法樂氏四聯(lián)癥矯治術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，男，3歲6個月，因“出生后發(fā)現(xiàn)口唇紫紺3年余，活動后氣促加重1月”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。生后家長即發(fā)現(xiàn)患兒口唇、指趾端輕度紫紺，哭鬧時加重，當(dāng)時未予特殊診治。隨著年齡增長，患兒紫紺逐漸明顯，尤其在活動、哭鬧后出現(xiàn)氣促、呼吸困難，喜蹲踞休息，休息后癥狀可緩解。近1月來，患兒活動耐力明顯下降，行走50米即出現(xiàn)氣促、口唇紫紺加重，偶有煩躁不安，無暈厥、抽搐史。為求進(jìn)一步治療，家長帶患兒至我院就診，門診以“法樂氏四聯(lián)癥”收入心血管外科?；純鹤园l(fā)病以來，精神尚可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，體重增長緩慢，近半年體重增長約0.5kg。否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)傳染病接觸史，按國家計劃免疫接種。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：出生后發(fā)現(xiàn)口唇紫紺3年余，活動后氣促加重1月?，F(xiàn)病史：患兒生后即被家長發(fā)現(xiàn)口唇、指趾端紫紺，哭鬧時癥狀加重，無發(fā)熱、咳嗽、喘息，無嘔吐、腹瀉，無暈厥、抽搐。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心臟彩超檢查提示“法樂氏四聯(lián)癥”，建議擇期手術(shù)治療。家長因患兒年齡小，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，未及時手術(shù)。近1月來，患兒活動后氣促明顯加重，行走短距離后即需停下休息，口唇紫紺較前加深，夜間睡眠時偶有呼吸急促，無憋醒。為求手術(shù)治療，遂來我院，門診復(fù)查心臟彩超示：法樂氏四聯(lián)癥（主動脈騎跨約50%，室間隔缺損12mm，右室流出道狹窄，右室壁肥厚），門診以“法樂氏四聯(lián)癥”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)尚可，食欲一般，每餐進(jìn)食約100-120ml米粥，睡眠欠安穩(wěn)，易驚醒，大小便正常，體重增長緩慢。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)輸血史。出生時無窒息史，新生兒期無特殊病史。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，輔食添加尚可。按時進(jìn)行預(yù)防接種，已完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等基礎(chǔ)免疫。大運動發(fā)育：能獨立行走，但活動耐力差；語言發(fā)育：能說簡單短語，表達(dá)清晰；社交發(fā)育：能與同齡兒童簡單互動。（四）體格檢查T：36.5℃，P：128次/分，R：32次/分，BP：85/55mmHg，SpO?：82%（自然狀態(tài)下），體重12kg，身高95-?；純荷裰厩宄?，精神尚可，發(fā)育稍差，營養(yǎng)中等?？诖健⒚骖a、指趾端明顯紫紺，指趾甲床可見杵狀指（趾）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，胸壁無靜脈曲張。雙側(cè)呼吸動度對稱，呼吸稍促，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)略隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1-，搏動有力。心界向左擴(kuò)大，心率128次/分，律齊，胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期噴射樣雜音，P?減弱。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心動過速，心率130次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚伴勞損，右心房擴(kuò)大。2.心臟彩超（2025年3月11日）：主動脈根部內(nèi)徑18mm，左房內(nèi)徑16mm，左室舒張末期內(nèi)徑25mm，右房內(nèi)徑22mm，右室舒張末期內(nèi)徑28mm，室間隔厚度10mm，左室后壁厚度6mm，右室壁厚度9mm。室間隔膜周部可見一12mm×10mm的回聲中斷，主動脈騎跨于室間隔之上，騎跨率約50%。右室流出道肌性狹窄，內(nèi)徑8mm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑10mm，主肺動脈內(nèi)徑11mm，左肺動脈內(nèi)徑6mm，右肺動脈內(nèi)徑7mm。多普勒檢查：室水平探及雙向分流信號，以右向左分流為主，最大分流速度3.2m/s；右室流出道探及高速射流信號，最大流速4.5m/s，壓差約81mmHg。肺動脈瓣口流速增快，流速3.8m/s，壓差約58mmHg。結(jié)論：法樂氏四聯(lián)癥（室間隔缺損、主動脈騎跨、右室流出道狹窄、右室壁肥厚）。3.胸部X線片（2025年3月10日）：心影呈“靴形心”改變，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，主動脈結(jié)增寬。兩肺肺紋理減少、清晰，肺野透亮度增高。心胸比率0.58。4.實驗室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N55%，L40%，Hb165g/L，Hct49%，PLT220×10?/L。生化檢查：ALT25U/L，AST28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，電解質(zhì)（K?4.2mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.3mmol/L）正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L。動脈血氣分析（自然狀態(tài)下）：pH7.38，PaO?45mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L，HCO??23mmol/L。（六）術(shù)前評估1.營養(yǎng)狀況：患兒體重12kg，低于同齡兒童平均體重（3歲6個月男童平均體重約14kg），營養(yǎng)中等，進(jìn)食能力尚可，但因缺氧導(dǎo)致消化吸收功能稍差，體重增長緩慢。2.呼吸功能：自然狀態(tài)下SpO?82%，活動后降至75%左右，呼吸稍促，存在輕度缺氧表現(xiàn)，肺功能儲備較差。3.循環(huán)功能：心率128次/分，稍快，血壓正常，心功能分級Ⅱ級（活動輕度受限）。4.心理狀態(tài)：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出輕度焦慮、哭鬧，依賴家長；家長因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后，情緒緊張、焦慮。5.社會支持：家長對患兒疾病重視，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能積極配合治療，但對疾病相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理了解較少。6.手術(shù)風(fēng)險評估：患兒存在中度法樂氏四聯(lián)癥，右室流出道狹窄明顯，肺動脈發(fā)育稍差，術(shù)前存在慢性缺氧，手術(shù)風(fēng)險中等，術(shù)后可能出現(xiàn)低心排血量綜合征、肺部感染、心律失常等并發(fā)癥。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.氣體交換受損與右室流出道狹窄、右向左分流導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。2.心輸出量減少與心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌肥厚有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與缺氧導(dǎo)致消化吸收功能下降、能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮與恐懼患兒：與陌生環(huán)境、分離焦慮有關(guān)；家長：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后有關(guān)。5.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.知識缺乏家長對法樂氏四聯(lián)癥的疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理及康復(fù)知識了解不足。7.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、出汗較多有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：低心排血量綜合征、肺部感染、心律失常、急性呼吸窘迫綜合征等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒術(shù)前SpO?維持在85%以上，術(shù)后SpO?維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、紫紺加重。2.患兒心率、血壓維持在正常范圍，尿量正常（≥1ml/kg/h），末梢循環(huán)良好，無低心排血量綜合征表現(xiàn)。3.患兒術(shù)前體重穩(wěn)定增長，術(shù)后能逐漸恢復(fù)正常飲食，營養(yǎng)狀況改善。4.患兒能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，哭鬧減少；家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。5.患兒術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)正常。6.家長能掌握法樂氏四聯(lián)癥的相關(guān)知識、手術(shù)前后護(hù)理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法。7.患兒皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生。8.術(shù)后能及時發(fā)現(xiàn)并有效處理各種潛在并發(fā)癥，患兒順利康復(fù)。（三）護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理措施（1）給予低流量吸氧，2-3L/min，每日吸氧時間根據(jù)患兒缺氧情況調(diào)整，一般為4-6次/日，每次30-60分鐘，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。監(jiān)測SpO?變化，每2小時記錄1次，維持SpO?在85%以上。（2）保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度22-24℃，濕度55-65%，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。（3）限制患兒活動量，避免劇烈哭鬧、跑跳，臥床休息時抬高床頭30°-45°，以利于肺擴(kuò)張，減少耗氧量。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉，防止患兒過度哭鬧加重缺氧。（4）密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫紺情況，若出現(xiàn)呼吸急促、紫紺加重、煩躁不安等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。2.心輸出量減少的護(hù)理措施（1）密切監(jiān)測心率、血壓變化，每小時測量1次，記錄于護(hù)理單上。若心率持續(xù)超過140次/分或低于100次/分，血壓低于80/50mmHg，及時報告醫(yī)生。（2）觀察患兒末梢循環(huán)情況，如四肢溫度、膚色、毛細(xì)血管充盈時間，若出現(xiàn)四肢冰涼、皮膚蒼白或發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時間延長（＞3秒），提示末梢循環(huán)不良，可能存在心輸出量減少，及時通知醫(yī)生。（3）嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，術(shù)前每日液體入量按60-80ml/kg計算，輸液速度控制在5-8滴/分，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（4）遵醫(yī)囑使用改善心肌功能的藥物，如地高辛，嚴(yán)格掌握藥物劑量、用法及注意事項，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、心律失常等。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施（1）評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。（2）少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)。進(jìn)食時采取半坐臥位，利于吞咽和消化。（3）觀察患兒進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評估營養(yǎng)攝入是否充足。若患兒進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等。（4）定期測量體重，每周2次，觀察體重增長情況，及時調(diào)整飲食計劃。4.焦慮與恐懼的護(hù)理措施（1）為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的病室環(huán)境，放置患兒熟悉的玩具、書籍，減少陌生感。護(hù)理人員多與患兒溝通交流，采用撫摸、擁抱等方式給予安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）允許家長陪伴患兒，尤其是夜間，減少分離焦慮。指導(dǎo)家長采用講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解焦慮情緒。（3）向家長詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)療操作的目的和意義，減輕家長的顧慮。邀請術(shù)后康復(fù)良好的患兒家長分享經(jīng)驗，增強(qiáng)家長的信心。（4）術(shù)前帶領(lǐng)家長和患兒參觀ICU病房，介紹ICU的環(huán)境、設(shè)備及護(hù)理人員，讓患兒和家長提前熟悉，減少術(shù)后進(jìn)入ICU的恐懼。5.有感染的危險的護(hù)理措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是進(jìn)行靜脈穿刺、吸痰等侵入性操作時，防止交叉感染。（2）保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次，更換清潔衣物。勤剪指甲，避免患兒抓傷皮膚。（3）注意口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔2-3次，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。（4）監(jiān)測體溫變化，每4小時測量1次，若體溫超過38.5℃，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并查明發(fā)熱原因。（5）保持病室清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面2次。限制探視人員，避免過多人員流動導(dǎo)致感染。6.知識缺乏的護(hù)理措施（1）制定詳細(xì)的健康教育計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向家長傳授法樂氏四聯(lián)癥的疾病知識、手術(shù)前后的護(hù)理要點。（2）術(shù)前向家長講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等，指導(dǎo)家長配合完成。（3）術(shù)后向家長講解術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性、各種引流管的護(hù)理方法、飲食要求、活動原則等，指導(dǎo)家長觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、精神狀態(tài)等。（4）發(fā)放健康教育手冊，方便家長隨時查閱。定期組織家長座談會，解答家長的疑問，強(qiáng)化健康知識。7.有皮膚完整性受損的危險的護(hù)理措施（1）保持床單位平整、清潔、干燥，無碎屑、褶皺，定期更換床單、被套。（2）每2小時為患兒翻身1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作損傷皮膚。（3）觀察患兒皮膚情況，尤其是骨隆突部位（如枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（4）患兒出汗較多時，及時用干毛巾擦拭，更換衣物，保持皮膚干燥。8.潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施（1）低心排血量綜合征：術(shù)后密切監(jiān)測心率、血壓、尿量、末梢循環(huán)情況，維持適當(dāng)?shù)难萘?，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺），調(diào)節(jié)藥物劑量，保持血壓穩(wěn)定。觀察有無心率增快、血壓下降、尿量減少、末梢冰涼等癥狀，一旦出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。（2）肺部感染：術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，定時翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。監(jiān)測體溫、血常規(guī)、胸片等指標(biāo)，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等感染癥狀，及時遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）心律失常：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、室上性心動過速等。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）急性呼吸窘迫綜合征：密切觀察患兒呼吸情況，監(jiān)測血氣分析，若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、PaO?持續(xù)下降等癥狀，及時報告醫(yī)生，配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患兒于2025年3月10日入院后，立即置于心血管外科普通病房，給予低流量吸氧2L/min，監(jiān)測生命體征，每2小時測量T、P、R、BP、SpO?并記錄。入院時SpO?82%，吸氧30分鐘后升至86%，呼吸30次/分，心率125次/分，血壓85/55mmHg。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查，如心電圖、心臟彩超、胸部X線片、血常規(guī)、生化、凝血功能、動脈血氣分析等。飲食方面，給予高熱量、高蛋白飲食，每日5餐，每餐約120ml牛奶或米粥，搭配雞蛋羹、魚肉泥等。每日測量體重，入院時體重12kg，3月12日體重12.1kg，營養(yǎng)狀況略有改善?；顒由舷拗苹純簞×一顒樱试S在病房內(nèi)緩慢行走，避免哭鬧，患兒哭鬧時及時給予安撫，必要時遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。術(shù)前心理護(hù)理中，護(hù)理人員每日與患兒玩耍、講故事，逐漸取得患兒信任，患兒哭鬧次數(shù)明顯減少。向家長詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后護(hù)理，家長焦慮情緒有所緩解，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。3月13日帶領(lǐng)家長和患兒參觀ICU病房，介紹ICU環(huán)境及護(hù)理人員，患兒對ICU環(huán)境有了初步認(rèn)識，減少了恐懼。術(shù)前準(zhǔn)備：3月14日（手術(shù)前1天），遵醫(yī)囑給予患兒備皮（胸部、會陰部），清潔皮膚。告知家長術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。給予開塞露5ml通便，預(yù)防術(shù)后腹脹。遵醫(yī)囑術(shù)前晚口服苯巴比妥鈉50mg鎮(zhèn)靜，保證患兒睡眠。術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.3mg，減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)中配合患兒于2025年3月15日8:00送入手術(shù)室，護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對患兒信息、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等。術(shù)中配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、建立靜脈通路、動脈穿刺置管等操作。術(shù)中密切監(jiān)測患兒生命體征、心電圖、SpO?、血氣分析等指標(biāo)，及時調(diào)整輸液速度和輸液量。手術(shù)于8:30開始，在全身麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行法樂氏四聯(lián)癥矯治術(shù)，術(shù)中修補(bǔ)室間隔缺損，疏通右室流出道，擴(kuò)大肺動脈瓣環(huán)。手術(shù)過程順利，于13:30結(jié)束，患兒帶氣管插管、心包縱隔引流管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管返回ICU。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.生命體征監(jiān)測：患兒返回ICU后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、血壓、SpO?、體溫等生命體征。術(shù)后初期心率維持在120-130次/分，血壓80-90/50-60mmHg，SpO?95-98%（呼吸機(jī)輔助通氣下），體溫36.5-37.2℃。每15-30分鐘記錄1次生命體征，病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄1次。2.呼吸道管理：術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PS，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率20次/分，吸入氧濃度40%，PEEP5-H?O。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、潮氣量及氣道壓力，每小時記錄1次。定時翻身、拍背，每2小時1次，促進(jìn)痰液排出。按需吸痰，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時間不超過15秒，吸痰后再次給予純氧2分鐘，防止缺氧。術(shù)后6小時復(fù)查血氣分析：pH7.40，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L，HCO??24mmol/L，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。術(shù)后24小時患兒自主呼吸恢復(fù)良好，神志清楚，遵醫(yī)囑撤離呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，SpO?維持在96-98%。撤離呼吸機(jī)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵患兒咳嗽、咳痰，每日給予霧化吸入3次，每次15分鐘，霧化液為生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg+異丙托溴銨0.25mg。3.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患兒心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、尿量等指標(biāo)。CVP維持在8-12-H?O，尿量維持在1-2ml/kg/h。遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5μg/（kg·min）靜脈泵入，改善心肌收縮力。觀察末梢循環(huán)情況，患兒四肢溫暖，皮膚紅潤，毛細(xì)血管充盈時間2秒，循環(huán)良好。術(shù)后12小時停用血管活性藥物，心率維持在110-120次/分，血壓85-95/55-65mmHg，CVP10-H?O，尿量正常。4.引流管護(hù)理：術(shù)后妥善固定心包縱隔引流管、胸腔引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。每小時擠壓引流管1次，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并記錄。術(shù)后6小時內(nèi)引流液為鮮紅色，量約100ml，之后引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少。術(shù)后24小時引流液量約50ml，遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管；術(shù)后48小時引流液量約20ml，拔除心包縱隔引流管。拔管后觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。5.切口護(hù)理：術(shù)后觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后3天切口無紅腫、滲液，愈合良好。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時患兒神志清楚，無惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予少量溫開水。術(shù)后12小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶，每次50ml，每2小時1次。術(shù)后24小時改為半流質(zhì)飲食，如米粥、雞蛋羹，逐漸增加進(jìn)食量。術(shù)后3天恢復(fù)正常飲食，每日5餐，每餐約150ml，患兒進(jìn)食良好，無腹脹、腹瀉等不適。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察有無低心排血量綜合征、肺部感染、心律失常等并發(fā)癥。術(shù)后患兒未出現(xiàn)心率增快、血壓下降、尿量減少等低心排血量綜合征表現(xiàn)；體溫維持在36.5-37.3℃，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，無肺部感染跡象；心電監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)心律失常。8.心理護(hù)理：術(shù)后患兒在ICU期間，護(hù)理人員多與患兒溝通，給予安慰和鼓勵，減少患兒的恐懼。允許家長在規(guī)定時間探視，通過視頻或玻璃窗與患兒交流，給予患兒心理支持?；純恨D(zhuǎn)出ICU后，回到普通病房，看到熟悉的家長，情緒穩(wěn)定，積極配合護(hù)理。9.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，鼓勵患兒在床上活動四肢，進(jìn)行翻身訓(xùn)練；術(shù)后第2天，協(xié)助患兒坐起；術(shù)后第3天，鼓勵患兒在床邊站立、緩慢行走，逐漸增加活動量?；顒舆^程中密切觀察患兒有無氣促、乏力等不適，如有異常及時停止活動。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒張某在院期間，通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前缺氧癥狀得到改善，SpO?維持在85%以上；術(shù)后生命體征穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)良好，順利撤離呼吸機(jī)，SpO?維持在95%以上；循環(huán)功能穩(wěn)定，未出現(xiàn)低心排血量綜合征；營養(yǎng)狀況逐漸改善，術(shù)后體重增長至12.5kg；無感染、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生；患兒及家長焦慮情緒緩解，積極配合治療護(hù)理?；純河?025年3月25日康復(fù)出院，出院時精神狀態(tài)