筋膜疝修補術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰背部腫物3年，進(jìn)行性增大伴疼痛1個月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰背部有一約“黃豆”大小腫物，質(zhì)地柔軟，無明顯疼痛、瘙癢等不適，未予重視。此后腫物緩慢增大，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)腫物增大速度加快，目前約“雞蛋”大小，伴右側(cè)腰背部持續(xù)性脹痛，活動時疼痛加劇，休息后可稍緩解，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無肢體麻木、無力等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右側(cè)腰背部筋膜疝”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重65kg，身高160-，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。右側(cè)腰背部可觸及一大小約5-×4-×3-腫物，位于腰4-5椎旁，質(zhì)地柔軟，邊界尚清，活動度差，按壓時患者訴脹痛明顯，無壓痛、反跳痛，腫物表面皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常。雙側(cè)下肢感覺、運動正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。血糖：5.3mmol/L。2.影像學(xué)檢查：右側(cè)腰背部超聲檢查示：右側(cè)腰背部肌層內(nèi)可見一大小約5.2-×4.1-×3.2-的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)透聲可，CDFI示其內(nèi)未見明顯血流信號，考慮筋膜疝。腰椎MRI檢查示：腰椎生理曲度存在，諸椎體邊緣骨質(zhì)增生，腰4-5椎間盤輕度突出，右側(cè)腰背部肌筋膜層可見一疝囊結(jié)構(gòu)，疝內(nèi)容物為脂肪組織，疝環(huán)直徑約2.5-，周圍肌肉組織未見明顯異常信號。（五）評估總結(jié)患者為中年女性，診斷明確為右側(cè)腰背部筋膜疝，目前腫物較大且伴有疼痛，影響患者生活質(zhì)量，具備手術(shù)指征?；颊呒韧w健，無明顯手術(shù)禁忌證?；颊咭?qū)κ中g(shù)存在擔(dān)憂，出現(xiàn)食欲、睡眠欠佳等情況，存在焦慮情緒。護(hù)理評估重點關(guān)注患者疼痛程度、心理狀態(tài)、手術(shù)耐受性及術(shù)后康復(fù)情況。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與筋膜疝壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與對手術(shù)過程不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。3.有感染的危險：與手術(shù)切口及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.知識缺乏：與缺乏筋膜疝修補術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、血腫形成、疝復(fù)發(fā)、切口愈合不良等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分。2.患者焦慮情緒緩解，能夠主動配合治療和護(hù)理。3.患者手術(shù)切口無紅腫、滲液，體溫正常，未發(fā)生感染。4.患者及家屬掌握筋膜疝修補術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識。5.患者未發(fā)生出血、血腫形成、疝復(fù)發(fā)、切口愈合不良等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈活動加重疼痛。2.心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，講解手術(shù)相關(guān)知識，介紹成功案例，緩解患者焦慮情緒。3.感染預(yù)防：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后保持切口清潔干燥，觀察切口情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前飲食、休息、檢查等準(zhǔn)備事項，術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理等康復(fù)知識及自我護(hù)理方法。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者生命體征、切口情況、*局部有無出血血腫等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：入院后每日評估患者疼痛情況，使用VAS評分法，患者入院時VAS評分為6分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或平臥位，避免右側(cè)臥位壓迫腫物加重疼痛。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)身、彎腰等動作，減少疼痛刺激。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)前VAS評分降至3分。2.心理護(hù)理：患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者詳細(xì)講解筋膜疝修補術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后恢復(fù)過程，介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和成功案例。同時，與患者家屬溝通，鼓勵家屬給予患者心理支持和安慰。通過發(fā)放健康宣教手冊、觀看手術(shù)相關(guān)視頻等方式，讓患者對手術(shù)有更直觀的了解。經(jīng)過多次溝通和心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動向護(hù)士詢問手術(shù)相關(guān)事宜，并表示愿意配合治療和護(hù)理。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者進(jìn)行右側(cè)腰背部皮膚清潔，范圍上至肩胛下角，下至髂嵴，左至脊柱中線，右至腋后線。剃除毛發(fā)，并用溫水擦洗干凈，避免皮膚損傷。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，行腸道清潔，確保術(shù)中腸道空虛，減少感染風(fēng)險。（3）術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌證。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌注、阿托品0.5mg肌注，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。（5）其他準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽咳痰方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。準(zhǔn)備好術(shù)后所需的氣墊床、翻身枕等物品。4.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前注意事項，包括飲食、休息、禁食禁飲時間、皮膚準(zhǔn)備的目的和方法等。告知患者術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，避免熬夜，以良好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)。指導(dǎo)患者術(shù)前取下義齒、首飾等物品，更換手術(shù)衣。（二）術(shù)中護(hù)理配合1.患者交接：術(shù)前30分鐘，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接，核對患者姓名、性別、年齡、x、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確認(rèn)患者無過敏史、禁食禁飲情況及術(shù)前用藥情況。協(xié)助患者平臥于手術(shù)推車上，注意保暖，護(hù)送患者至手術(shù)室。2.術(shù)中配合：手術(shù)室護(hù)士接患者入手術(shù)室后，再次核對患者信息，協(xié)助患者取俯臥位，墊好體位墊，避免*局部皮膚受壓。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作，監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。手術(shù)開始后，密切觀察手術(shù)x情況，及時傳遞手術(shù)器械和物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥。手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，無異常情況發(fā)生。手術(shù)歷時約90分鐘，于14:30順利結(jié)束。（三）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后監(jiān)護(hù)：患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每2小時測量一次。患者術(shù)后體溫37.0℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.切口護(hù)理：術(shù)后切口用無菌敷料覆蓋，觀察切口有無滲血、滲液情況，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察切口滲血情況，若敷料滲血較多，及時報告醫(yī)生更換敷料。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止切口裂開。術(shù)后第一天更換切口敷料時，見切口無紅腫、滲液，愈合良好。此后每日觀察切口情況，直至拆線。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者仍有切口疼痛，VAS評分為4分。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時一次。指導(dǎo)患者采取舒適體位，可適當(dāng)抬高床頭30°，減輕切口張力。告知患者避免劇烈翻身、咳嗽等動作，咳嗽時用手按壓切口，減少疼痛刺激。術(shù)后6小時，患者VAS評分降至2分。術(shù)后第二天，患者疼痛明顯減輕，VAS評分降至1分，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥物。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時患者無惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫開水。術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者進(jìn)食后有無腹脹、腹痛等情況。術(shù)后第二天給予半流質(zhì)飲食，如面條、粥等，逐漸過渡到軟食、普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。5.活動護(hù)理：術(shù)后早期指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動。術(shù)后6小時可協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身活動，每2小時翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢屈伸活動，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第二天可協(xié)助患者坐起，在床邊活動，逐漸增加活動量。術(shù)后第三天可鼓勵患者在病房內(nèi)緩慢行走，但避免彎腰、負(fù)重等動作。指導(dǎo)患者活動時動作要輕柔緩慢，避免過度用力，防止疝復(fù)發(fā)。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）出血、血腫形成：術(shù)后密切觀察切口周圍有無腫脹、瘀斑，切口敷料滲血情況，以及患者有無頭暈、心慌、面色蒼白等癥狀。若發(fā)現(xiàn)切口周圍腫脹明顯，敷料滲血較多，及時報告醫(yī)生，行超聲檢查明確有無血腫形成，并給予相應(yīng)處理。本患者術(shù)后未發(fā)生出血、血腫形成。（2）感染：監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，觀察切口有無紅腫、熱痛、滲液等感染跡象。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時一次，共使用3天?；颊咝g(shù)后體溫一直正常，切口無感染跡象。（3）疝復(fù)發(fā)：指導(dǎo)患者避免術(shù)后早期劇烈活動、彎腰、負(fù)重等增加腹壓的動作，保持大便通暢，避免便秘。觀察患者手術(shù)部位有無腫物再次突出，本患者術(shù)后未發(fā)生疝復(fù)發(fā)。（4）切口愈合不良：觀察切口愈合情況，有無裂開、延遲愈合等。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。本患者切口愈合良好，術(shù)后7天拆線。7.健康教育：術(shù)后向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)知識，包括飲食、活動、切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免勞累，3個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動和彎腰負(fù)重。保持切口清潔干燥，拆線后1周內(nèi)避免洗澡，防止切口感染。指導(dǎo)患者保持大便通暢，多吃蔬菜水果，必要時可使用緩瀉劑。告知患者術(shù)后若出現(xiàn)切口疼痛加劇、紅腫滲液、發(fā)熱、手術(shù)部位腫物再次突出等情況，應(yīng)及時來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛護(hù)理個性化：針對患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況，采用VAS評分法動態(tài)評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，給予口服鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合體位指導(dǎo)、避免疼痛刺激等護(hù)理措施，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理到位：患者術(shù)前存在明顯的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬充分溝通，講解手術(shù)相關(guān)知識，介紹成功案例，發(fā)放健康宣教手冊等多種方式，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。3.并發(fā)癥預(yù)防及時：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、切口情況及全身狀況，針對可能出現(xiàn)的出血、血腫形成、感染、疝復(fù)發(fā)、切口愈合不良等并發(fā)癥，制定了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理，患者術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，恢復(fù)良好。（二）護(hù)理不足1.健康教育形式不夠豐富：目前健康教育主要以口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊為主，形式較為單一，患者可能存在理解不透徹、記憶不牢固的情況。對于一些老年患者或文化程度較低的患者，健康教育效果可能不夠理想。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的細(xì)化程度有待提高：雖然術(shù)后給予了患者活動、飲食等康復(fù)指導(dǎo)，但在指導(dǎo)的細(xì)化程度上還存在不足，如不同時間段的具體活動量、活動方式?jīng)]有更詳細(xì)的量化標(biāo)準(zhǔn)，患者在執(zhí)行過程中可能會出現(xiàn)偏差。3.患者出院后的延續(xù)性護(hù)理不足：患者出院后，缺乏有效的延續(xù)性護(hù)理措施，無法及時了解患者的康復(fù)情況，不能給予患者及時的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，不利于患者的長期康復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康教育形式：除了口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊外，可制作手術(shù)相關(guān)的視頻、圖片、動畫等多媒體資料，通過科室電視、微xinx等平臺進(jìn)行播放和推送，讓患者更直觀、生動地了解手術(shù)相關(guān)知識。同時，可組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場講解和答疑，提高健康教育效果。2.細(xì)化術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計劃表，明確不同時間段（如術(shù)后1-3天、4-7天、1-2周、2-4周等）的具體活動量、活動方式、飲食要求等，為患者提供更具針對性和可操作性的康復(fù)指導(dǎo)。例如，術(shù)后1-3天可協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后4-7天可鼓勵患者在病房內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次等。3.加強出