免透析中劇烈運動

（）E.識別低血壓癥狀

27.透析中低血壓患者的“并發(fā)癥”包括？

（）A.心律失常

（）B.腦出血

（）C.腎功能惡化

（）D.感染

（）E.肌肉痙攣

28.透析中低血壓患者的“長期管理”措施包括？

（）A.調(diào)整透析方案

（）B.改善營養(yǎng)

（）C.使用升壓藥物

（）D.定期評估干體重

（）E.增加透析頻率

29.透析中低血壓患者的“監(jiān)測指標(biāo)”中，以下哪些最重要？

（）A.血壓波動

（）B.尿量

（）C.體重變化

（）D.血常規(guī)

（）E.心率

30.透析中低血壓患者的“預(yù)防措施”中，以下哪些最有效？

（）A.調(diào)整干體重

（）B.增加透析頻率

（）C.使用高流量透析器

（）D.增加透析液鈉濃度

（）E.改善營養(yǎng)

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.透析中低血壓最常見的誘因是超濾量過大。

32.透析中低血壓時，患者心率增快是由于交感神經(jīng)興奮。

33.透析中低血壓患者的“干體重”評估中，最關(guān)鍵的指標(biāo)是透析前體重變化。

34.透析中低血壓時，給予50%葡萄糖溶液的目的是補充血容量。

35.對于反復(fù)發(fā)生透析中低血壓的患者，首選的治療藥物是腎上腺素。

36.透析中低血壓患者的護理中，提前告知患者可能發(fā)生低血壓是錯誤的做法。

37.透析中低血壓時，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的可能原因是低血糖。

38.透析中低血壓患者的“非藥物干預(yù)”措施中，改用高鈉透析液效果最差。

39.透析中低血壓患者的“藥物干預(yù)”首選方案是靜脈輸注右旋糖酐。

40.透析中低血壓患者的“監(jiān)測指標(biāo)”中，血常規(guī)最重要。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.透析中低血壓（HP）最常見的誘因是________。

42.透析中低血壓時，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率加快，此時最可能的原因是________。

43.根據(jù)K/DOQI指南，透析中低血壓定義為收縮壓下降________。

44.透析中低血壓患者的“非藥物干預(yù)”措施中，最關(guān)鍵的措施是________。

45.透析中低血壓患者的“藥物干預(yù)”首選方案是________。

46.透析中低血壓患者的“監(jiān)測指標(biāo)”中，________最重要。

47.透析中低血壓患者的“預(yù)防措施”中，________最有效。

48.透析中低血壓患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，護士應(yīng)首先評估________。

49.透析中低血壓患者的“健康教育”中，指導(dǎo)患者________是錯誤的做法。

50.透析中低血壓患者的“并發(fā)癥”中，________最常見。

五、簡答題（共25分）

51.簡述透析中低血壓的定義、臨床表現(xiàn)及常見誘因。（10分）

52.簡述透析中低血壓的“非藥物干預(yù)”措施及其原理。（10分）

53.簡述透析中低血壓的“藥物干預(yù)”方案及其適應(yīng)癥。（5分）

54.簡述透析中低血壓患者的“健康教育”要點。（5分）

六、案例分析題（共20分）

患者男性，65歲，慢性腎衰竭，規(guī)律血液透析3年，近期透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐，血壓下降至90/60mmHg，護士評估發(fā)現(xiàn)患者透析前體重增加3kg，血常規(guī)提示輕度貧血。請分析：

（1）該患者透析中低血壓的可能原因有哪些？（6分）

（2）針對該患者，護士應(yīng)采取哪些措施預(yù)防透析中低血壓？（8分）

（3）若患者透析中再次出現(xiàn)低血壓，護士應(yīng)如何處理？（6分）

參考答案及解析

參考答案

一、單選題

1.B

2.B

3.C

4.A

5.C

6.B

7.B

8.C

9.A

10.D

11.C

12.B

13.C

14.B

15.B

16.B

17.A

18.C

19.C

20.B

二、多選題

21.A,B,D,E

22.A,B,C,D

23.A,B,C,E

24.A,B,C,D

25.A,B,C,D,E

26.A,B,D,E

27.A,C,E

28.A,B,D

29.A,C,E

30.A,E

三、判斷題

31.√

32.√

33.×

34.×

35.×

36.×

37.×

38.×

39.×

40.×

四、填空題

41.超濾量過大

42.血容量不足

43.≥30mmHg

44.調(diào)整干體重

45.靜脈輸注右旋糖酐

46.血壓波動

47.調(diào)整干體重

48.血壓

49.透析前飲酒

50.腎功能惡化

五、簡答題

51.答案要點

①定義：透析中低血壓（HP）是指在血液透析過程中，患者收縮壓下降≥30mmHg，或平均動脈壓下降≥20mmHg，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

②臨床表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐、頭暈、心悸、肌肉痙攣、甚至意識喪失。

③常見誘因：超濾量過大、干體重評估不準(zhǔn)確、透析液溫度過低、藥物因素（如降壓藥）、營養(yǎng)狀況不佳、貧血、透析機故障等。

解析：

①定義依據(jù)：K/DOQI指南將透析中低血壓定義為收縮壓下降≥30mmHg，或平均動脈壓下降≥20mmHg。

②臨床表現(xiàn)需結(jié)合培訓(xùn)中“HP的臨床表現(xiàn)”模塊內(nèi)容，包括心血管系統(tǒng)（面色蒼白、出冷汗、心悸）、消化系統(tǒng)（惡心嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、意識喪失）及肌肉系統(tǒng)（痙攣）癥狀。

③誘因需結(jié)合培訓(xùn)中“HP的誘因”模塊內(nèi)容，包括超濾量過大、干體重評估不準(zhǔn)確、透析液溫度過低、藥物因素（如降壓藥）、營養(yǎng)狀況不佳、貧血、透析機故障等。

52.答案要點

①減少超濾量：根據(jù)患者干體重和透析前體重變化，合理設(shè)定超濾量，避免過度脫水利張。

②提前補充晶體液：透析前1-2小時給予生理鹽水或林格氏液500-1000ml，補充血容量。

③調(diào)整干體重：準(zhǔn)確評估患者干體重，避免干體重過低導(dǎo)致透析中容量不足。

④改善營養(yǎng)狀況：增加蛋白質(zhì)和熱量攝入，糾正貧血，提高血容量儲備。

⑤透析前避免使用降壓藥：特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。

解析：

①減少超濾量是“非藥物干預(yù)”的核心措施，需結(jié)合培訓(xùn)中“HP的預(yù)防”模塊內(nèi)容，強調(diào)根據(jù)患者具體情況設(shè)定超濾量。

②提前補充晶體液可提高血容量儲備，需結(jié)合培訓(xùn)中“HP的干預(yù)”模塊內(nèi)容，說明補充液體的時間和劑量。

③調(diào)整干體重是長期管理的關(guān)鍵，需結(jié)合培訓(xùn)中“干體重評估”模塊內(nèi)容。

④改善營養(yǎng)狀況可提高血容量儲備，需結(jié)合培訓(xùn)中“營養(yǎng)管理”模塊內(nèi)容。

⑤透析前避免使用降壓藥可減少HP風(fēng)險，需結(jié)合培訓(xùn)中“藥物管理”模塊內(nèi)容。

53.答案要點

①多巴胺：小劑量（2-5μg/kg/min）可增加心輸出量，中劑量（5-10μg/kg/min）可擴張血管，大劑量（>10μg/kg/min）可收縮血管。首選中劑量，因其副作用較小。

②米多君：選擇性α1受體激動劑，可增加外周血管阻力，提高血壓。適用于反復(fù)發(fā)生HP的患者。

③去甲腎上腺素：強效升壓藥，適用于嚴(yán)重低血壓，但需注意心律失常風(fēng)險。

④高滲葡萄糖：用于緩解癥狀，但需注意高血糖風(fēng)險。

⑤右旋糖酐：增加血容量，但需注意過敏反應(yīng)和腎功能影響。

解析：

①多巴胺是“藥物干預(yù)”的首選方案，需結(jié)合培訓(xùn)中“升壓藥物”模塊內(nèi)容，說明不同劑量多巴胺的作用和副作用。

②米多君適用于反復(fù)發(fā)生HP的患者，需結(jié)合培訓(xùn)中“HP的藥物干預(yù)”模塊內(nèi)容。

③去甲腎上腺素適用于嚴(yán)重低血壓，但需注意副作用，需結(jié)合培訓(xùn)中“嚴(yán)重低血壓”模塊內(nèi)容。

④高滲葡萄糖和右旋糖酐用于緩解癥狀，但需注意副作用，需結(jié)合培訓(xùn)中“癥狀緩解”模塊內(nèi)容。

54.答案要點

①指導(dǎo)患者記錄每日體重：透析前1天晚上測量并記錄體重，避免透析前體重增加過多。

②合理飲食：保證足夠蛋白質(zhì)和熱量攝入，避免透析前過度饑餓。

③避免透析中劇烈運動：減少體能消耗，避免血容量不足。

④識別低血壓癥狀：告知患者低血壓的常見癥狀，如頭暈、惡心等，出現(xiàn)癥狀及時告知護士。

⑤透析前避免飲酒：酒精可影響血容量和血壓穩(wěn)定性。

解析：

①記錄每日體重是“健康教育”的核心內(nèi)容，需結(jié)合培訓(xùn)中“HP的健康教育”模塊內(nèi)容。

②合理飲食可提高血容量儲備，需結(jié)合培訓(xùn)中“營養(yǎng)教育”模塊內(nèi)容。

③避免透析中劇烈運動可減少體能消耗，需結(jié)合培訓(xùn)中“運動指導(dǎo)”模塊內(nèi)容。

④識別低血壓癥狀可早期干預(yù)，需結(jié)合培訓(xùn)中“癥狀識別”模塊內(nèi)容。

⑤避免透析前飲酒可減少HP風(fēng)險，需結(jié)合培訓(xùn)中“生活方式指導(dǎo)”模塊內(nèi)容。

六、案例分析題

（1）答案要點

①透析前體重增加3kg：提示干體重評估不準(zhǔn)確，透析中過度脫水利張。

②血常規(guī)提示輕度貧血：貧血可導(dǎo)致血容量相對不足，易發(fā)生HP。

③反復(fù)發(fā)生HP：提示患者可能存在干體重評估困難、營養(yǎng)狀況不佳、藥物因素（如降壓藥）等。

解析：

①透析前體重增加提示干體重評估不準(zhǔn)確，需結(jié)合培訓(xùn)中“干體重評估”模塊內(nèi)容。

②貧血可導(dǎo)致血容量相對不足，易發(fā)生HP，需結(jié)合培訓(xùn)中“貧血與HP”模塊內(nèi)容。

③反復(fù)發(fā)生HP提示可能存在多種誘因，需結(jié)合培訓(xùn)中“HP的誘因”模塊內(nèi)容進行分析。

（2）答案要點

①重新評估干體重：結(jié)合患者透析前體重、血壓、尿量等指標(biāo)，重新評估干體