缺鐵性貧血診斷與治療指南缺鐵性貧血（IDA）是全球最常見的貧血類型，其發(fā)病率在育齡女性、嬰幼兒及老年人群中居高不下。及時準確的診斷與規(guī)范的治療不僅能改善患者生活質(zhì)量，更能避免長期缺鐵對認知、免疫及生長發(fā)育的潛在危害。本文基于最新臨床證據(jù)與實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理IDA的診斷流程、治療策略及預(yù)防要點，為臨床決策提供循證支持。一、診斷：從臨床線索到實驗室確診（一）臨床線索的捕捉病史采集需聚焦三個核心維度：慢性失血史：隱匿性消化道出血（如胃潰瘍、痔瘡）、月經(jīng)過多、慢性血尿等是成人IDA最常見病因；嬰幼兒需警惕牛奶蛋白過敏或腸道畸形導(dǎo)致的慢性失血。鐵攝入不足：長期素食、嬰幼兒輔食添加延遲（如6月齡后未引入強化鐵食物）、貧困地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)單一等。鐵需求增加/吸收障礙：妊娠、哺乳期女性鐵需求量激增；胃大部切除術(shù)后、乳糜瀉等可導(dǎo)致鐵吸收不良。臨床表現(xiàn)具有非特異性，需結(jié)合病史綜合判斷：癥狀：輕度貧血可僅表現(xiàn)為乏力、注意力下降；重度貧血則出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈，甚至?xí)炟?。特殊表現(xiàn)如異食癖（嗜食冰、泥土）、舌炎、口角炎提示長期嚴重缺鐵。體征：皮膚黏膜蒼白（瞼結(jié)膜、甲床最易觀察）、匙狀甲（反甲）、毛發(fā)干枯脫落等，兒童患者可伴生長發(fā)育遲緩。（二）實驗室檢查的核心指標血常規(guī)是篩查的第一步：典型IDA表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg），但需注意早期或合并其他貧血時可能不典型。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓造血反應(yīng)（治療有效時網(wǎng)織紅細胞先升高）。鐵代謝指標是確診的關(guān)鍵：血清鐵蛋白（SF）：最敏感的儲存鐵指標，SF<12μg/L（或炎癥狀態(tài)下<30μg/L）高度提示缺鐵；但需注意，慢性炎癥、肝病可導(dǎo)致SF假升高，需結(jié)合其他指標。血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）：IDA時SI降低（<10μmol/L）、TIBC升高（>64.4μmol/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%。紅細胞游離原卟啉（FEP）：缺鐵時FEP不能與鐵結(jié)合形成血紅素，導(dǎo)致FEP/Hb比值升高（>4.5μg/gHb），可輔助診斷。病因?qū)W檢查：對所有成人IDA患者，需常規(guī)行大便潛血試驗；疑似消化道出血者進一步完善胃鏡、腸鏡；女性需評估月經(jīng)情況，必要時婦科檢查；兒童需排查腸道寄生蟲或畸形。（三）鑒別診斷：避免誤診的關(guān)鍵需與以下疾病區(qū)分：地中海貧血：有家族遺傳史，MCV可顯著降低但SF正常或升高，血紅蛋白電泳可鑒別。慢性病性貧血（ACD）：多伴慢性感染、腫瘤，SF正常或升高、TIBC降低，炎癥指標（CRP、ESR）異常。鐵粒幼細胞貧血：屬遺傳性或獲得性鐵利用障礙，TS升高、骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼細胞。二、治療：病因根除與鐵儲備重建（一）病因治療：阻斷缺鐵源頭病因治療是IDA治愈的核心：消化道出血：胃潰瘍患者予PPI抑酸、根除Hp；痔瘡患者行局部治療或手術(shù)；結(jié)直腸癌需盡早手術(shù)。月經(jīng)過多：婦科評估后予激素調(diào)節(jié)（如短效避孕藥）或手術(shù)（如子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。營養(yǎng)性缺鐵：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嬰幼兒及時添加含鐵輔食。（二）補鐵治療：口服與注射的選擇1.口服鐵劑：首選方案制劑選擇：亞鐵制劑（如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵）生物利用度更高，成人元素鐵劑量為100~200mg/d（如硫酸亞鐵0.3gtid，含元素鐵60mg/片）。服用技巧：餐中或餐后服用減少胃腸刺激；同時補充維生素C（200mg/d）促進鐵吸收；避免與茶、咖啡、鈣制劑同服（抑制吸收）。療程：血紅蛋白正常后，需繼續(xù)補鐵3~6個月（SF恢復(fù)正常提示儲存鐵補足）。2.注射鐵劑：適用于特殊情況適應(yīng)癥：口服不耐受（嚴重惡心、嘔吐）、吸收障礙（胃切除術(shù)后）、需快速補鐵（如妊娠晚期重度貧血）。制劑與劑量：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等，總劑量計算公式：體重（kg）×（目標Hb-實際Hb）（g/L）×0.238+儲存鐵250mg。注意事項：首次注射前需小劑量皮試，警惕過敏反應(yīng)（右旋糖酐鐵過敏風(fēng)險更高）。（三）飲食與營養(yǎng)支持富鐵食物：紅肉（牛肉、羊肉）、動物肝臟（每周1~2次）、豆類、黑木耳、菠菜等（植物鐵需搭配維生素C促進吸收）。避免干擾因素：減少濃茶、咖啡攝入；高纖維飲食（如全麥）需與鐵劑間隔2小時以上。三、預(yù)防：高危人群的早期干預(yù)（一）育齡女性與孕婦妊娠中期（14~20周）開始預(yù)防性補鐵（元素鐵60~100mg/d），哺乳期持續(xù)補充至斷奶后3個月。經(jīng)期量大者定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時口服短效避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)。（二）嬰幼兒與兒童足月兒4~6月齡、早產(chǎn)兒2月齡開始添加強化鐵輔食（如鐵強化米粉、肉泥）。牛奶喂養(yǎng)者需選擇鐵強化配方奶，避免過早（<12月齡）攝入鮮牛奶。（三）特殊人群素食者：定期監(jiān)測SF，必要時補充鐵劑（元素鐵30~60mg/d），同時攝入維生素C豐富的食物。老年人群：排查消化道腫瘤風(fēng)險，鼓勵食用紅肉或鐵強化食品。四、隨訪與評估：確保治療有效性短期隨訪：補鐵后2周復(fù)查血常規(guī)，Hb應(yīng)上升10~20g/L；若無效，需重新評估診斷（如是否漏診慢性病性貧血）或治療依從性。長期監(jiān)測：血紅蛋白正常后，每3個月復(fù)查SF，直至SF>50μg/L（提示儲存鐵充足）。結(jié)語缺鐵性貧血的診治需遵循“診斷-病因-治療-預(yù)防”的閉環(huán)管理。臨床實踐中，需重視病史細節(jié)與實驗室指標的綜合分析，優(yōu)先去除病因，個體化選