醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量安全的核心防線，既關(guān)乎患者預(yù)后與醫(yī)療安全，也體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的管理水平與公共衛(wèi)生責任。在新冠疫情常態(tài)化防控與多重耐藥菌傳播風險疊加的背景下，科學系統(tǒng)的感染防控體系已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的必備能力。本文結(jié)合臨床實踐與管理經(jīng)驗，從體系構(gòu)建、措施實施、質(zhì)量改進等維度總結(jié)醫(yī)院感染管理的核心要點，為醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化感控工作提供參考。一、管理體系：從組織架構(gòu)到制度協(xié)同的閉環(huán)建設(shè)醫(yī)院感染管理需建立“院級統(tǒng)籌-科室落實-全員參與”的三級管理網(wǎng)絡(luò)。院級層面，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)籌規(guī)劃，感控管理部門（感控科）負責日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)與數(shù)據(jù)監(jiān)測；臨床科室設(shè)立感控小組，由科主任、護士長牽頭，感控護士/醫(yī)師具體執(zhí)行；全體醫(yī)務(wù)人員需將感控意識融入診療行為，形成“人人都是感控實踐者”的文化氛圍。制度建設(shè)需緊扣國家規(guī)范（如《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》），結(jié)合本院特點細化流程，涵蓋感染預(yù)防（手衛(wèi)生、消毒隔離）、監(jiān)測報告（病例上報、耐藥菌監(jiān)測）、應(yīng)急處置（暴發(fā)事件響應(yīng)）等維度。例如，針對介入手術(shù)室的感染管理，需制定“術(shù)前器械滅菌-術(shù)中無菌操作-術(shù)后環(huán)境終末消毒”的全流程制度，并明確各環(huán)節(jié)責任人。多部門協(xié)同是體系高效運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)部門需牽頭抗菌藥物管理，護理部門負責護理操作的感控督導(dǎo)，后勤部門保障清潔消毒物資供應(yīng)，設(shè)備部門確保滅菌設(shè)備（如高壓滅菌器）的合規(guī)運行。以新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）感染防控為例，需醫(yī)務(wù)、護理、后勤聯(lián)合制定“空氣凈化-奶具消毒-家屬探視管理”的協(xié)同方案，避免部門壁壘導(dǎo)致的防控漏洞。二、防控措施：分場景、全流程的精準施策（一）基礎(chǔ)防控：手衛(wèi)生與消毒隔離的“第一道防線”手衛(wèi)生是降低感染風險最經(jīng)濟有效的措施，需通過“培訓(xùn)+督導(dǎo)+反饋”提升依從性。臨床實踐中，應(yīng)優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施布局（如病區(qū)走廊、治療車旁增設(shè)速干手消毒劑），采用“六步洗手法”規(guī)范操作，并定期監(jiān)測手衛(wèi)生正確率（目標≥95%）。針對ICU、血透室等高風險區(qū)域，可通過“感控護士現(xiàn)場督導(dǎo)+監(jiān)控視頻回溯”雙模式，糾正“操作后忘洗手”“戴手套替代洗手”等常見誤區(qū)。消毒隔離需區(qū)分“清潔-消毒-滅菌”層級。環(huán)境清潔方面，普通病房采用“濕式清潔+每日通風”，ICU、手術(shù)室等區(qū)域增加清潔頻次（如術(shù)后即刻終末消毒），并使用ATP生物熒光監(jiān)測評估清潔效果（表面菌落數(shù)≤50RLU）。醫(yī)療器械管理中，復(fù)用器械需嚴格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后器械需通過化學指示卡、生物監(jiān)測雙重驗證；一次性器械需專柜存放、效期管理，避免過期使用。隔離措施以“標準預(yù)防+額外預(yù)防”為核心。標準預(yù)防要求醫(yī)務(wù)人員在接觸血液、體液、分泌物時均采取防護（手套、口罩、護目鏡）；針對飛沫傳播疾?。ㄈ缌鞲校柙跇藴暑A(yù)防基礎(chǔ)上佩戴醫(yī)用外科口罩、保持1米以上距離；空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核）則需負壓病房、N95口罩等防護。實踐中，需通過“隔離標識（藍色接觸隔離、粉色飛沫隔離）+流程指引”明確防護要求，避免因標識不清導(dǎo)致的交叉感染。（二）重點環(huán)節(jié)：高風險操作與特殊區(qū)域的重點突破手術(shù)部位感染（SSI）防控需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期。術(shù)前優(yōu)化患者狀態(tài)（如控制血糖、治療基礎(chǔ)感染），采用“剪毛替代剃毛”的備皮方式；術(shù)中維持患者正常體溫（加溫輸液、暖風設(shè)備），嚴格限制手術(shù)間人員流動；術(shù)后加強切口換藥監(jiān)測，對清潔切口感染率超標的科室開展根因分析（如是否存在器械滅菌不達標、手術(shù)時間過長等因素）。導(dǎo)管相關(guān)感染（CRI）防控需落實“置管指征評估+維護流程標準化”。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管前，需評估“是否必須置管”“選擇最佳穿刺部位（鎖骨下優(yōu)于股靜脈）”；置管中嚴格無菌操作（最大無菌屏障）；置管后每日評估必要性，維護時采用“消毒無針接頭-正壓封管”技術(shù)，監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）率（目標≤2.5‰導(dǎo)管日）。特殊區(qū)域（如血液透析室、內(nèi)鏡中心）需實施“分區(qū)管理+追溯管理”。血透室劃分“清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)”，透析機每次使用后消毒，透析用水定期監(jiān)測細菌/內(nèi)毒素含量；內(nèi)鏡中心采用“一人一鏡一消毒/滅菌”，消毒后內(nèi)鏡需通過生物學監(jiān)測（細菌數(shù)≤20CFU/件，無致病菌），并建立內(nèi)鏡使用追溯臺賬，確保感染事件可倒查。（三）延伸防控：醫(yī)療廢物與抗菌藥物的“末端治理”醫(yī)療廢物管理需嚴守“分類收集-規(guī)范轉(zhuǎn)運-無害化處置”流程。感染性廢物（如被血體液污染的敷料）需使用雙層黃色垃圾袋，銳器（針頭、刀片）放入防刺穿銳器盒；轉(zhuǎn)運時避免泄漏，暫存點需通風、防蠅，與診療區(qū)保持安全距離。實踐中，可通過“掃碼稱重+電子臺賬”實現(xiàn)廢物全流程追溯，降低職業(yè)暴露風險。抗菌藥物管理是防控耐藥菌的核心。需建立“分級使用+微生物送檢”機制：限制級抗菌藥物需高級職稱醫(yī)師處方，特殊級需會診后使用；住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥30%，碳青霉烯類使用前送檢率≥50%。通過監(jiān)測“抗菌藥物使用強度（DDDs）”“耐藥菌檢出率（如MRSA、CRE）”，針對性調(diào)整用藥策略，例如某醫(yī)院通過將頭孢菌素使用強度從80降至60，使CRKP（碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌）檢出率下降23%。三、監(jiān)測預(yù)警：從被動報告到主動干預(yù)的體系升級（一）主動監(jiān)測：聚焦高風險領(lǐng)域的“精準防控”目標性監(jiān)測需針對感染高發(fā)環(huán)節(jié)，如ICU的CRBSI、手術(shù)部位感染，新生兒科的醫(yī)院感染等。以某三甲醫(yī)院為例，通過對神經(jīng)外科手術(shù)患者開展目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)“手術(shù)時間＞4小時”是SSI的獨立危險因素，遂優(yōu)化術(shù)前備皮時機（術(shù)前2小時內(nèi)）、術(shù)中保溫措施，使SSI率從3.2%降至1.8%。橫斷面調(diào)查（現(xiàn)患率調(diào)查）需每年開展1-2次，通過“床旁調(diào)查+病歷查閱”統(tǒng)計全院感染現(xiàn)患率，分析科室、病種、感染部位分布，識別防控薄弱環(huán)節(jié)。某醫(yī)院2023年現(xiàn)患率調(diào)查顯示，呼吸科住院患者感染率（8.7%）高于全院平均（5.2%），經(jīng)追溯發(fā)現(xiàn)與“呼吸機管路更換不及時”“患者痰液管理不到位”相關(guān)，針對性整改后感染率下降至6.1%。（二）被動監(jiān)測：依托信息化的“實時預(yù)警”醫(yī)院感染病例上報需嵌入電子病歷系統(tǒng)，當患者出現(xiàn)“發(fā)熱+白細胞升高+微生物陽性”等感染信號時，系統(tǒng)自動彈出上報提醒，減少漏報。同時，建立“感染病例-抗菌藥物使用-微生物檢測”關(guān)聯(lián)分析模型，識別“無指征使用抗菌藥物”“感染未送檢”等異常行為，通過HIS系統(tǒng)向臨床科室反饋，實現(xiàn)“監(jiān)測-反饋-整改”的閉環(huán)。耐藥菌監(jiān)測需與微生物實驗室聯(lián)動，對MRSA、CRE等重點耐藥菌實施“檢出即上報”，感控科聯(lián)合臨床科室開展“接觸隔離+環(huán)境終末消毒”，并追蹤密切接觸者（同病房患者、醫(yī)務(wù)人員），防止交叉?zhèn)鞑ァＤ翅t(yī)院2024年檢出1例CRE感染患者后，通過對病房環(huán)境采樣（床單元、門把手、醫(yī)療設(shè)備表面），發(fā)現(xiàn)3處環(huán)境標本陽性，經(jīng)強化消毒（含氯消毒劑1000mg/L作用30分鐘）后復(fù)查轉(zhuǎn)陰。四、質(zhì)量改進：PDCA循環(huán)與文化建設(shè)的雙輪驅(qū)動（一）PDCA循環(huán)：從問題到改進的“螺旋上升”針對感染管理中的痛點問題，需用PDCA（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）方法系統(tǒng)改進。例如，某醫(yī)院門診輸液室手衛(wèi)生依從率僅72%，計劃階段：分析原因（手消毒劑位置不便、醫(yī)務(wù)人員認知不足）；執(zhí)行階段：在治療車、座椅旁增設(shè)手消毒劑，開展“手衛(wèi)生情景模擬培訓(xùn)”；檢查階段：通過現(xiàn)場觀察、監(jiān)控抽查評估依從率；處理階段：將手衛(wèi)生納入績效考核，形成標準化流程。3個月后，依從率提升至91%。根因分析（RCA）是處理感染暴發(fā)的關(guān)鍵工具。當某科室發(fā)生3例同型耐藥菌感染時，需組建RCA小組，通過“魚骨圖”分析人（操作不規(guī)范）、機（器械滅菌失敗）、料（消毒劑失效）、法（流程缺失）、環(huán)（環(huán)境清潔不到位）等因素，最終發(fā)現(xiàn)“保潔員未按流程清潔床單元”是根本原因，遂修訂清潔流程、增加督導(dǎo)頻次，后續(xù)未再發(fā)生同類感染。（二）文化建設(shè)：從“要我感控”到“我要感控”的意識轉(zhuǎn)變感控文化的培育需通過“培訓(xùn)+宣傳+激勵”多維度推進。培訓(xùn)方面，新員工崗前培訓(xùn)需包含感控理論與技能（如穿脫防護服、消毒技術(shù)），在職人員每年開展“感控案例復(fù)盤”（如分析某院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn)）；宣傳方面，在病區(qū)、手術(shù)室張貼“手衛(wèi)生明星榜”“感染防控小貼士”，營造全員參與氛圍；激勵方面，對感控工作突出的科室/個人給予表彰，將感控指標納入科室績效考核，使感控從“額外任務(wù)”變?yōu)椤叭粘Ａ晳T”。五、未來展望：智慧感控與學科發(fā)展的融合創(chuàng)新隨著醫(yī)療信息化、智能化發(fā)展，智慧感控將成為未來方向：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可實時監(jiān)測環(huán)境參數(shù)（如ICU空氣潔凈度、物體表面菌落數(shù)），AI算法可預(yù)測感染風險（如結(jié)合患者體溫、白細胞、手術(shù)時長預(yù)測SSI概率），機器人可輔助完成高風險區(qū)域消毒（如紫外線消毒機器人）。某醫(yī)院試點“感控AI助手”，通過分析電子病歷數(shù)據(jù)，提前3天識別出87%的潛在感染患者，為早期干預(yù)贏得時間。同時，感控學科需向“專業(yè)化、精細化”發(fā)展，培養(yǎng)兼具臨床、管理、科研能力的感控醫(yī)師/護士，開展“感控-臨床-微生物”多學科協(xié)作（MDT），針對疑難感染病例（如重癥感染、耐藥菌感染）制定個性化防控