放射性核素注射或滴入個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為教師。因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后3月，擬行放射性碘-131治療”于2025年5月10日收入我科?；颊邿o吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史，家族中其母親患有甲狀腺結(jié)節(jié)，無其他遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)2年，增大1月”于外院行“甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示：甲狀腺乳頭狀癌（右側(cè)葉，直徑1.8-），中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/6。術(shù)后規(guī)律口服左甲狀腺素鈉片（50μg/次，每日1次，晨起空腹），未出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐等不適。為進(jìn)一步行放射性碘-131清甲治療，遂來我院就診，門診以“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前曾行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。無輸血史。個人史無特殊，無疫區(qū)、疫水接觸史，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年5月2日，經(jīng)量及經(jīng)期如常。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸前可見一長約6-手術(shù)瘢痕，愈合良好，無紅腫、滲液。甲狀腺區(qū)未觸及腫塊，頸部未聞及血管雜音。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.甲狀腺功能檢查（2025年5月8日門診）：促甲狀腺激素（TSH）8.5mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺球蛋白（Tg）15.2ng/mL（參考值3-40ng/mL），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性。2.頸部超聲（2025年5月9日）：甲狀腺全切術(shù)后，頸部中央?yún)^(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)頸部血管旁未見異常淋巴結(jié)。3.全身骨顯像（2025年5月9日）：全身骨骼顯像清晰，未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。4.血常規(guī)（2025年5月10日入院）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值40%-75%），紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（參考值125-350×10?/L）。5.肝腎功能（2025年5月10日入院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），肌酐65μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）。6.心電圖（2025年5月10日入院）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯不適癥狀。甲狀腺功能提示TSH升高，符合放射性碘-131治療前的準(zhǔn)備要求（通常需將TSH提升至30mIU/L以上，該患者目前TSH8.5mIU/L，需繼續(xù)停用左甲狀腺素鈉片以升高TSH）。血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)正常，無治療禁忌證。2.心理狀態(tài)評估：患者為教師，文化程度較高，對疾病有一定認(rèn)知，但對放射性碘-131治療的原理、過程、輻射防護(hù)及預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為輕度焦慮。通過焦慮自評x（SAS）測評，得分為52分，屬于輕度焦慮。3.營養(yǎng)狀況評估：患者體重穩(wěn)定，BMI22.86kg/m2，營養(yǎng)中等，食欲正常，無營養(yǎng)不良風(fēng)險。4.認(rèn)知與自理能力評估：患者神志清楚，認(rèn)知功能正常，能夠理解并配合護(hù)理操作和健康指導(dǎo)，自理能力評分（Barthelx）為95分，屬于完全自理。5.輻射防護(hù)認(rèn)知評估：患者對放射性碘-131治療后的輻射防護(hù)知識了解較少，僅知道需要隔離，但具體的防護(hù)措施和注意事項(xiàng)不清楚。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者順利完成放射性碘-131注射治療，治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，掌握術(shù)后輻射防護(hù)知識和自我護(hù)理技能，焦慮情緒得到緩解，治療后順利出院，按時隨訪。（二）具體目標(biāo)1.生理方面：（1）治療前患者TSH水平提升至30mIU/L以上；（2）注射放射性碘-131后24小時內(nèi)，患者無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，或反應(yīng)輕微可耐受；（3）治療后1周內(nèi)，無放射性甲狀腺炎、唾液腺炎等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時有效處理；（4）患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)throughoutthetreatmentperiod。2.心理方面：（1）治療前患者SAS評分降至50分以下；（2）患者能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)自己的擔(dān)憂和需求，對治療充滿信心。3.認(rèn)知方面：（1）患者及家屬能夠說出放射性碘-131治療的原理、過程和注意事項(xiàng)；（2）患者及家屬能夠正確掌握至少5項(xiàng)輻射防護(hù)措施；（3）患者能夠說出出院后復(fù)查的時間和項(xiàng)目。4.安全方面：（1）治療過程中患者無墜床、跌倒等意外事件發(fā)生；（2）輻射防護(hù)措施落實(shí)到位，患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員輻射暴露劑量控制在安全范圍內(nèi)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）治療前護(hù)理1.病情監(jiān)測與準(zhǔn)備：（1）遵醫(yī)囑停用左甲狀腺素鈉片，告知患者停藥的目的是升高TSH水平，以增強(qiáng)甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶對放射性碘-131的攝取。停藥期間每周監(jiān)測甲狀腺功能1次，直至TSH≥30mIU/L?；颊呷朐簳rTSH8.5mIU/L，繼續(xù)停藥，于5月17日復(fù)查TSH為32.5mIU/L，達(dá)到治療要求。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行低碘飲食，避免食用海帶、紫菜、海魚、海蝦等高碘食物，避免使用含碘鹽及含碘藥物（如胺碘酮），低碘飲食需持續(xù)至治療前1周。向患者發(fā)放低碘飲食食譜，并定期詢問飲食執(zhí)行情況，確?；颊邍?yán)格遵守。（3）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、甲狀腺功能、頸部超聲等，確保無治療禁忌證。2.心理護(hù)理：（1）主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。采用通俗易懂的語言向患者講解放射性碘-131治療的原理、過程、療效及安全性，展示成功治療的案例，減輕患者的顧慮。（2）耐心傾聽患者的擔(dān)憂，針對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，如輻射對身體的影響、治療后的隔離時間等。（3）鼓勵患者家屬給予情感支持，多陪伴患者，緩解患者的焦慮情緒。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每天早晚各1次，每次15-20分鐘。于5月17日再次測評SAS評分，得分為45分，焦慮情緒得到明顯緩解。3.輻射防護(hù)知識宣教：（1）向患者及家屬講解放射性碘-131治療后的輻射防護(hù)重要性，告知患者治療后需在隔離病房居住一段時間（通常為1-2周，具體時間根據(jù)注射劑量而定），期間避免與他人密切接觸。（2）指導(dǎo)患者及家屬隔離期間的防護(hù)措施，如保持病房通風(fēng)，每日通風(fēng)3-4次，每次30分鐘以上；患者使用的餐具、衣物需單獨(dú)清洗消毒；患者排泄物需經(jīng)特殊處理（如在馬桶內(nèi)放置適量的含氯消毒劑，浸泡30分鐘后再沖洗）等。（3）發(fā)放輻射防護(hù)手冊，圖文并茂地展示防護(hù)措施，并進(jìn)行現(xiàn)場演示，確?；颊呒凹覍倮斫庹莆?。4.環(huán)境準(zhǔn)備：將患者安排在單人隔離病房，病房內(nèi)配備專用的衛(wèi)生間、床頭柜、座椅等設(shè)施。病房門口設(shè)置輻射警示標(biāo)志，告知其他人員避免隨意進(jìn)入。病房內(nèi)物品擺放簡潔，減少不必要的物品，以便于清潔消毒。準(zhǔn)備好輻射劑量監(jiān)測儀，定期監(jiān)測病房內(nèi)及周圍環(huán)境的輻射劑量。5.用藥護(hù)理：治療前1天遵醫(yī)囑給予患者維生素C片（0.2g/次，每日3次）口服，以減少唾液腺對放射性碘-131的攝取，預(yù)防唾液腺炎的發(fā)生。告知患者用藥的目的和方法，觀察用藥后有無不良反應(yīng)。（二）治療中護(hù)理1.核素注射前準(zhǔn)備：（1）核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、x（隱去后幾位）、診斷等，確保無誤。（2）準(zhǔn)備好放射性碘-131注射液（劑量為100mCi），檢查注射液的外觀、有效期等，確保藥品質(zhì)量。（3）協(xié)助患者取舒適體位，通常為坐位或臥位，暴露注射部位（通常為肘正中靜脈）。（4）準(zhǔn)備好急救藥品和器材，如腎上腺素、地塞米松、吸氧裝置等，以防發(fā)生過敏反應(yīng)等意外情況。2.核素注射過程護(hù)理：（1）由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行注射操作，注射過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）注射速度緩慢，避免過快引起患者不適。注射過程中密切觀察患者的面色、神志、生命體征等變化，詢問患者有無頭暈、惡心、心慌等不適。（3）注射完畢后，用干棉簽按壓穿刺部位5-10分鐘，防止出血和藥液外滲。（4）妥善處理注射用過的針頭、注射器等醫(yī)療廢物，放入專用的放射性廢物容器內(nèi)，按照放射性廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理。3.注射后即時護(hù)理：（1）協(xié)助患者回到隔離病房，告知患者注射后2小時內(nèi)避免進(jìn)食，以促進(jìn)甲狀腺對放射性碘-131的攝取。2小時后可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等。（2）密切觀察患者的生命體征，每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)測量2小時，直至生命體征平穩(wěn)。（3）觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，有無頭暈、乏力、心慌等不適?；颊咦⑸浜?小時出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，告知患者屬常見反應(yīng)，不必緊張，指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，1小時后惡心癥狀緩解。（三）治療后護(hù)理1.病情觀察：（1）生命體征監(jiān)測：治療后前3天每4小時測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，3天后改為每日測量2次，直至出院?；颊咧委熀篌w溫維持在36.2-37.0℃，脈搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。（2）甲狀腺區(qū)癥狀觀察：觀察患者甲狀腺區(qū)有無腫脹、疼痛、壓痛等放射性甲狀腺炎的表現(xiàn)。治療后第3天患者出現(xiàn)輕微頸部脹痛，無發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）口服，告知患者避免按壓甲狀腺區(qū)，減少頸部活動，2天后頸部脹痛癥狀緩解。（3）唾液腺癥狀觀察：觀察患者有無口干、唾液腺腫脹、疼痛等唾液腺炎的表現(xiàn)。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以促進(jìn)唾液分泌，減少放射性碘-131在唾液腺內(nèi)的沉積。患者未出現(xiàn)明顯口干及唾液腺腫脹疼痛。（4）胃腸道癥狀觀察：繼續(xù)觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)?；颊咧委熀笪丛俪霈F(xiàn)惡心嘔吐，食欲逐漸恢復(fù)正常。（5）其他癥狀觀察：觀察患者有無頭暈、乏力、心慌、失眠等不適，觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、皮疹等?；颊咧委熀笈加蟹αΩ?，告知患者注意休息，避免勞累，乏力癥狀逐漸減輕。2.輻射防護(hù)護(hù)理：（1）患者隔離期間，嚴(yán)格限制探視人員，探視者需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，探視時間每次不超過30分鐘，與患者距離保持在1米以上。（2）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時需佩戴個人輻射劑量計，穿防護(hù)衣，盡量縮短在病房內(nèi)的停留時間，每次操作完畢后及時離開病房。（3）指導(dǎo)患者在病房內(nèi)活動時盡量減少與墻壁、家具的接觸，避免在病房內(nèi)食用易產(chǎn)生飛沫的食物（如堅果、薯片等）。（4）患者的排泄物處理：告知患者每次排便后需在馬桶內(nèi)加入適量的含氯消毒劑（如84消毒液），浸泡30分鐘后再沖洗，以減少放射性物質(zhì)的污染。尿液、汗液等也需通過專用下水道排放。（5）患者的衣物、床單、被套等需每周更換1次，更換后用專用的塑料袋密封，標(biāo)記放射性廢物等級，由專業(yè)人員進(jìn)行處理。（6）定期監(jiān)測病房內(nèi)及周圍環(huán)境的輻射劑量，確保輻射水平在安全范圍內(nèi)。治療后1周監(jiān)測病房內(nèi)輻射劑量為0.5mSv/h，低于安全限值（2.5mSv/h）。3.飲食護(hù)理：（1）治療后2小時可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。（2）繼續(xù)避免食用高碘食物，直至治療后1個月。（3）指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml，以促進(jìn)放射性碘-131的排出，減少對身體的輻射損傷。（4）避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激胃腸道和甲狀腺。4.休息與活動護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免勞累，每日睡眠時間不少于8小時。（2）鼓勵患者在病房內(nèi)適當(dāng)活動，如散步、緩慢轉(zhuǎn)身等，但避免劇烈運(yùn)動和頸部過度活動，以防加重甲狀腺區(qū)不適。（3）告知患者避免長時間低頭、彎腰等動作，減少放射性物質(zhì)對脊髓的輻射。5.心理護(hù)理：（1）隔離期間，患者容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員每日定時與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持。（2）通過電hua、視頻等方式讓患者與家屬溝通，緩解患者的孤獨(dú)感。（3）鼓勵患者閱讀、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，保持良好的心態(tài)。6.并發(fā)癥護(hù)理：（1）放射性甲狀腺炎：表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)腫脹、疼痛、壓痛，可伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。護(hù)理措施包括遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬），指導(dǎo)患者休息，避免按壓甲狀腺區(qū)，*局部可給予冷敷緩解疼痛。若癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)高熱、劇烈疼痛等，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療。（2）唾液腺炎：表現(xiàn)為口干、唾液腺腫脹、疼痛等。護(hù)理措施包括指導(dǎo)患者多飲水，咀嚼無糖口香糖促進(jìn)唾液分泌，*局部熱敷緩解腫脹疼痛，遵醫(yī)囑給予維生素C等藥物。（3）骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少等。護(hù)理措施包括定期復(fù)查血常規(guī)，觀察患者有無發(fā)熱、出血等癥狀，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免感染，避免劇烈活動，防止出血。（4）放射性肺炎：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等。護(hù)理措施包括密切觀察患者的呼吸情況，遵醫(yī)囑給予吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素等治療，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。7.出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)低碘飲食1個月，1個月后可恢復(fù)正常飲食。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）休息與活動指導(dǎo)：出院后注意休息，避免勞累，1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。（3）輻射防護(hù)指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)避免與孕婦、嬰幼兒密切接觸，與他人相處時保持1米以上距離，減少在公共場所的停留時間。避免共用牙刷、毛巾、餐具等個人物品。衣物單獨(dú)清洗，避免與家人衣物混洗。（4）用藥指導(dǎo)：出院后遵醫(yī)囑重新開始口服左甲狀腺素鈉片，起始劑量為50μg/次，每日1次，晨起空腹服用。告知患者不可自行增減藥量，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白；3個月復(fù)查頸部超聲；6個月復(fù)查全身骨顯像。告知患者若出現(xiàn)頸部腫脹疼痛、發(fā)熱、口干明顯、心慌、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時就診。（6）心理指導(dǎo)：告知患者放射性碘-131治療效果良好，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極面對生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化心理護(hù)理：針對患者的文化程度和焦慮程度，采用案例講解、放松訓(xùn)練等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，SAS評分從52分降至45分，患者能夠積極配合治療。2.細(xì)致的輻射防護(hù)宣教：通過發(fā)放手冊、現(xiàn)場演示、反復(fù)強(qiáng)調(diào)等方式，向患者及家屬詳細(xì)講解輻射防護(hù)知識，患者及家屬能夠正確掌握各項(xiàng)防護(hù)措施，治療期間未發(fā)生輻射泄漏事件，醫(yī)護(hù)人員及周圍環(huán)境輻射劑量控制在安全范圍內(nèi)。3.并發(fā)癥的早期預(yù)防與處理：治療前給予維生素C預(yù)防唾液腺炎，治療后密切觀察甲狀腺區(qū)、唾液腺等部位的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)輕微頸部脹痛，及時給予布洛芬治療，癥狀迅速緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。4.全面的出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)內(nèi)容詳細(xì)，涵蓋飲食、休息、輻射防護(hù)、用藥、復(fù)查等各個方面，并采用口頭講解和書面告知相結(jié)合的方式，確?；颊吣軌蚶斫庹莆?，為患者出院后的自我護(hù)理提供了有力保障。（二）護(hù)理不足1.低碘飲食指導(dǎo)的深度不夠：雖然向患者發(fā)放了低碘飲食食譜，但在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者對部分食物的含碘量仍不明確，如某些加工食品（如方便面、火腿腸）中可能含有碘鹽，導(dǎo)致患者在低碘飲食執(zhí)行過程中存在一定的偏差。2.隔離期間患者的娛樂活動安排較少：患者在隔離病房居住期間，由于活動空間有限，娛樂活動較少，容易出現(xiàn)無聊、孤獨(dú)等情緒，雖然通過電hua、視頻與家屬溝通，但仍不能完全滿足患者的精神需求。3.對患者遠(yuǎn)期副作用的關(guān)注不足：在護(hù)理過程中，主要關(guān)注了治療期間和治療后短期的并發(fā)癥，對放射性碘-131治療可能引起的遠(yuǎn)期副作用（如繼發(fā)性腫瘤、生殖系統(tǒng)影響等）的宣教和關(guān)注不夠，患者對此方面的知識了解較少。4.出院隨訪