經(jīng)導(dǎo)管下肢血管栓塞術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，男性，72歲，因“左下肢突發(fā)疼痛、腫脹4小時”于2025年3月15日急診入院。患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，自述有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙史40年，每日約10支，未戒煙。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于4小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)左下肢疼痛，呈持續(xù)性脹痛，難以忍受，伴左下肢腫脹，以小腿及足部為著，活動后疼痛加劇，休息后無明顯緩解。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸悶、氣促，無頭暈、頭痛。家屬遂將其送至我院急診，急診行左下肢血管超聲檢查提示：左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓形成。為進(jìn)一步治療，急診以“左下肢深靜脈血栓形成”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲欠佳，睡眠受疼痛影響，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/85mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高170-，體重65kg，BMI：22.5kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。?？茩z查：左下肢明顯腫脹，較右下肢周徑增粗：膝上10-處左下肢周徑42-，右下肢38-；膝下10-處左下肢周徑35-，右下肢31-。左下肢皮膚溫度較右側(cè)降低，色澤蒼白，足背動脈搏動減弱（+），脛后動脈搏動減弱（+）；右下肢皮膚溫度正常，色澤紅潤，足背動脈及脛后動脈搏動有力（+++）。左下肢活動受限，被動活動時疼痛加劇，Homans征陽性。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原4.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體3.5mg/L（參考值0-0.55mg/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。2.影像學(xué)檢查：左下肢血管超聲（2025年3月15日急診）：左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，探頭加壓后管腔不能完全閉合，彩色多普勒血流顯像示上述靜脈內(nèi)血流信號消失，提示左下肢深靜脈血栓形成。肺動脈CTA（2025年3月15日）：雙肺肺動脈及其分支未見明顯血栓影。腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）疾病診斷與分型根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，明確診斷為：1.左下肢深靜脈血栓形成（中央型+周圍型）；2.高血壓病2級（很高危組）；3.2型糖尿病。根據(jù)深靜脈血栓形成的Timing分型，該患者屬于急性血栓（發(fā)病時間＜14天）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與左下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致靜脈回流受阻、組織缺血缺氧有關(guān)。2.肢體腫脹：與左下肢靜脈血栓形成致靜脈回流障礙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與左下肢腫脹、皮膚溫度改變及活動受限有關(guān)。4.有肺栓塞的風(fēng)險：與下肢深靜脈血栓脫落有關(guān)。5.焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：與對下肢深靜脈血栓形成的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血（與抗凝、溶栓治療有關(guān)）、感染（與穿刺操作有關(guān)）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理功能方面：患者左下肢疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法）；左下肢腫脹明顯減輕，膝上10-及膝下10-周徑較入院時縮小2-以上；左下肢皮膚溫度、色澤恢復(fù)正常，足背動脈及脛后動脈搏動有力；未發(fā)生皮膚破損。2.心理狀態(tài)方面：患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療與護(hù)理。3.并發(fā)癥預(yù)防方面：住院期間未發(fā)生肺栓塞、出血、感染等并發(fā)癥。4.健康指導(dǎo)方面：患者及家屬能掌握下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識，包括病因、治療過程中的注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者因突發(fā)左下肢疼痛、腫脹，對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言講解下肢深靜脈血栓形成的病因、經(jīng)導(dǎo)管下肢血管栓塞術(shù)的治療目的、手術(shù)過程、安全性及術(shù)后注意事項(xiàng)。向患者介紹科室成功救治的類似案例，增強(qiáng)其治療信心。耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持與安慰，緩解其焦慮情緒。經(jīng)過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意配合治療。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）病情評估：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、心率變化，觀察左下肢疼痛、腫脹情況，記錄下肢周徑變化。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。（2）皮膚準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行雙側(cè)腹gu溝區(qū)及會陰部皮膚清潔，剃毛，范圍上至臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，預(yù)防術(shù)后穿刺點(diǎn)感染。（3）飲食護(hù)理：術(shù)前6小時禁食、禁水，告知患者禁食禁水的目的是防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（4）用藥護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射（臍周），預(yù)防血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)中所需的藥品、器械及急救物品，如抗凝藥物、溶栓藥物、止血藥物、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。（6）患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，更換手術(shù)衣，去除身上的飾品、義齒等。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測患者術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘測量1次，連續(xù)監(jiān)測2小時，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，持續(xù)6小時，之后每2小時測量1次，直至術(shù)后24小時。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、呼吸情況，警惕肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，T：36.7℃-37.0℃，P：78-85次/分，R：19-21次/分，BP：135-145/80-85mmHg，SpO?：98%-99%。2.穿刺點(diǎn)護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)（右側(cè)gu靜脈）用沙袋壓迫6小時，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)。指導(dǎo)患者穿刺側(cè)下肢制動6小時，避免彎曲、活動過度，防止穿刺點(diǎn)出血或血腫形成。每小時觀察穿刺點(diǎn)情況1次，記錄滲血、滲液量及皮膚狀況。術(shù)后2小時發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有少量滲血，及時更換無菌敷料，重新加壓包扎，告知患者保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免沾水。6小時后去除沙袋，觀察穿刺點(diǎn)無滲血，周圍皮膚無紅腫。3.下肢護(hù)理（1）體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，抬高左下肢20°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免左下肢過度屈曲，防止靜脈回流受阻。（2）腫脹觀察：每日測量左下肢膝上10-、膝下10-周徑，與右下肢對比，記錄腫脹變化情況。術(shù)后第1天：左膝上10-周徑40-（較入院時縮小2-），膝下10-周徑33-（較入院時縮小2-）；術(shù)后第2天：左膝上10-周徑39-，膝下10-周徑32-；術(shù)后第3天：左膝上10-周徑38-，膝下10-周徑31-，腫脹逐漸減輕。（3）皮膚溫度與色澤觀察：每2小時觀察左下肢皮膚溫度、色澤變化，與右側(cè)對比。術(shù)后第1天左下肢皮膚溫度較右側(cè)略低，色澤淡紅；術(shù)后第2天皮膚溫度基本恢復(fù)正常，色澤紅潤；術(shù)后第3天皮膚溫度、色澤與右側(cè)一致。（4）動脈搏動觀察：每2小時觸摸左下肢足背動脈、脛后動脈搏動情況，判斷下肢血液循環(huán)。術(shù)后足背動脈及脛后動脈搏動逐漸增強(qiáng)，術(shù)后第2天搏動有力（++），術(shù)后第3天搏動有力（+++）。4.疼痛護(hù)理采用NRS疼痛評分法評估患者左下肢疼痛情況，每4小時評估1次。術(shù)后第1天患者疼痛評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至2分；術(shù)后第2天疼痛評分2分，未給予止痛藥物；術(shù)后第3天疼痛評分1分，患者自述疼痛基本緩解。指導(dǎo)患者放松心情，通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。5.病情觀察密切觀察患者有無胸悶、氣促、胸痛、咯血、呼吸困難等肺栓塞的典型癥狀，有無頭暈、頭痛、意識改變等情況。觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等出血傾向。術(shù)后每日復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，觀察血小板計數(shù)、PT、INR、APTT變化。術(shù)后第1天復(fù)查凝血功能：PT13.2秒，INR1.12，APTT38.5秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體1.8mg/L；術(shù)后第2天：PT14.0秒，INR1.18，APTT40.2秒，D-二聚體1.2mg/L；術(shù)后第3天：PT14.5秒，INR1.23，APTT42.0秒，D-二聚體0.8mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）肺栓塞預(yù)防：術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，避免左下肢過度活動、按摩、擠壓，防止血栓脫落。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時做10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。密切觀察患者有無肺栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。（2）出血預(yù)防：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、給藥途徑及給藥時間。觀察患者有無出血傾向，如穿刺點(diǎn)滲血、皮膚瘀斑、牙齦出血等。告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便，防止腹壓增高引起出血。術(shù)后患者未發(fā)生出血并發(fā)癥。（3）感染預(yù)防：保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染（頭孢呋辛鈉1.5givgttq12h，使用3天）。觀察患者體溫變化及穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，術(shù)后患者體溫正常，穿刺點(diǎn)無感染跡象。7.用藥護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射（臍周）q12h，使用5天，之后改為口服利伐沙班片15mgqd，連續(xù)服用21天，再改為20mgqd長期維持。向患者及家屬講解抗凝藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，告知患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行皮下注射，選擇臍周2-范圍內(nèi)區(qū)域，輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。觀察藥物不良反應(yīng)，如出血、胃腸道不適等，術(shù)后患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。8.飲食護(hù)理術(shù)后6小時給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度?；颊咝g(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，能正常進(jìn)食。9.活動指導(dǎo)術(shù)后6小時協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，每2小時翻身1次，避免壓瘡形成。術(shù)后24小時在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，患者可在床上坐起，逐漸進(jìn)行床邊站立、行走，但要避免長時間站立或行走。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動等，每日3-4次，每次15-20分鐘。運(yùn)動強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后第3天患者可獨(dú)立在室內(nèi)緩慢行走，無明顯不適。10.心理護(hù)理術(shù)后患者因擔(dān)心病情恢復(fù)，仍有輕微焦慮。責(zé)任護(hù)士及時告知患者手術(shù)效果及病情恢復(fù)情況，展示下肢周徑變化數(shù)據(jù)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉，與患者家屬共同制定康復(fù)計劃，讓家屬給予患者更多的關(guān)心與支持?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，采用溝通、案例分享、心理支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，提高了其治療依從性。2.細(xì)致的病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、穿刺點(diǎn)情況、下肢腫脹及血液循環(huán)變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了穿刺點(diǎn)少量滲血的問題，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。3.系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的活動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了下肢功能的恢復(fù)。4.規(guī)范的用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，向患者及家屬詳細(xì)講解用藥知識，觀察藥物不良反應(yīng)，確保了用藥安全。（二）存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但內(nèi)容不夠全面，尤其是對預(yù)防血栓復(fù)發(fā)的長期注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對出院后的飲食、運(yùn)動、用藥等方面的認(rèn)知仍有欠缺。2.疼痛評估的及時性有待提高：術(shù)后雖然每4小時評估1次疼痛，但在患者活動后或出現(xiàn)不適時，未能及時進(jìn)行疼痛評估，可能影響疼痛護(hù)理的效果。3.與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作不夠緊密：在患者的治療與護(hù)理過程中，與血管外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的溝通協(xié)作較少，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康指導(dǎo)內(nèi)容與方式：制定詳細(xì)的健康指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括疾病知識、治療過程、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面。采用口頭講解、圖文結(jié)合、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，出院前對患者及家屬進(jìn)行健康知識考核，確保其掌握相關(guān)知識。建立出院后隨訪制度，通過電hua、微xin等方式定期隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，及時解答患者的疑問，強(qiáng)化健康指導(dǎo)效果。2.完善疼痛評估流程：建立動態(tài)疼痛評估機(jī)制，除每4小時常規(guī)評估外，