經(jīng)口咽入路齒狀突磨除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，56歲，因“漸進(jìn)性四肢麻木、無(wú)力3個(gè)月，加重伴行走不穩(wěn)1周”入院?；颊呔売?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手掌麻木，漸累及雙上肢及雙下肢，伴雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，如系紐扣、持筷困難。1周前上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)行走不穩(wěn)，需家人攙扶，偶有踩棉感，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“齒狀突骨折不愈合伴寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠一般，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史既往高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg。糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重70kg，BMI22.86kg/m2。意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸椎生理曲度變直，頸2-3棘突及椎旁肌壓痛（+），無(wú)放射痛。四肢感覺(jué)：雙手掌、雙足底痛覺(jué)減退，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)以下、膝關(guān)節(jié)以下觸覺(jué)減退。四肢肌力：左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3+級(jí)。四肢肌張力增高，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann征（+），雙側(cè)Babinski征（+）。指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（+）。（四）輔助檢查1.頸椎X線片（2025年10月20日，我院）：頸椎生理曲度變直，寰樞關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，齒狀突與寰椎前弓距離增寬約4mm，齒狀突可見(jiàn)骨折線，骨折端移位不明顯，未見(jiàn)明顯骨痂形成。2.頸椎CT平掃+三維重建（2025年10月21日，我院）：齒狀突骨折不愈合，骨折線清晰，骨折端無(wú)明顯移位，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，寰椎前弓與齒狀突間隙增寬，約5mm，脊髓腹側(cè)受壓。3.頸椎MRI（2025年10月22日，我院）：齒狀突骨折不愈合，相應(yīng)水平脊髓腹側(cè)受壓，脊髓信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，頸髓無(wú)水腫。頸椎間盤T2WI信號(hào)減低，頸3-4、頸4-5、頸5-6椎間盤輕度突出，硬膜囊輕度受壓。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年10月23日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血脂均在正常范圍。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年男性，是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，因疾病導(dǎo)致四肢麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕術(shù)后遺留殘疾，影響工作和生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，積極配合治療，但對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者焦慮評(píng)分降至50分以下（采用焦慮自評(píng)xSAS，滿分100分，50分以下為正常）。護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、成功率及術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放手術(shù)相關(guān)健康宣教資料，邀請(qǐng)同類手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者信心。②耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。③指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每天2次，每次15-20分鐘。2.護(hù)理診斷：有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者無(wú)跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。護(hù)理措施：①病房環(huán)境改造，保持地面干燥、整潔，清除障礙物，床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置，床欄拉起。②告知患者及家屬避免單獨(dú)活動(dòng)，行走時(shí)需有人攙扶，穿防滑鞋。③協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，避免患者自行下床活動(dòng)。3.護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏與對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者及家屬能復(fù)述手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：①采用口頭講解、圖文并茂、視頻演示等多種方式，向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)展、治療方法及手術(shù)的必要性。②詳細(xì)告知術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、口腔準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等，指導(dǎo)患者配合完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。③指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，如術(shù)前3天開(kāi)始訓(xùn)練患者取仰臥位，頸部后伸，每天2次，每次30分鐘，以適應(yīng)手術(shù)體位。4.護(hù)理診斷：血糖、血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)與患者有高血壓、糖尿病病史有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血壓，每天4次，分別為6:00、12:00、18:00、24:00，記錄血壓變化情況，如血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整降壓藥物劑量。②監(jiān)測(cè)血糖，每天3次，分別為空腹、早餐后2小時(shí)、晚餐后2小時(shí)，記錄血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。③指導(dǎo)患者合理飲食，控制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，避免食用高糖、高脂肪食物。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后喉頭水腫、嘔吐物誤吸、切口出血血腫壓迫氣道有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者呼吸道通暢，無(wú)窒息發(fā)生。護(hù)理措施：①術(shù)后患者返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物。②給予低流量吸氧，2-3L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。③床邊備好氣管切開(kāi)包、吸引器、喉鏡等急救物品，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、喉頭水腫等癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。④觀察切口有無(wú)出血，頸部有無(wú)腫脹，如發(fā)現(xiàn)切口滲血較多或頸部腫脹明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS，滿分10分，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛）。護(hù)理措施：①評(píng)估患者疼痛情況，每4小時(shí)記錄一次疼痛評(píng)分。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈注射氟比洛芬酯50mgq12h，或口服布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、轉(zhuǎn)移注意力等，緩解疼痛。3.護(hù)理診斷：有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、口腔定植菌感染、留置引流管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者體溫正常，切口無(wú)紅腫、滲液，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，無(wú)感染發(fā)生。護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)體溫，每天4次，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因并處理。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理切口時(shí)戴無(wú)菌手套，保持切口敷料清潔干燥，如有滲液及時(shí)更換。③做好口腔護(hù)理，術(shù)后第一天開(kāi)始，每天用復(fù)方氯己定含漱液漱口4-6次，每次含漱1-2分鐘，保持口腔清潔。④遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，記錄引流情況，引流管拔除后觀察*局部有無(wú)腫脹、滲液。4.護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、進(jìn)食困難、手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白、血紅蛋白在正常范圍。護(hù)理措施：①術(shù)后根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，合理安排飲食。術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，6小時(shí)后如無(wú)惡心、嘔吐，可給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。③如患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素等。④定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。5.護(hù)理診斷：軀體活動(dòng)障礙與術(shù)后頸部制動(dòng)、四肢肌力未恢復(fù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者四肢肌力逐漸恢復(fù)，能在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，出院時(shí)能借助輔助器具行走。護(hù)理措施：①術(shù)后頸部制動(dòng)，佩戴頸托，告知患者及家屬頸托的佩戴方法、注意事項(xiàng)及佩戴時(shí)間，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。②指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，術(shù)后第一天開(kāi)始，進(jìn)行四肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如握拳、伸指、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每天3次，每次15-20分鐘。③術(shù)后第三天開(kāi)始，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、坐起訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走訓(xùn)練，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。④協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，鼓勵(lì)患者盡可能自主完成，提高生活自理能力。6.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、脊髓損傷、深靜脈血栓形成等。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者無(wú)腦脊液漏、脊髓損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：①觀察患者有無(wú)腦脊液漏，如切口敷料有無(wú)清亮液體滲出，患者有無(wú)頭痛、頭暈等癥狀，如發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取頭高位、加壓包扎等措施。②密切觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及反射情況，與術(shù)前對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力加重，感覺(jué)異常范圍擴(kuò)大，反射減弱或消失等脊髓損傷表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練等，每天3次，每次20-30分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。④遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣5000IU皮下注射q12h，觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年10月23日入院，入院后責(zé)任護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理當(dāng)案。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹了經(jīng)口咽入路齒狀突磨除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程、成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，并邀請(qǐng)了一位上月行同類手術(shù)成功的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，患者焦慮情緒有所緩解。采用SASx對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為65分，經(jīng)過(guò)3天的心理疏導(dǎo)及健康宣教后，術(shù)前1天再次評(píng)分降至45分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。為預(yù)防患者跌倒、墜床，責(zé)任護(hù)士對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行了檢查和改造，將病房?jī)?nèi)的障礙物清除，保持地面干燥，床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置，床欄拉起。告知患者及家屬避免患者單獨(dú)活動(dòng)，行走時(shí)必須有人攙扶，患者穿防滑拖鞋。在住院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。針對(duì)患者知識(shí)缺乏的問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、觀看手術(shù)視頻等方式，向患者及家屬講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。詳細(xì)告知術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前一天晚給予肥皂水灌腸，術(shù)前備皮（剃頭），術(shù)前口腔準(zhǔn)備（用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4次），術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥物等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，患者剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)頸部后伸困難，經(jīng)過(guò)每天2次，每次30分鐘的訓(xùn)練，術(shù)前患者能較好地配合保持手術(shù)體位。術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行了知識(shí)掌握情況考核，患者及家屬能復(fù)述手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?；颊哂懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血壓和血糖。入院時(shí)血壓為140/90mmHg，空腹血糖為7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為9.5mmol/L。責(zé)任護(hù)士及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整了降壓藥物劑量，將硝苯地平緩釋片改為20mgtid。同時(shí)，指導(dǎo)患者控制飲食，減少鈉鹽和高糖食物的攝入。經(jīng)過(guò)調(diào)整，術(shù)前患者血壓控制在130-135/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.8-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5-9.0mmol/L，達(dá)到術(shù)前血糖、血壓控制目標(biāo)。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年10月28日在全麻下行經(jīng)口咽入路齒狀突磨除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后帶氣管插管返回ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后6小時(shí)，患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，拔除氣管插管，返回普通病房。責(zé)任護(hù)士立即為患者采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予低流量吸氧2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度為98%。密切觀察患者呼吸情況，患者呼吸頻率18次/分，節(jié)律規(guī)整，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。及時(shí)清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。床邊備好氣管切開(kāi)包、吸引器等急救物品。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征一次，記錄切口滲血情況，患者切口滲血較少，頸部無(wú)腫脹。術(shù)后患者訴切口疼痛，NRS評(píng)分為6分，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯50mg，用藥后30分鐘，患者疼痛評(píng)分降至3分。之后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后3天，患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。為預(yù)防感染，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換切口敷料，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第一天開(kāi)始，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4-6次，每次1-2分鐘。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注q12h抗感染治療，用藥期間觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)。術(shù)后每天監(jiān)測(cè)患者體溫，患者體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍，切口無(wú)紅腫、滲液，未發(fā)生感染。術(shù)后6小時(shí)，患者無(wú)惡心、嘔吐，責(zé)任護(hù)士給予少量溫米湯口服，患者無(wú)不適。術(shù)后第一天，給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等；術(shù)后第三天，過(guò)渡到軟食，如面條、魚肉泥等；術(shù)后一周，過(guò)渡到普通飲食。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。術(shù)后一周，監(jiān)測(cè)患者體重為69.5kg，較術(shù)前無(wú)明顯下降，血清白蛋白為38g/L，血紅蛋白為130g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。術(shù)后患者佩戴頸托制動(dòng)，責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬頸托的佩戴方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免頸部過(guò)度活動(dòng)。術(shù)后第一天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如握拳、伸指、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，患者積極配合訓(xùn)練。術(shù)后第三天，在護(hù)士協(xié)助下，患者進(jìn)行床上翻身、坐起訓(xùn)練，剛開(kāi)始坐起時(shí)患者有頭暈感，經(jīng)過(guò)逐漸適應(yīng)后癥狀緩解。術(shù)后一周，患者能在護(hù)士協(xié)助下床邊站立，四肢肌力較術(shù)前有所恢復(fù)，左上肢肌力4+級(jí)，右上肢肌力4+級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者切口無(wú)清亮液體滲出，無(wú)頭痛、頭暈等腦脊液漏表現(xiàn)；四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前逐漸恢復(fù)，無(wú)脊髓損傷表現(xiàn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練等，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射q12h，術(shù)后一周復(fù)查下肢血管超聲，未見(jiàn)深靜脈血栓形成。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用多種心理干預(yù)方法，如溝通交流、健康宣教、同伴教育等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。術(shù)前患者SAS評(píng)分從65分降至45分，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。2.術(shù)前準(zhǔn)備充分：詳細(xì)告知患者及家屬術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、口腔準(zhǔn)備等，確?；颊吣茌^好地配合手術(shù)。同時(shí)，嚴(yán)格控制患者的血壓和血糖，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的身體條件。3.術(shù)后病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、呼吸情況、切口情況、四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。如術(shù)后及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免了窒息的風(fēng)險(xiǎn)；密切觀察切口滲血情況，及時(shí)更換敷料，預(yù)防了感染的發(fā)生。4.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從四肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練到床上翻身、坐起訓(xùn)練，再到床邊站立、行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者四肢肌力的恢復(fù)，提高了患者的生活自理能力。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后口腔護(hù)理的深度不夠：雖然術(shù)后指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，但對(duì)于口腔內(nèi)一些隱蔽部位的清潔不夠徹底，如舌根部、咽喉部等，可能增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：目前的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是基