醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控自檢表模板院感防控是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，科學(xué)規(guī)范的自檢機(jī)制能有效識(shí)別潛在感染風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化防控流程。以下結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等要求，設(shè)計(jì)院感防控自檢表模板，并闡述其應(yīng)用要點(diǎn)，供各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。一、組織管理與制度執(zhí)行（一）制度建設(shè)院感防控核心制度（消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等）是否完整且貼合診療場(chǎng)景？制度更新是否同步國(guó)家最新規(guī)范（如感控政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）？特殊科室（手術(shù)室、ICU、口腔科等）是否制定針對(duì)性感控細(xì)則？（二）責(zé)任分工院感管理組織（委員會(huì)、管理部門(mén)、科室感控小組）職責(zé)是否明確并落實(shí)？各科室感控專(zhuān)員是否固定且接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)？院感管理部門(mén)對(duì)臨床科室的督導(dǎo)、反饋機(jī)制是否暢通？（三）培訓(xùn)與考核新入職人員是否完成院感崗前培訓(xùn)并考核合格？醫(yī)務(wù)人員（含保潔、護(hù)工）是否定期接受感控知識(shí)更新培訓(xùn)？培訓(xùn)內(nèi)容是否覆蓋手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處置、特殊病原體防控等重點(diǎn)？二、人員管理與防護(hù)執(zhí)行（一）手衛(wèi)生管理診療區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施（流動(dòng)水、洗手液、干手設(shè)施、手消毒劑）是否齊全且正常使用？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（抽查診療操作前后、接觸污染物后等場(chǎng)景）是否達(dá)標(biāo)？手消毒劑是否在有效期內(nèi)，開(kāi)啟后是否標(biāo)注啟用時(shí)間？（二）個(gè)人防護(hù)不同崗位（預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)鏡室等）人員是否正確穿戴防護(hù)用品？防護(hù)用品儲(chǔ)備是否充足，是否按標(biāo)準(zhǔn)流程穿脫？職業(yè)暴露（針刺傷、血液體液噴濺等）處置流程是否全員掌握？（三）健康監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員是否每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸道癥狀，異常時(shí)是否及時(shí)報(bào)告并隔離？高風(fēng)險(xiǎn)崗位（感染科、檢驗(yàn)科等）人員是否定期進(jìn)行健康篩查？新入職人員是否完成傳染病篩查（結(jié)核、乙肝等）？三、環(huán)境與設(shè)施管理（一）清潔與消毒診療區(qū)域（診室、病房、走廊）清潔是否按“清潔-污染”分區(qū)流程執(zhí)行？物表消毒（桌面、床欄、儀器表面等）是否使用合格消毒劑，作用時(shí)間是否達(dá)標(biāo)？空氣消毒（紫外線、空氣凈化器等）是否按頻次執(zhí)行，并有記錄？（二）通風(fēng)與布局診療區(qū)域通風(fēng)是否良好（自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)），新風(fēng)量是否滿足要求？功能分區(qū)是否合理（清潔區(qū)、污染區(qū)分隔，流程不交叉）？緩沖間、消毒間等輔助區(qū)域是否規(guī)范設(shè)置并使用？（三）設(shè)施維護(hù)醫(yī)療用水系統(tǒng)（供水管道、熱水器等）是否定期清潔消毒，避免軍團(tuán)菌滋生？空調(diào)系統(tǒng)濾網(wǎng)是否定期更換/清洗，防止氣溶膠傳播？污水處理系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，排放是否符合環(huán)保要求？四、器械與物品管理（一）復(fù)用器械處理復(fù)用器械（手術(shù)器械、內(nèi)鏡等）是否按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，追溯記錄是否完整？滅菌設(shè)備（高壓滅菌器等）是否定期校準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)（如生物監(jiān)測(cè)每周一次）？滅菌包外標(biāo)簽是否包含滅菌日期、失效期、責(zé)任人等信息？（二）一次性用品管理一次性醫(yī)療器械（注射器、手套等）是否從正規(guī)渠道采購(gòu)，證件齊全？一次性用品是否“一人一用一丟棄”，嚴(yán)禁重復(fù)使用？過(guò)期或污染的一次性用品是否按醫(yī)療廢物處置？（三）設(shè)備與耗材儲(chǔ)存無(wú)菌物品儲(chǔ)存是否離地、離墻、離頂，環(huán)境干燥通風(fēng)？高值耗材、特殊試劑（消毒劑等）是否按說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存（溫度、濕度）？設(shè)備（超聲儀、呼吸機(jī)等）表面是否定期清潔，按鍵/接口是否消毒？五、醫(yī)療廢物管理（一）分類(lèi)與收集醫(yī)療廢物是否按“感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性”分類(lèi)存放？廢物包裝是否使用專(zhuān)用容器（黃色垃圾袋、利器盒），是否防滲漏、防銳器刺傷？廢物產(chǎn)生點(diǎn)是否及時(shí)收集，避免積壓或外溢？（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)是否專(zhuān)人管理、上鎖，遠(yuǎn)離診療區(qū)和生活區(qū)？暫存時(shí)間是否不超過(guò)48小時(shí)，是否定期消毒、除臭？轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)是否與有資質(zhì)的處置單位交接，登記完整（重量、種類(lèi)、時(shí)間）？（三）特殊廢物處置新冠核酸檢測(cè)廢物（采樣管、防護(hù)服等）是否按“感染性廢物+雙層包裝+鵝頸結(jié)”要求處置？病理性廢物（手術(shù)切除組織等）是否低溫暫存并及時(shí)移交？藥物性廢物（過(guò)期藥品等）是否單獨(dú)收集，避免混入普通廢物？六、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急管理（一）感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例是否及時(shí)上報(bào)（24小時(shí)內(nèi)填報(bào)系統(tǒng)），漏報(bào)率是否低于5%？重點(diǎn)科室（ICU、血液透析室等）是否開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（導(dǎo)管相關(guān)感染率等）？消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（內(nèi)鏡、滅菌包等）是否按頻次執(zhí)行，結(jié)果是否合格？（二）應(yīng)急預(yù)案是否制定院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確報(bào)告流程、處置措施、責(zé)任分工？預(yù)案是否定期演練（每年至少一次），并根據(jù)演練結(jié)果優(yōu)化？應(yīng)急物資（防護(hù)服、消毒劑、隔離病房等）是否儲(chǔ)備充足且處于備用狀態(tài)？（三）數(shù)據(jù)管理院感相關(guān)數(shù)據(jù)（感染率、手衛(wèi)生依從性、消毒效果等）是否定期分析并反饋？自檢發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否建立臺(tái)賬，整改措施是否明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)與責(zé)任人？感控資料（培訓(xùn)記錄、監(jiān)測(cè)報(bào)告、整改臺(tái)賬等）是否分類(lèi)存檔，保存期限符合要求？自檢表使用與優(yōu)化建議（一）自檢頻率日常自查：科室感控專(zhuān)員每日巡查（手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等）；周/月檢查：院感管理部門(mén)每周抽查重點(diǎn)科室，每月全覆蓋檢查；專(zhuān)項(xiàng)檢查：針對(duì)特殊事件（疫情、新科室開(kāi)診等）開(kāi)展針對(duì)性自檢。（二）整改與反饋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，應(yīng)立即下達(dá)《整改通知書(shū)》，明確整改要求（如“3日內(nèi)完成手衛(wèi)生設(shè)施增補(bǔ)”）；整改完成后需復(fù)核驗(yàn)證，確保問(wèn)題閉環(huán)管理；每月召開(kāi)感控例會(huì)，通報(bào)自檢結(jié)果，分析共性問(wèn)題并制定改進(jìn)措施。（三）動(dòng)態(tài)優(yōu)化結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身特點(diǎn)（專(zhuān)科類(lèi)型、患者流量等），對(duì)自檢表內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整；關(guān)注國(guó)家感控政策更新（新型病原體防控要求等），及時(shí)補(bǔ)充檢查項(xiàng)；借鑒行業(yè)標(biāo)桿單位的管理經(jīng)驗(yàn)