快速診斷科異常處理方法一、概述

快速診斷科（RapidDiagnosisDepartment）主要負責對患者的初步癥狀進行快速篩查和診斷，確保及時發(fā)現問題并指導后續(xù)治療。異常處理是快速診斷科工作的核心環(huán)節(jié)，涉及對檢測結果的準確判斷、異常情況的應對措施以及患者信息的有效溝通。本文檔旨在提供一套系統化的異常處理方法，以提升快速診斷科的工作效率和準確性。

二、異常處理流程

（一）結果接收與初步核查

1.接收檢測報告：確保報告完整，包括患者基本信息、檢測項目、參考范圍及實際結果。

2.核查數據準確性：對比原始樣本與檢測記錄，排除因操作失誤導致的錯誤。

3.重點關注異常值：標記超出參考范圍的數值，優(yōu)先處理高風險異常。

（二）異常值分類與評估

1.嚴重異常（如：危急值）：需立即通知臨床醫(yī)生并啟動緊急處理流程。

(1)重復檢測：立即進行二次驗證，確認結果無誤。

(2)醫(yī)生溝通：通過電話或即時通訊系統報告異常情況，提供必要的背景信息。

(3)患者干預：必要時聯系患者或家屬，安排進一步檢查或治療。

2.輕度異常（如：臨界值或輕微偏離）：需結合患者病史和癥狀綜合判斷。

(1)確認檢測條件：檢查樣本采集、保存及運輸過程是否規(guī)范。

(2)歷史數據對比：分析患者既往檢測結果，判斷是否為趨勢性變化。

(3)臨床建議：若無明確臨床意義，可建議患者定期復查。

（三）緊急情況處理

1.危急值處理步驟：

(1)立即報告：在5分鐘內通知主治醫(yī)生或科室值班人員。

(2)持續(xù)監(jiān)測：對異常指標進行動態(tài)跟蹤，直至病情穩(wěn)定。

(3)記錄存檔：詳細記錄異常處理過程及結果，確?？勺匪荨?/p>

2.糾紛預防：

(1)明確責任：確保每一步操作均有專人負責，避免推諉。

(2)患者解釋：耐心說明異常原因及后續(xù)措施，減少誤解。

（四）標準化操作規(guī)范

1.檢測前準備：

(1)樣本采集：遵循標準化流程，避免污染或稀釋。

(2)設備校準：定期檢查儀器狀態(tài)，確保檢測精度。

2.檢測中監(jiān)控：

(1)過程記錄：詳細記錄每一步操作，便于異常回溯。

(2)質量控制：每批次檢測設置質控樣本，確保結果可靠性。

3.檢測后審核：

(1)報告復核：由兩名專業(yè)人員交叉檢查，減少人為誤差。

(2)異常匯總：每月統計異常案例，分析常見問題并改進流程。

三、溝通與協作

（一）內部協作機制

1.定期會議：每周召開快速診斷科內部會議，討論異常案例及改進方案。

2.跨部門協作：與臨床科室建立即時溝通渠道，確保信息同步。

3.培訓體系：定期組織異常處理培訓，提升全員應對能力。

（二）患者溝通要點

1.語言規(guī)范：使用通俗易懂的術語，避免專業(yè)術語造成誤解。

2.透明化：告知患者異常可能的原因及后續(xù)檢查必要性。

3.安撫情緒：耐心解答疑問，減少患者焦慮心理。

四、總結

異常處理是快速診斷科工作的關鍵環(huán)節(jié)，需通過系統化的流程、標準化的操作和高效的溝通來確保準確性。本文檔提供的流程和方法可幫助快速診斷科優(yōu)化工作，提升患者滿意度，同時降低醫(yī)療風險。各科室應嚴格遵循，并持續(xù)優(yōu)化改進。

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**（接上一部分內容）**

**二、異常處理流程**

（一）結果接收與初步核查

1.接收檢測報告：

*確保報告格式符合實驗室規(guī)定，包含患者唯一標識（如病歷號、身份證號，注意隱私保護）、檢測項目全稱、檢測日期與時間、操作人員及審核人員簽名/電子簽名。

*核對報告信息與樣本標簽信息的一致性，確認無誤后方可進行下一步。

*評估報告完整性：檢查是否包含所有申請的項目，以及必要的參考范圍、單位等信息。

2.核查數據準確性：

***人工復核**：由另一位有經驗的檢測人員或主管技師對關鍵項目或異常結果進行二次目視檢查，確認數值、單位、參考范圍等無誤。特別關注小數點位置、正負號等易錯點。

***系統比對**：對于連接了實驗室信息管理系統的（LIMS）設備，核對系統自動生成的報告與紙質/電子版報告是否一致。

***歷史數據對比**：對于復診患者，調取其近期檢測結果，觀察當前異常值是突然出現還是持續(xù)存在/逐漸變化，這有助于判斷異常的緊急程度和臨床意義。例如，某項指標本周檢測值為100U/L，上周為50U/L，與上周相比升高一倍，可能需要更密切的關注。

***質控數據檢查**：確認當日或當批次的質控品結果在控，若質控異常，則可能需要重測所有樣本或排查儀器、試劑問題，所有樣本結果均需標注質控異常狀態(tài)。

3.重點關注異常值：

***危急值（CriticalValues）**：依據實驗室內部定義的危急值列表進行識別。常見的危急值包括但不限于：血常規(guī)中的白細胞極低或極高、血小板極低、血糖極低或極高、電解質中的鉀離子極低或極高、心肌標志物（如CK-MB、肌鈣蛋白）顯著升高、凝血指標（如PT、APTT）顯著延長或縮短等。

***示例危急值范圍（僅為示例，具體范圍由各實驗室確定）**：血清鉀<2.5mmol/L或>7.0mmol/L，血糖<2.2mmol/L或>18.0mmol/L，心肌肌鈣蛋白I>0.5ng/mL（根據檢測方法不同可能有差異）。

***臨界值/趨勢性異常**：識別接近參考范圍上限或下限的數值，或呈現明顯上升/下降趨勢的數值。這類異常需要結合臨床信息進行判斷。

***標記與優(yōu)先級排序**：在報告系統中對識別出的異常值進行標記（如紅色高亮），并根據緊急程度和潛在風險進行優(yōu)先級排序，確保危急值得到最高優(yōu)先處理。

（二）異常值分類與評估

1.嚴重異常（如：危急值）：

***立即通知**：

***StepbyStep**：

1.**確認報告狀態(tài)**：確保危急值已正確標記并在系統中設置報警。

2.**查找臨床聯系人**：根據醫(yī)院規(guī)定或預設聯系人列表，找到對應科室（通常是申請科室的主治醫(yī)師或值班醫(yī)師）的聯系方式。

3.**即時通訊/電話通知**：通過電話或醫(yī)院內部即時通訊工具（如專用APP、內部短信）立即通知臨床醫(yī)生。通知時必須清晰傳達：

*患者標識信息（確保準確）。

*明確指出檢測項目及危急值結果。

*提醒結果為危急值，需立即關注和處理。

*提供報告獲取方式（如直接發(fā)送報告鏈接、告知報告存放位置）。

4.**記錄通知過程**：在實驗室記錄中詳細記錄通知時間、接收人、溝通內容摘要及確認收到。

***重復檢測**：

***StepbyStep**：

1.**啟動重復流程**：根據實驗室SOP，立即啟動危急值重復檢測程序。

2.**樣本重新處理**：若可能，使用原樣本或嚴格按照SOP重新采集、處理樣本。確保操作規(guī)范，避免二次污染或誤差。

3.**同步進行檢測**：安排優(yōu)先檢測，盡快獲得重復結果。

4.**結果比對**：一旦獲得重復結果，立即與初次結果進行比對。

5.**結果確認**：

*若重復結果與初次結果一致，確認該危急值為真實結果，需按危急值流程繼續(xù)處理（如下一步）。

*若重復結果在允許的誤差范圍內（或SOP規(guī)定的可接受偏差內）接近正常，則可能為暫時性波動，但仍需密切觀察后續(xù)結果，并通知臨床醫(yī)生。

*若重復結果與初次結果顯著不符，提示可能存在操作失誤、樣本問題或儀器故障。需立即停止使用該對結果，排查根本原因，并根據排查結果決定是否需要重測所有相關樣本，同時將異常情況（如潛在錯誤）通知臨床醫(yī)生。

***患者干預**：

***評估必要性**：判斷危急值是否可能引發(fā)緊急臨床事件或影響患者安全。

***溝通方式**：若情況允許且臨床醫(yī)生建議，可通過電話或短信（需確保患者聯系方式準確且告知是緊急醫(yī)療信息）告知患者或家屬檢測結果異常，需要立即就醫(yī)。

***信息提供**：簡要說明需要立即就醫(yī)的原因（如“檢測發(fā)現XX指標異常，可能需要緊急處理”），避免引起過度恐慌，同時強調及時就醫(yī)的重要性。

2.輕度異常（如：臨界值或輕微偏離）：

***確認檢測條件**：

***清單核查**：

*樣本采集時間是否在允許范圍內？

*樣本采集方法是否正確？（如抗凝劑比例、是否用力擠壓采血管等）

*樣本保存條件是否滿足？（如是否冷藏、是否及時送檢）

*樣本運輸過程是否平穩(wěn)？（是否過度搖晃、是否在規(guī)定時間內送達）

*檢測前患者是否按要求禁食、停藥？（某些項目受飲食藥物影響）

***歷史數據對比**：

***趨勢分析**：調取患者近3-6個月的檢測結果，繪制趨勢圖或列表，判斷當前異常是首次出現、偶發(fā)波動還是持續(xù)加重/減輕的趨勢。例如，某患者血脂總膽固醇本次檢測為7.5mmol/L（臨界上限），但過去3次檢測分別為6.8mmol/L,7.0mmol/L,7.2mmol/L，呈現緩慢上升趨勢。

***臨床建議**：

***信息整合**：結合患者的既往病史、當前癥狀、用藥情況以及本次檢測的輕微異常值，綜合評估其臨床意義。

***溝通策略**：

*若無明顯臨床關聯或患者無相關癥狀，且既往結果穩(wěn)定，可建議患者定期復查該指標（如建議3-6個月后復查）。

*若患者有相關癥狀（如近期體重明顯增加、乏力等），或本次結果顯著高于既往水平，或處于特定風險人群（如有心血管疾病家族史），則建議及時就診，由臨床醫(yī)生結合其他檢查結果進行綜合判斷。

*在報告中對異常結果進行初步解讀或建議，如：“血脂偏高，建議結合臨床情況就診復查”。

（三）緊急情況處理

1.危急值處理步驟：

***StepbyStep**：

1.**立即報告（0-5分鐘內）**：按照第二部分（一）中的“1.立即通知”步驟，第一時間聯系臨床醫(yī)生。

2.**持續(xù)監(jiān)測**：

*對于已確認的危急值，若臨床醫(yī)生要求或根據病情需要，啟動連續(xù)監(jiān)測計劃。例如，對于極低血鉀患者，可能需要每隔30分鐘檢測一次鉀離子濃度，直至病情穩(wěn)定或數值回升。

*確保監(jiān)測過程有專人負責，記錄每次檢測結果和時間點。

*若連續(xù)監(jiān)測結果趨于穩(wěn)定或改善，及時向臨床醫(yī)生反饋。

*若監(jiān)測結果持續(xù)惡化或出現新的危急值，立即重新啟動緊急通知流程。

3.**記錄存檔**：

*在實驗室信息系統或專門的危急值記錄本中，詳細記錄以下信息：

*患者信息。

*檢測項目及危急值結果。

*首次發(fā)現時間。

*通知醫(yī)生時間、醫(yī)生姓名（或標識）及溝通內容摘要。

*重復檢測過程及結果。

*持續(xù)監(jiān)測過程及結果。

*處理過程中的任何異常情況或決策。

*最終處理結果（如病情穩(wěn)定、轉入ICU等）。

*確保存檔的完整性和可追溯性，以備后續(xù)審核或查詢。

2.糾紛預防：

***明確責任**：

***流程責任**：建立清晰的危急值報告和處理流程圖，明確每個環(huán)節(jié)的責任人（如報告人、復核人、通知人、監(jiān)測人、記錄人）。

***操作責任**：確保所有操作人員嚴格遵守SOP，操作記錄完整。若因操作失誤導致問題，應有相應的內部處理機制，重點在于改進流程而非追究個人（除非故意或重大過失）。

***交接責任**：若夜間或周末，需明確交接班制度，確保危急值信息得到無縫傳遞和處理。

***患者解釋**：

***溝通技巧**：在通知患者或家屬時，使用平和、專業(yè)的語氣，避免使用過于專業(yè)或可能引起誤解的術語。

***解釋要點**：

*清晰說明檢測項目是什么，結果是多少，這個結果是什么意思（簡單解釋，如“這個值有點高/低，需要醫(yī)生看看”）。

*強調“異?！辈淮硪欢ā皣乐亍保枰t(yī)生結合其他情況判斷。

*說明需要立即就醫(yī)的原因（如“醫(yī)生需要根據這個結果調整治療方案，或者排查是否有其他問題”）。

*提供就醫(yī)建議（如去哪個科室、找哪個級別的醫(yī)生）。

***情緒安撫**：耐心傾聽患者或家屬的疑問和擔憂，給予必要的安撫和reassurance（安心保證），告知醫(yī)院會提供進一步的幫助。

（四）標準化操作規(guī)范

1.檢測前準備：

***樣本采集**：

***(1)知識培訓**：對所有采血人員或相關操作人員進行定期培訓，內容包括不同檢測項目對樣本采集的具體要求（如抗凝劑類型和比例、采血管順序、采血量、是否需棄去第一管血等）。

***(2)工具準備**：確保采血針、采血管、抗凝管、止血帶等耗材在有效期內，清潔消毒規(guī)范。

***(3)操作規(guī)范**：強調正確的采血姿勢、部位、深度，避免混入組織液或氣泡，確保標本量準確。

***(4)標簽填寫**：培訓正確的樣本標簽填寫方法，包括患者標識、檢測項目、采集時間、采集人員等信息，確保與申請單一致。

***(5)采集后處理**：指導正確的標本處理方法，如輕柔混勻（避免劇烈搖晃）、及時分離血清/血漿、特殊樣本的保存條件（如低溫、避光）。

***設備校準**：

***(1)校準計劃**：制定并執(zhí)行定期的儀器校準計劃，包括校準頻率（如每日、每周、每月）、校準項目、校準標準品/儀器等。

***(2)校準記錄**：每次校準必須由授權人員操作并記錄，包括校準時間、人員、使用的標準品信息、校準前后的讀數、結果是否在允許范圍內、校準后的調整等。

***(3)設備狀態(tài)監(jiān)控**：利用儀器自帶的診斷程序或定期進行功能檢查，監(jiān)控儀器的關鍵部件和性能指標。

***(4)不在控處理**：若校準或質控結果超出允許范圍，必須立即停止該儀器的常規(guī)檢測工作，查找原因并進行排除，直至重新通過校準和質控驗證。

2.檢測中監(jiān)控：

***過程記錄**：

***(1)手動記錄**：對于未連接LIMS的手工操作或半自動設備，要求操作人員在實驗記錄本上詳細記錄每一步關鍵操作，如加樣體積、反應時間、溫度設置、移液順序等。

***(2)自動記錄**：確保連接LIMS的儀器能夠自動上傳關鍵操作參數和結果，操作人員需定期檢查數據上傳的完整性和準確性。

***(3)異常記錄**：任何過程中出現的異常情況（如儀器報警、試劑耗盡提醒、樣本異常提示等）必須記錄時間、現象、初步處理措施及結果。

***質量控制**：

***(1)內部質控**：每天或根據SOP要求進行內部質控品檢測，包括低、中、高三個水平（或根據項目選擇），判斷結果是否在控。記錄質控結果，繪制質控圖。

***(2)外部質控**：定期參加實驗室間比對（ProficiencyTesting,PT）或能力驗證計劃，與其他實驗室比對結果，評估自身檢測水平。

***(3)質控判斷**：質控在控是發(fā)放患者報告的前提。若質控超出可接受范圍，必須立即調查原因，暫停相關樣本檢測，直至質控恢復在控狀態(tài)，并對期間的所有結果進行評估和可能的重新檢測。

3.檢測后審核：

***報告復核**：

***(1)雙人審核**：對于關鍵項目、危急值結果、新患者或特殊患者（如嬰幼兒、孕婦、住院患者），建議實行雙人審核制度，即除操作技師外，由主管技師或經驗更豐富的同事進行復核。

***(2)復核內容**：審核人員需檢查：

*患者信息與申請單是否一致。

*檢測項目是否齊全。

*結果是否在合理范圍內（包括醫(yī)學決定水平）。

*參考范圍、單位、異常標記是否正確。

*質控狀態(tài)是否在控。

*儀器狀態(tài)、操作人員、審核人員信息是否完整。

***(3)異常標注**：復核中發(fā)現的問題或可疑結果，需標記出來，必要時與操作技師溝通或重新檢測。

***異常匯總**：

***(1)定期統計**：每周或每月統計實驗室的異常報告數據，包括危急值數量、重復檢測率、質控異常次數、審核發(fā)現問題等。

***(2)分析原因**：對異常數據進行趨勢分析，識別常見問題，如特定項目頻繁出現危急值、某儀器質控不穩(wěn)定等。

***(3)改進措施**：基于分析結果，制定針對性的改進措施，如加強某項目的檢測前培訓、調整某儀器的校準參數、修訂相關SOP等。

***(4)會議討論**：在部門會議或SOP評審會議上，討論異常情況及其改進措施，確保信息共享和持續(xù)改進。

**三、溝通與協作**

（一）內部協作機制

1.**定期會議**：

***內容**：快速診斷科內部應定期（如每周）召開工作會議，議題包括但不限于：

*當周異常值案例討論（特別是危急值處理過程和結果）。

*常見問題分析（如特定項目結果不穩(wěn)定、樣本質量問題多發(fā)等）。

*新技術、新項目學習交流。

*SOP執(zhí)行情況檢查和修訂討論。

*人員培訓計劃和反饋。

***形式**：可采用案例分享、小組討論、問題匯報等形式，鼓勵全體人員參與。

2.**跨部門協作**：

***建立渠道**：與臨床申請科室、病區(qū)、輸血科、影像科、信息科等相關部門建立暢通的溝通渠道。例如，設立共享的溝通平臺（如內部論壇、郵件列表）、定期走訪、參與其他部門會議等。

***信息同步**：確保檢測項目變更、報告時間調整、SOP更新等信息能及時傳達給相關科室。同樣，也要關注臨床科室反饋的問題和需求。

***聯合質控/培訓**：可考慮與臨床科室合作開展聯合病例討論、交叉培訓等活動，增進理解，提升協作效率。例如，邀請臨床醫(yī)生講解某些異常結果可能對應的臨床場景，幫助檢測人員更好地理解結果意義。

3.**培訓體系**：

***新員工培訓**：為新入職員工提供系統的異常處理流程培訓，包括理論學習和模擬演練。

***在崗培訓**：定期對全體員工進行異常處理相關知識和技能的再培訓，特別是危急值處理流程、溝通技巧等。

***進階培訓**：針對主管技師和高級技師，提供更深入的理論知識和復雜案例分析的培訓，提升其判斷和決策能力。

***培訓記錄**：所有培訓活動需有詳細記錄，包括培訓內容、時間、講師、參訓人員、考核結果等。

（二）患者溝通要點

1.**語言規(guī)范**：

***使用原則**：溝通時使用簡潔、清晰、通俗易懂的語言，避免使用過多生僻的專業(yè)術語。對于必須使用的術語，應給予簡單的解釋。

***具體做法**：

*舉例說明：將“白細胞計數升高”解釋為“血液中負責抵抗感染的白細胞數量偏高了”。

*避免絕對化：使用“可能”、“可能需要”、“建議”等詞語，避免給出確定的診斷或預后。

*個體化溝通：根據患者的文化背景、年齡、理解能力調整溝通方式。

2.**透明化**：

***告知內容**：在告知異常結果時，應簡要說明檢測項目是什么，結果是多少，與正常范圍相比如何，以及為什么需要醫(yī)生進一步關注（即異常結果的意義）。

***示例**：“醫(yī)生檢查了您的血脂報告，發(fā)現您的總膽固醇略高于正常水平。這提示您可能需要關注心血管健康，醫(yī)生會結合您的其他檢查結果和身體狀況，判斷是否需要調整生活習慣或藥物治療。”

***不隱瞞**：在保護患者隱私的前提下，應如實告知異常情況，避免引起患者不必要的猜測或恐慌。

3.**安撫情緒**：

***態(tài)度**：保持耐心、友善、關切的溝通態(tài)度，展現專業(yè)的素養(yǎng)。

***傾聽**：鼓勵患者提問，并耐心傾聽他們的擔憂和疑問，給予充分的解答。

***緩解焦慮**：強調異常結果不等于疾病，很多時候只是提示需要進一步檢查或關注。告知患者醫(yī)院會提供全面的評估和幫助，緩解他們的緊張情緒。

***提供支持**：告知患者可以聯系誰獲取更多信息或幫助（如主管醫(yī)生、科室咨詢窗口等）。

**四、總結**

異常處理是快速診斷科工作的核心組成部分，直接關系到患者診斷的及時性和準確性，以及醫(yī)療服務的質量和安全。一套科學、規(guī)范、高效的異常處理流程對于提升科室運作效率和臨床協作至關重要。本文檔詳細闡述的流程和方法，涵蓋了從結果接收、初步核查、分類評估、緊急應對到標準化操作、內部協作及患者溝通等各個環(huán)節(jié)。各快速診斷科應結合自身實際情況，嚴格執(zhí)行這些規(guī)范，并持續(xù)進行流程優(yōu)化和人員培訓，不斷改進異常處理能力。通過全體人員的共同努力，可以最大限度地減少因異常處理不當可能帶來的風險，為臨床提供更可靠的診斷支持，最終提升整體醫(yī)療服務水平。

一、概述

快速診斷科（RapidDiagnosisDepartment）主要負責對患者的初步癥狀進行快速篩查和診斷，確保及時發(fā)現問題并指導后續(xù)治療。異常處理是快速診斷科工作的核心環(huán)節(jié)，涉及對檢測結果的準確判斷、異常情況的應對措施以及患者信息的有效溝通。本文檔旨在提供一套系統化的異常處理方法，以提升快速診斷科的工作效率和準確性。

二、異常處理流程

（一）結果接收與初步核查

1.接收檢測報告：確保報告完整，包括患者基本信息、檢測項目、參考范圍及實際結果。

2.核查數據準確性：對比原始樣本與檢測記錄，排除因操作失誤導致的錯誤。

3.重點關注異常值：標記超出參考范圍的數值，優(yōu)先處理高風險異常。

（二）異常值分類與評估

1.嚴重異常（如：危急值）：需立即通知臨床醫(yī)生并啟動緊急處理流程。

(1)重復檢測：立即進行二次驗證，確認結果無誤。

(2)醫(yī)生溝通：通過電話或即時通訊系統報告異常情況，提供必要的背景信息。

(3)患者干預：必要時聯系患者或家屬，安排進一步檢查或治療。

2.輕度異常（如：臨界值或輕微偏離）：需結合患者病史和癥狀綜合判斷。

(1)確認檢測條件：檢查樣本采集、保存及運輸過程是否規(guī)范。

(2)歷史數據對比：分析患者既往檢測結果，判斷是否為趨勢性變化。

(3)臨床建議：若無明確臨床意義，可建議患者定期復查。

（三）緊急情況處理

1.危急值處理步驟：

(1)立即報告：在5分鐘內通知主治醫(yī)生或科室值班人員。

(2)持續(xù)監(jiān)測：對異常指標進行動態(tài)跟蹤，直至病情穩(wěn)定。

(3)記錄存檔：詳細記錄異常處理過程及結果，確?？勺匪荨?/p>

2.糾紛預防：

(1)明確責任：確保每一步操作均有專人負責，避免推諉。

(2)患者解釋：耐心說明異常原因及后續(xù)措施，減少誤解。

（四）標準化操作規(guī)范

1.檢測前準備：

(1)樣本采集：遵循標準化流程，避免污染或稀釋。

(2)設備校準：定期檢查儀器狀態(tài)，確保檢測精度。

2.檢測中監(jiān)控：

(1)過程記錄：詳細記錄每一步操作，便于異?；厮荨?/p>

(2)質量控制：每批次檢測設置質控樣本，確保結果可靠性。

3.檢測后審核：

(1)報告復核：由兩名專業(yè)人員交叉檢查，減少人為誤差。

(2)異常匯總：每月統計異常案例，分析常見問題并改進流程。

三、溝通與協作

（一）內部協作機制

1.定期會議：每周召開快速診斷科內部會議，討論異常案例及改進方案。

2.跨部門協作：與臨床科室建立即時溝通渠道，確保信息同步。

3.培訓體系：定期組織異常處理培訓，提升全員應對能力。

（二）患者溝通要點

1.語言規(guī)范：使用通俗易懂的術語，避免專業(yè)術語造成誤解。

2.透明化：告知患者異常可能的原因及后續(xù)檢查必要性。

3.安撫情緒：耐心解答疑問，減少患者焦慮心理。

四、總結

異常處理是快速診斷科工作的關鍵環(huán)節(jié)，需通過系統化的流程、標準化的操作和高效的溝通來確保準確性。本文檔提供的流程和方法可幫助快速診斷科優(yōu)化工作，提升患者滿意度，同時降低醫(yī)療風險。各科室應嚴格遵循，并持續(xù)優(yōu)化改進。

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**（接上一部分內容）**

**二、異常處理流程**

（一）結果接收與初步核查

1.接收檢測報告：

*確保報告格式符合實驗室規(guī)定，包含患者唯一標識（如病歷號、身份證號，注意隱私保護）、檢測項目全稱、檢測日期與時間、操作人員及審核人員簽名/電子簽名。

*核對報告信息與樣本標簽信息的一致性，確認無誤后方可進行下一步。

*評估報告完整性：檢查是否包含所有申請的項目，以及必要的參考范圍、單位等信息。

2.核查數據準確性：

***人工復核**：由另一位有經驗的檢測人員或主管技師對關鍵項目或異常結果進行二次目視檢查，確認數值、單位、參考范圍等無誤。特別關注小數點位置、正負號等易錯點。

***系統比對**：對于連接了實驗室信息管理系統的（LIMS）設備，核對系統自動生成的報告與紙質/電子版報告是否一致。

***歷史數據對比**：對于復診患者，調取其近期檢測結果，觀察當前異常值是突然出現還是持續(xù)存在/逐漸變化，這有助于判斷異常的緊急程度和臨床意義。例如，某項指標本周檢測值為100U/L，上周為50U/L，與上周相比升高一倍，可能需要更密切的關注。

***質控數據檢查**：確認當日或當批次的質控品結果在控，若質控異常，則可能需要重測所有樣本或排查儀器、試劑問題，所有樣本結果均需標注質控異常狀態(tài)。

3.重點關注異常值：

***危急值（CriticalValues）**：依據實驗室內部定義的危急值列表進行識別。常見的危急值包括但不限于：血常規(guī)中的白細胞極低或極高、血小板極低、血糖極低或極高、電解質中的鉀離子極低或極高、心肌標志物（如CK-MB、肌鈣蛋白）顯著升高、凝血指標（如PT、APTT）顯著延長或縮短等。

***示例危急值范圍（僅為示例，具體范圍由各實驗室確定）**：血清鉀<2.5mmol/L或>7.0mmol/L，血糖<2.2mmol/L或>18.0mmol/L，心肌肌鈣蛋白I>0.5ng/mL（根據檢測方法不同可能有差異）。

***臨界值/趨勢性異常**：識別接近參考范圍上限或下限的數值，或呈現明顯上升/下降趨勢的數值。這類異常需要結合臨床信息進行判斷。

***標記與優(yōu)先級排序**：在報告系統中對識別出的異常值進行標記（如紅色高亮），并根據緊急程度和潛在風險進行優(yōu)先級排序，確保危急值得到最高優(yōu)先處理。

（二）異常值分類與評估

1.嚴重異常（如：危急值）：

***立即通知**：

***StepbyStep**：

1.**確認報告狀態(tài)**：確保危急值已正確標記并在系統中設置報警。

2.**查找臨床聯系人**：根據醫(yī)院規(guī)定或預設聯系人列表，找到對應科室（通常是申請科室的主治醫(yī)師或值班醫(yī)師）的聯系方式。

3.**即時通訊/電話通知**：通過電話或醫(yī)院內部即時通訊工具（如專用APP、內部短信）立即通知臨床醫(yī)生。通知時必須清晰傳達：

*患者標識信息（確保準確）。

*明確指出檢測項目及危急值結果。

*提醒結果為危急值，需立即關注和處理。

*提供報告獲取方式（如直接發(fā)送報告鏈接、告知報告存放位置）。

4.**記錄通知過程**：在實驗室記錄中詳細記錄通知時間、接收人、溝通內容摘要及確認收到。

***重復檢測**：

***StepbyStep**：

1.**啟動重復流程**：根據實驗室SOP，立即啟動危急值重復檢測程序。

2.**樣本重新處理**：若可能，使用原樣本或嚴格按照SOP重新采集、處理樣本。確保操作規(guī)范，避免二次污染或誤差。

3.**同步進行檢測**：安排優(yōu)先檢測，盡快獲得重復結果。

4.**結果比對**：一旦獲得重復結果，立即與初次結果進行比對。

5.**結果確認**：

*若重復結果與初次結果一致，確認該危急值為真實結果，需按危急值流程繼續(xù)處理（如下一步）。

*若重復結果在允許的誤差范圍內（或SOP規(guī)定的可接受偏差內）接近正常，則可能為暫時性波動，但仍需密切觀察后續(xù)結果，并通知臨床醫(yī)生。

*若重復結果與初次結果顯著不符，提示可能存在操作失誤、樣本問題或儀器故障。需立即停止使用該對結果，排查根本原因，并根據排查結果決定是否需要重測所有相關樣本，同時將異常情況（如潛在錯誤）通知臨床醫(yī)生。

***患者干預**：

***評估必要性**：判斷危急值是否可能引發(fā)緊急臨床事件或影響患者安全。

***溝通方式**：若情況允許且臨床醫(yī)生建議，可通過電話或短信（需確?；颊呗撓捣绞綔蚀_且告知是緊急醫(yī)療信息）告知患者或家屬檢測結果異常，需要立即就醫(yī)。

***信息提供**：簡要說明需要立即就醫(yī)的原因（如“檢測發(fā)現XX指標異常，可能需要緊急處理”），避免引起過度恐慌，同時強調及時就醫(yī)的重要性。

2.輕度異常（如：臨界值或輕微偏離）：

***確認檢測條件**：

***清單核查**：

*樣本采集時間是否在允許范圍內？

*樣本采集方法是否正確？（如抗凝劑比例、是否用力擠壓采血管等）

*樣本保存條件是否滿足？（如是否冷藏、是否及時送檢）

*樣本運輸過程是否平穩(wěn)？（是否過度搖晃、是否在規(guī)定時間內送達）

*檢測前患者是否按要求禁食、停藥？（某些項目受飲食藥物影響）

***歷史數據對比**：

***趨勢分析**：調取患者近3-6個月的檢測結果，繪制趨勢圖或列表，判斷當前異常是首次出現、偶發(fā)波動還是持續(xù)加重/減輕的趨勢。例如，某患者血脂總膽固醇本次檢測為7.5mmol/L（臨界上限），但過去3次檢測分別為6.8mmol/L,7.0mmol/L,7.2mmol/L，呈現緩慢上升趨勢。

***臨床建議**：

***信息整合**：結合患者的既往病史、當前癥狀、用藥情況以及本次檢測的輕微異常值，綜合評估其臨床意義。

***溝通策略**：

*若無明顯臨床關聯或患者無相關癥狀，且既往結果穩(wěn)定，可建議患者定期復查該指標（如建議3-6個月后復查）。

*若患者有相關癥狀（如近期體重明顯增加、乏力等），或本次結果顯著高于既往水平，或處于特定風險人群（如有心血管疾病家族史），則建議及時就診，由臨床醫(yī)生結合其他檢查結果進行綜合判斷。

*在報告中對異常結果進行初步解讀或建議，如：“血脂偏高，建議結合臨床情況就診復查”。

（三）緊急情況處理

1.危急值處理步驟：

***StepbyStep**：

1.**立即報告（0-5分鐘內）**：按照第二部分（一）中的“1.立即通知”步驟，第一時間聯系臨床醫(yī)生。

2.**持續(xù)監(jiān)測**：

*對于已確認的危急值，若臨床醫(yī)生要求或根據病情需要，啟動連續(xù)監(jiān)測計劃。例如，對于極低血鉀患者，可能需要每隔30分鐘檢測一次鉀離子濃度，直至病情穩(wěn)定或數值回升。

*確保監(jiān)測過程有專人負責，記錄每次檢測結果和時間點。

*若連續(xù)監(jiān)測結果趨于穩(wěn)定或改善，及時向臨床醫(yī)生反饋。

*若監(jiān)測結果持續(xù)惡化或出現新的危急值，立即重新啟動緊急通知流程。

3.**記錄存檔**：

*在實驗室信息系統或專門的危急值記錄本中，詳細記錄以下信息：

*患者信息。

*檢測項目及危急值結果。

*首次發(fā)現時間。

*通知醫(yī)生時間、醫(yī)生姓名（或標識）及溝通內容摘要。

*重復檢測過程及結果。

*持續(xù)監(jiān)測過程及結果。

*處理過程中的任何異常情況或決策。

*最終處理結果（如病情穩(wěn)定、轉入ICU等）。

*確保存檔的完整性和可追溯性，以備后續(xù)審核或查詢。

2.糾紛預防：

***明確責任**：

***流程責任**：建立清晰的危急值報告和處理流程圖，明確每個環(huán)節(jié)的責任人（如報告人、復核人、通知人、監(jiān)測人、記錄人）。

***操作責任**：確保所有操作人員嚴格遵守SOP，操作記錄完整。若因操作失誤導致問題，應有相應的內部處理機制，重點在于改進流程而非追究個人（除非故意或重大過失）。

***交接責任**：若夜間或周末，需明確交接班制度，確保危急值信息得到無縫傳遞和處理。

***患者解釋**：

***溝通技巧**：在通知患者或家屬時，使用平和、專業(yè)的語氣，避免使用過于專業(yè)或可能引起誤解的術語。

***解釋要點**：

*清晰說明檢測項目是什么，結果是多少，這個結果是什么意思（簡單解釋，如“這個值有點高/低，需要醫(yī)生看看”）。

*強調“異常”不代表一定“嚴重”，需要醫(yī)生結合其他情況判斷。

*說明需要立即就醫(yī)的原因（如“醫(yī)生需要根據這個結果調整治療方案，或者排查是否有其他問題”）。

*提供就醫(yī)建議（如去哪個科室、找哪個級別的醫(yī)生）。

***情緒安撫**：耐心傾聽患者或家屬的疑問和擔憂，給予必要的安撫和reassurance（安心保證），告知醫(yī)院會提供進一步的幫助。

（四）標準化操作規(guī)范

1.檢測前準備：

***樣本采集**：

***(1)知識培訓**：對所有采血人員或相關操作人員進行定期培訓，內容包括不同檢測項目對樣本采集的具體要求（如抗凝劑類型和比例、采血管順序、采血量、是否需棄去第一管血等）。

***(2)工具準備**：確保采血針、采血管、抗凝管、止血帶等耗材在有效期內，清潔消毒規(guī)范。

***(3)操作規(guī)范**：強調正確的采血姿勢、部位、深度，避免混入組織液或氣泡，確保標本量準確。

***(4)標簽填寫**：培訓正確的樣本標簽填寫方法，包括患者標識、檢測項目、采集時間、采集人員等信息，確保與申請單一致。

***(5)采集后處理**：指導正確的標本處理方法，如輕柔混勻（避免劇烈搖晃）、及時分離血清/血漿、特殊樣本的保存條件（如低溫、避光）。

***設備校準**：

***(1)校準計劃**：制定并執(zhí)行定期的儀器校準計劃，包括校準頻率（如每日、每周、每月）、校準項目、校準標準品/儀器等。

***(2)校準記錄**：每次校準必須由授權人員操作并記錄，包括校準時間、人員、使用的標準品信息、校準前后的讀數、結果是否在允許范圍內、校準后的調整等。

***(3)設備狀態(tài)監(jiān)控**：利用儀器自帶的診斷程序或定期進行功能檢查，監(jiān)控儀器的關鍵部件和性能指標。

***(4)不在控處理**：若校準或質控結果超出允許范圍，必須立即停止該儀器的常規(guī)檢測工作，查找原因并進行排除，直至重新通過校準和質控驗證。

2.檢測中監(jiān)控：

***過程記錄**：

***(1)手動記錄**：對于未連接LIMS的手工操作或半自動設備，要求操作人員在實驗記錄本上詳細記錄每一步關鍵操作，如加樣體積、反應時間、溫度設置、移液順序等。

***(2)自動記錄**：確保連接LIMS的儀器能夠自動上傳關鍵操作參數和結果，操作人員需定期檢查數據上傳的完整性和準確性。

***(3)異常記錄**：任何過程中出現的異常情況（如儀器報警、試劑耗盡提醒、樣本異常提示等）必須記錄時間、現象、初步處理措施及結果。

***質量控制**：

***(1)內部質控**：每天或根據SOP要求進行內部質控品檢測，包括低、中、高三個水平（或根據項目選擇），判斷結果是否在控。記錄質控結果，繪制質控圖。

***(2)外部質控**：定期參加實驗室間比對（ProficiencyTesting,PT）或能力驗證計劃，與其他實驗室比對結果，評估自身檢測水平。

***(3)質控判斷**：質控在控是發(fā)放患者報告的前提。若質控超出可接受范圍，必須立即調查原因，暫停相關樣本檢測，直至質控恢復在控狀態(tài)，并對期間的所有結果進行評估和可能的重新檢測。

3.檢測后審核：

***報告復核**：

***(1)雙人審核**：對于關鍵項目、危急值結果、新患者或特殊患者（如嬰幼兒、孕婦、住院患者），建議實行雙人審核制度，即除操作技師外，由主管技師或經驗更豐富的同事進行復核。

***(2)復核內容**：審核人員需檢查：

*患者信息與申請單是否一致。

*檢測項目是否齊全。

*結果是否在合理范圍內（包括醫(yī)學決定水平）。

*參考范圍、單位、異常標記是否正確。

*質控狀態(tài)是否在控。

*儀器狀態(tài)、操作人員、審核人員信息是否完整。

***(3)異常標注**：復核中發(fā)現的問題或可疑結果，需標記出來，必要時與操作技師溝通或重新檢測。

***異常匯總**：

***(1)定期統計**：每周或每月統計實驗室的異常報告數據，包括危急值數量、重復檢測率、質控異常次數、審核發(fā)現問題等。

***(2)分析原因**：對異常數據進行趨勢分析，識別常見問題，如特定項目頻繁出現危急值、某儀器質控不穩(wěn)定等。

***(3)改進措施**：基于分析結果，制定針對性的改進措施，如加強某項目的檢測前培訓、調整某儀器的校準參數、修訂相關SOP等。

***(4)會議討論**：在部門會議或SOP評審會議上，討論異常情況及其改進措施，