第三篇體格檢查

(physicalexamination)

第三章基本檢查方法石家莊市第三醫(yī)院腎內(nèi)科吳志茹

基本檢查方法體格檢查

醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于一些簡(jiǎn)單的檢查工具,來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。

基本檢查方法聽(tīng)診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽等

基本檢查方法體檢時(shí)應(yīng)注意以病人為中心儀表，舉止，態(tài)度，禮貌，取得配合站在病人的右側(cè)光線，溫度，環(huán)境，手法，暴露全面，系統(tǒng)，有序，規(guī)范，正確對(duì)比結(jié)束時(shí)表示感謝病情變化時(shí)反復(fù)多次，補(bǔ)充，修正基本檢查方法基本方法

視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診

---按人體系統(tǒng)順序進(jìn)行檢查基本檢查方法一、視診inspection是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法.一般狀態(tài)體征基本檢查方法一、視診inspection

視診最好在自然光線下進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺、蒼白和皮疹。側(cè)面來(lái)的光線對(duì)觀察搏動(dòng)或腫物的輪廓很有幫助?；緳z查方法二、觸診

是檢查者通過(guò)手與被檢查者身體局部接觸后的感覺(jué)或被檢查者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的檢查方法。它既可進(jìn)一步確定視診所不能肯定的體征，又可補(bǔ)充視診所不能察覺(jué)的變化。

palpation基本檢查方法二、觸診

手以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此，多用這兩個(gè)部位進(jìn)行觸診?；緳z查方法觸診注意事項(xiàng)

1.觸診前應(yīng)向病人講清檢查目的和怎樣配合

。

2.醫(yī)生站在病人的右側(cè)，病人取仰臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。

3.作下腹部觸診時(shí)，囑病人排除大小便，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷。

4.醫(yī)生要手腦并用，以判斷病變的性質(zhì)和來(lái)源?；緳z查方法觸診檢查體位基本檢查方法二、觸診觸診方法：

按觸診部位及檢查目的不同，可分為：淺部觸診法深部觸診法基本檢查方法二、觸診淺部觸診法手法-----用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸摸?；緳z查方法二、觸診深部觸診法：主要用于腹內(nèi)臟器情況和包塊的檢查檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部，常常在2cm以上，有時(shí)可達(dá)4～5cm。深部觸診主要用以察覺(jué)腹腔病變和臟器情況

基本檢查方法二、觸診深部滑行觸診法：

雙手觸診法：

深壓觸診法：

沖擊觸診法（浮沉觸診法）：

基本檢查方法二、觸診(1)深部滑行觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

基本檢查方法二、觸診(2)雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查基本檢查方法二、觸診基本檢查方法二、觸診（3）深壓觸診法用1至3個(gè)手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測(cè)深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱(chēng)反跳痛；

適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛基本檢查方法二、觸診(4)沖擊觸診法:只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。又稱(chēng)浮沉觸診法。檢查時(shí)以二、三、四手指并攏，取70°至90°角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。

基本檢查方法三、叩診percussion

叩診是醫(yī)生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常?；緳z查方法三、叩診叩診方法

根據(jù)叩診的手法與目的不同可分為:

1.直接叩診法

2.間接叩診法:最常用

(常用指指叩診法)基本檢查方法三、叩診1、直接叩診法

醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。

基本檢查方法三、叩診2.間接叩診法左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)，叩擊應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。叩擊后右手應(yīng)立即抬起。一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2至3下。

基本檢查方法基本檢查方法三、叩診基本檢查方法基本檢查方法三、叩診叩診音：

被叩擊的組織或臟器致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦異。清音濁音過(guò)清音鼓音實(shí)音：（重濁音、絕對(duì)濁音）基本檢查方法三、叩診1.清音

一種音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂(lè)性音，是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

基本檢查方法三、叩診2.濁音

一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。除音響外，板指所感到的振動(dòng)亦弱。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）所表現(xiàn)的叩診音。

基本檢查方法三、叩診3.鼓音

一種和諧的樂(lè)音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見(jiàn)于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。

基本檢查方法三、叩診4.實(shí)音亦稱(chēng)重濁音或絕對(duì)濁音，音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的非樂(lè)音，當(dāng)叩擊肌肉、實(shí)質(zhì)臟器如心或肝時(shí)即為實(shí)音。在病理狀態(tài)下，見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。

基本檢查方法三、叩診5.過(guò)清音是屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，極易聽(tīng)到，為一種類(lèi)樂(lè)音。正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫?；緳z查方法三、叩診叩診音強(qiáng)度音調(diào) 時(shí)間 部位

清音 強(qiáng)低 長(zhǎng) 正常肺濁音 較強(qiáng)較高 較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音 強(qiáng) 高 較長(zhǎng) 胃泡、腹部實(shí)音 弱 高 短 實(shí)質(zhì)臟器過(guò)清音更強(qiáng)更低 更長(zhǎng) 正常人不出現(xiàn)，肺氣腫叩診音及其特點(diǎn)基本檢查方法叩診音

叩診音被叩臟器的音響正常出現(xiàn)的部位病理情況見(jiàn)于

清音正常肺部正常肺部

鼓音含有大量氣體的空腔器官胃泡、腹部肺內(nèi)有巨大空洞、氣胸、氣腹過(guò)清音兒童的肺部正常兒童的肺部肺氣腫（肺組織含氣量減少，

(可出現(xiàn)相對(duì)過(guò)清音)彈性減弱）濁音被少量含氣組織覆蓋的心臟、肝臟的肺炎(肺組織含氣量減少)

實(shí)質(zhì)臟器相對(duì)濁音區(qū)實(shí)音無(wú)肺組織覆蓋的心臟或心或肝臟的大量胸腔積液和肺實(shí)變肝臟絕對(duì)濁音區(qū)基本檢查方法四、聽(tīng)診auscultation

醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)(或借助于聽(tīng)診器)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音,以此來(lái)判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。

基本檢查方法四、聽(tīng)診聽(tīng)診方法：直接聽(tīng)診法：間接聽(tīng)診基本檢查方法四、聽(tīng)診

聽(tīng)診器分成三部分：耳件、體件及軟管。體件有兩型：鐘型用來(lái)聽(tīng)低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；鼓型用來(lái)聽(tīng)取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。

基本檢查方法基本檢查方法聽(tīng)診方法基本檢查方法四、聽(tīng)診聽(tīng)診注意事項(xiàng):

1.環(huán)境--安靜、溫暖、避風(fēng)。

2.適當(dāng)?shù)捏w位。

3.聽(tīng)診器的正確使用。

4.注意力要集中，排除干擾?；緳z查方法五、嗅診Olfactoryexamination

嗅診是以嗅覺(jué)辨別發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系、以提供診斷線索的診斷方法。這些異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。基本檢查方法臨床意義11.汗液

：酸性汗味--風(fēng)濕熱、阿司匹林；狐臭味--腋臭。2.痰液

：血腥味--大量咯血的病人；惡臭味--支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。3.嘔吐物：

酸味過(guò)濃--食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，胃內(nèi)容物發(fā)酵；嘔吐物若出現(xiàn)糞便味--幽門(mén)梗阻或腹膜炎?；緳z查方法臨床意義

4.糞便：腐敗性臭味--消化不良；