演講人：日期:感染性腹瀉診療手冊CATALOGUE目錄01概述02病因?qū)W03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療原則06預(yù)防與控制01概述腹瀉定義與分類標準臨床定義嚴重程度分級病程分類腹瀉指每日排便次數(shù)超過3次，且糞便性狀改變（含水量＞85%），總量超過200g/天，可伴有未消化食物殘渣、黏液或血便。根據(jù)病理機制可分為滲透性、分泌性、滲出性和動力性腹瀉四大類。急性腹瀉（病程＜2周）多由病毒（如輪狀病毒）、細菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）或寄生蟲感染引起；慢性腹瀉（病程＞4周）常見于炎癥性腸病、腸易激綜合征或內(nèi)分泌疾病。輕度（每日排便＜5次，無脫水）、中度（排便5-10次，伴輕度脫水）、重度（排便＞10次，伴休克或電解質(zhì)紊亂），需結(jié)合實驗室檢查（如糞便常規(guī)、血生化）綜合評估。流行病學(xué)特征高發(fā)人群與地區(qū)嬰幼兒（6-24月齡）、老年人及免疫缺陷者易感；發(fā)展中國家因衛(wèi)生條件差，細菌性腹瀉發(fā)病率顯著高于發(fā)達國家，如霍亂在非洲、東南亞呈地方性流行。傳播途徑糞-口傳播為主，通過污染水源（如志賀氏菌）、食物（如諾如病毒）或接觸傳播（如隱孢子蟲）；院內(nèi)感染常見于抗生素相關(guān)性腹瀉（如艱難梭菌）。季節(jié)性分布病毒性腹瀉（如輪狀病毒）冬季高發(fā)，細菌性腹瀉（如弧菌）夏季多見，與溫度、濕度及人群聚集活動相關(guān)。核心目標涵蓋病史采集（旅行史、用藥史）、體格檢查（脫水體征、腹部壓痛）、實驗室檢測（糞便培養(yǎng)、PCR檢測病原體）及影像學(xué)（腹部CT排查腸梗阻）。診斷范圍治療分層輕癥患者可居家管理（補液+飲食調(diào)整）；重癥需住院治療（靜脈補液、抗生素靜脈給藥），合并營養(yǎng)不良者需營養(yǎng)支持（如鋅制劑補充）。糾正水電解質(zhì)紊亂（優(yōu)先口服補液鹽ORS），控制感染源（如針對性使用抗生素），緩解癥狀（如止瀉藥蒙脫石散），并預(yù)防并發(fā)癥（如腎功能衰竭）。診療目標與范圍02病因?qū)W常見細菌性病原體大腸埃希菌（ETEC、EPEC等）產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）通過產(chǎn)生腸毒素導(dǎo)致水樣腹瀉，常見于旅行者腹瀉；致病性大腸埃希菌（EPEC）直接侵襲腸黏膜，多發(fā)于嬰幼兒，可致持續(xù)性腹瀉伴脫水。沙門菌屬通過污染食物（如禽蛋、肉類）傳播，引起發(fā)熱、腹痛及黏液血便，嚴重者可出現(xiàn)敗血癥或腸穿孔，需抗生素治療。志賀菌屬引發(fā)細菌性痢疾，表現(xiàn)為高熱、里急后重及膿血便，傳染性強，需隔離治療并監(jiān)測耐藥性?；魜y弧菌分泌霍亂毒素導(dǎo)致劇烈水瀉（米泔水樣便），短期內(nèi)可致嚴重脫水甚至休克，屬甲類傳染病，需緊急補液及抗菌治療。病毒性病原體諾如病毒高傳染性，通過糞-口或氣溶膠傳播，常見于集體機構(gòu)暴發(fā)，癥狀包括突發(fā)嘔吐、水瀉及低熱，病程自限但需注意電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒嬰幼兒腹瀉首要病原，冬季高發(fā)，典型表現(xiàn)為蛋花湯樣便伴發(fā)熱，疫苗接種可有效預(yù)防重癥。腸道腺病毒多引起嬰幼兒持續(xù)性腹瀉（＞7天），可合并呼吸道癥狀，需排除免疫缺陷可能。星狀病毒輕至中度水瀉，多見于兒童及老年人，常與其他病原體混合感染。寄生蟲與其他致病因素溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸黏膜致阿米巴痢疾，特征為果醬樣便伴右下腹痛，可并發(fā)肝膿腫，需甲硝唑聯(lián)合腸腔殺蟲劑治療。01藍氏賈第鞭毛蟲通過污染水源傳播，導(dǎo)致脂肪瀉、腹脹及吸收不良綜合征，確診依賴糞便抗原檢測。隱孢子蟲免疫缺陷者易感，表現(xiàn)為慢性水瀉，常規(guī)消毒劑無效，需硝唑尼特或巴龍霉素治療。真菌性腸炎多見于長期抗生素使用者或免疫抑制人群，白色念珠菌為主，可伴口腔鵝口瘡，需抗真菌藥物干預(yù)。02030403臨床表現(xiàn)典型癥狀與體征腹痛與腹瀉患者多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛或隱痛，伴隨頻繁排便（每日≥3次），糞便性狀可為水樣便、黏液便或血便，嚴重時出現(xiàn)里急后重感。發(fā)熱與全身癥狀細菌或病毒感染常引起中低度發(fā)熱（38-39℃），部分患者伴有寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身中毒癥狀，嬰幼兒可能出現(xiàn)精神萎靡或易激惹。惡心與嘔吐病原體毒素刺激胃腸道黏膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致反射性嘔吐，嚴重時可引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂，需警惕循環(huán)衰竭風(fēng)險。頻繁腹瀉和嘔吐導(dǎo)致體液大量丟失，表現(xiàn)為皮膚彈性下降、尿量減少、口渴、眼窩凹陷，嚴重時出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥甚至休克。并發(fā)癥識別脫水與電解質(zhì)失衡常見于侵襲性細菌感染（如傷寒沙門菌），患者突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹及腹膜刺激征，需緊急影像學(xué)檢查確認。腸穿孔與腹膜炎大腸埃希菌O157:H7感染后可能引發(fā)微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷，兒童及老年人病死率高。溶血性尿毒綜合征（HUS）免疫系統(tǒng)發(fā)育不全或功能衰退，腸道屏障脆弱，易因輪狀病毒、諾如病毒等導(dǎo)致重癥脫水，需優(yōu)先補液治療。嬰幼兒與老年人HIV感染者、化療后患者等對隱孢子蟲、微孢子蟲等機會性病原體易感，腹瀉常遷延不愈，需強化病原學(xué)篩查。免疫缺陷患者前往衛(wèi)生條件較差地區(qū)或?qū)W校、養(yǎng)老院等密集場所者，易通過糞-口途徑感染志賀菌、彎曲菌等，暴發(fā)流行風(fēng)險顯著升高。旅行者與集體生活人群高危人群特征04診斷方法重點詢問患者近期飲食史（如生食、不潔食物）、旅行史、接觸史（如腹瀉患者或動物接觸），以及社區(qū)或集體單位中類似病例的聚集情況，以初步判斷可能的病原體類型（如細菌、病毒或寄生蟲）。病史采集與體格檢查流行病學(xué)史調(diào)查詳細記錄腹瀉的頻率、性狀（水樣便、黏液便、血便）、持續(xù)時間，伴隨癥狀（發(fā)熱、腹痛、嘔吐）及嚴重程度，有助于區(qū)分感染性腹瀉與非感染性病因（如炎癥性腸?。０Y狀特征分析評估脫水程度（皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量）、腹部壓痛及腸鳴音變化，嚴重者需排查中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔等并發(fā)癥體征。體格檢查要點實驗室檢測技術(shù)血清學(xué)與免疫學(xué)檢查針對特定病原體（如阿米巴原蟲、耶爾森菌）的抗體檢測，適用于慢性腹瀉或全身性感染的輔助診斷。糞便常規(guī)與培養(yǎng)通過顯微鏡檢觀察白細胞、紅細胞及寄生蟲卵，細菌培養(yǎng)可明確沙門氏菌、志賀氏菌等致病菌；病毒抗原檢測（如輪狀病毒、諾如病毒）適用于兒童或暴發(fā)疫情調(diào)查。分子生物學(xué)檢測采用PCR或基因測序技術(shù)快速識別病原體核酸（如彎曲菌、艱難梭菌毒素基因），尤其對傳統(tǒng)培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑的病例具有高敏感性。輔助診斷工具影像學(xué)檢查腹部X線或CT用于評估腸壁增厚、腸梗阻或游離氣體（提示穿孔）；超聲可輔助診斷腸系膜淋巴結(jié)炎或肝膿腫（如阿米巴感染并發(fā)癥）?？焖僭\斷試紙如輪狀病毒/腺病毒聯(lián)合檢測試紙、乳鐵蛋白檢測（提示細菌性腹瀉），適用于基層醫(yī)療機構(gòu)或急診快速篩查。結(jié)腸鏡檢查適用于血便或疑似炎癥性腸病病例，可直接觀察黏膜病變并取活檢，鑒別感染性腹瀉與克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。內(nèi)鏡檢查05治療原則支持性治療措施補液與電解質(zhì)平衡優(yōu)先采用口服補液鹽（ORS）糾正脫水，重度脫水需靜脈補液。監(jiān)測血鈉、鉀、氯等電解質(zhì)水平，尤其嬰幼兒和老年患者易出現(xiàn)低鉀血癥或高鈉血癥。對癥處理發(fā)熱者予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）；腹痛明顯者可短期使用解痙藥（如顛茄片），但需警惕腸梗阻風(fēng)險。營養(yǎng)支持腹瀉期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或低乳糖配方奶喂養(yǎng)；成人患者建議少量多餐，選擇易消化的低纖維食物（如米湯、香蕉、土豆），避免高糖或高脂飲食加重腸道負擔(dān)?？股貞?yīng)用策略細菌性腹瀉的靶向治療沙門菌感染（非傷寒型）通常無需抗生素；志賀菌、彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇喹諾酮類（環(huán)丙沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）?；魜y首選多西環(huán)素或阿奇霉素。病毒性腹瀉的禁忌輪狀病毒、諾如病毒等病毒性腹瀉禁用抗生素，濫用可能延長排毒時間或誘發(fā)耐藥性。寄生蟲感染（如阿米巴痢疾）需用甲硝唑聯(lián)合雙碘喹啉。特殊人群調(diào)整孕婦避免喹諾酮類；兒童慎用四環(huán)素類；免疫功能低下者（如HIV患者）需延長療程并聯(lián)合用藥。并發(fā)癥管理要點多見于傷寒沙門菌或艱難梭菌感染，表現(xiàn)為劇烈腹痛、板狀腹，需緊急影像學(xué)檢查（CT），外科干預(yù)聯(lián)合廣譜抗生素（如美羅培南+萬古霉素）。腸穿孔與腹膜炎產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（STEC）感染后3-10天出現(xiàn)貧血、血小板減少及急性腎損傷，需血漿置換及腎臟替代治療。溶血性尿毒綜合征（HUS）腹瀉后腸黏膜損傷導(dǎo)致乳糖酶缺乏，建議無乳糖飲食2-4周，逐步過渡至正常飲食。慢性腹瀉患者需排查吸收不良綜合征或炎癥性腸病。繼發(fā)性乳糖不耐受06預(yù)防與控制院內(nèi)感染防控嚴格手衛(wèi)生管理醫(yī)護人員需執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生規(guī)范（接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸體液后），配備速干手消毒劑并定期監(jiān)測依從性，降低交叉感染風(fēng)險。環(huán)境消毒與隔離措施病原學(xué)篩查與分區(qū)分流對腹瀉患者實施接觸隔離，病房高頻接觸表面（如門把手、床欄）每日至少2次含氯消毒劑擦拭；嘔吐物需用吸附材料覆蓋后按感染性廢物處理，避免氣溶膠傳播。對疑似感染性腹瀉患者入院時進行糞便常規(guī)及病原學(xué)檢測（如輪狀病毒抗原、細菌培養(yǎng)），陽性者集中收治于隔離病區(qū)，防止院內(nèi)暴發(fā)。123公共衛(wèi)生干預(yù)措施水源與食品衛(wèi)生監(jiān)管加強飲用水源氯化消毒監(jiān)測，確保余氯含量達標；對餐飲從業(yè)人員定期健康檢查，重點篩查沙門氏菌、志賀氏菌攜帶者，阻斷糞-口傳播鏈。疫情監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)建立社區(qū)腹瀉病例主動報告機制，通過實驗室網(wǎng)絡(luò)對諾如病毒、彎曲菌等常見病原體進行分子分型，發(fā)現(xiàn)聚集性病例時啟動流行病學(xué)調(diào)查。高風(fēng)險人群免疫接種推廣輪狀病毒疫苗（如Rotarix、RotaTeq）在嬰幼兒中的接種，對旅行者推薦霍亂疫苗（如Dukoral）以預(yù)防細菌性腹瀉。家庭護理指導(dǎo)發(fā)放癥狀日記卡，記錄排便次數(shù)、性狀及體溫變化；若出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱（＞39℃超過48小時）或尿