腹膜透析操作流程標(biāo)準(zhǔn)版腹膜透析作為終末期腎病患者重要的腎臟替代治療方式，其操作規(guī)范性直接影響治療效果與患者安全。本文結(jié)合臨床實踐與指南要求，梳理腹膜透析（以下簡稱“腹透”）的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為醫(yī)護(hù)人員及居家透析患者提供專業(yè)實操參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備操作需在清潔、通風(fēng)的獨立空間內(nèi)進(jìn)行（如居家患者的專用透析室或醫(yī)院透析單元）。操作前30分鐘關(guān)閉門窗、避免人員走動，用含氯消毒劑（如500mg/L含氯消毒液）擦拭操作臺面、地面；紫外線燈照射30分鐘（居家可使用紫外線消毒燈或臭氧消毒機）。操作時保持環(huán)境溫度20-25℃、濕度50%-60%。（二）物品準(zhǔn)備1.腹透液：檢查有效期、外包裝完整性，確認(rèn)溫度（室溫或37℃恒溫箱預(yù)熱；糖尿病患者使用無葡萄糖透析液時需提前核對處方）。2.耗材：碘伏帽（未開封、效期內(nèi)）、腹透管路（新管路，無破損）、引流袋（一次性、刻度清晰）、無菌紗布、醫(yī)用手套（無菌橡膠手套）、75%醫(yī)用酒精棉片/碘伏棉簽。3.其他：量杯（測引流液量）、記錄本（記出入量、透析液性狀）、體溫計（監(jiān)測體溫）。（三）患者準(zhǔn)備1.患者需徹底清潔雙手（流動水+洗手液，七步洗手法操作≥15秒），必要時修剪指甲避免劃傷。2.評估病情：測體溫（＞38℃暫停操作并報告醫(yī)師）、血壓，觀察腹透導(dǎo)管出口有無紅腫滲液，詢問有無腹痛、腹脹。3.協(xié)助患者取半臥位/平臥位，暴露導(dǎo)管出口及連接部位，注意保暖、放松腹部肌肉（可輕揉腹部或深呼吸）。二、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（一）連接腹透管路（無菌操作核心）1.打開腹透液外袋，取出透析液，輕擠袋體檢查有無滲漏。2.戴無菌手套（破損立即更換），撕開碘伏帽包裝，將導(dǎo)管外接口插入碘伏帽的碘伏腔，旋轉(zhuǎn)3圈（確保接口消毒），停留15-30秒后拔出。3.打開腹透管路包裝（無菌面朝上），將管路連接端與透析液袋出口對接，旋緊接口（避免過度用力），檢查連接是否緊密。（二）引流（放液）1.將引流袋放于低于腹部10-20cm的位置（如床邊掛籃/地面容器），打開導(dǎo)管引流開關(guān)，開始引流。2.觀察引流液性狀：正常為淡黃色、澄清；若渾濁、血性或有絮狀物，立即停止引流，保留標(biāo)本送檢并報告醫(yī)師。3.引流時間：15-30分鐘（或至引流液基本排盡，可輕壓腹部輔助，但避免用力擠壓導(dǎo)管）。引流結(jié)束后關(guān)閉開關(guān)。（三）沖洗（預(yù)沖）1.將透析液袋舉高（高于腹部30-50cm），打開沖洗開關(guān)，使透析液緩慢流入引流袋（沖洗量____ml，遵醫(yī)囑）。2.目的：清除管路空氣及雜質(zhì)，同時觀察透析液是否澄清。若沖洗液渾濁，更換透析液重新沖洗。3.沖洗結(jié)束后，關(guān)閉開關(guān)，分離引流袋（按感染性廢物處理）。（四）灌注（進(jìn)液）1.調(diào)整透析液袋高度（高于腹部30-50cm），打開灌注開關(guān)，使透析液緩慢流入腹腔。2.灌注速度：成人5-10分鐘/2000ml（兒童/體弱者適當(dāng)減慢），避免過快引發(fā)腹痛、腹脹。3.灌注量：遵醫(yī)囑執(zhí)行（通常2000ml左右，依體重、殘余腎功能及耐受情況調(diào)整），過程中詢問患者有無不適。4.灌注結(jié)束后，關(guān)閉開關(guān)，分離透析液袋與管路，將管路末端（連患者導(dǎo)管端）插入新碘伏帽（旋轉(zhuǎn)固定，確保無菌）。（五）操作后整理1.協(xié)助患者取舒適體位，告知2小時內(nèi)避免劇烈活動（防透析液外滲），可適當(dāng)翻身促進(jìn)溶質(zhì)清除。2.測量并記錄出入量（引流液量-灌注液量=凈超濾量），觀察引流液性狀、顏色，記錄體溫、血壓及主觀感受。3.按醫(yī)療廢物管理要求處理耗材（碘伏帽、引流袋等入黃色廢物袋），操作臺面用含氯消毒液擦拭，開窗通風(fēng)。三、關(guān)鍵注意事項（一）無菌操作原則全程保持手套、管路、透析液接口無菌，避免用手觸摸無菌區(qū)域（如管路接口、碘伏帽內(nèi)部）。若手套污染/破損、耗材掉落污染，立即更換耗材并重新操作。（二）導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管出口處每日用碘伏棉簽從內(nèi)向外螺旋消毒（直徑≥5cm），保持敷料干燥清潔；污染、滲液時及時更換。避免牽拉、扭曲導(dǎo)管，睡覺時妥善固定，防止壓迫。（三）病情觀察每日測體溫，若發(fā)熱（≥38℃）、腹痛腹脹、引流液渾濁，警惕腹膜炎，立即聯(lián)系醫(yī)師，留取引流液送檢。觀察超濾量：連續(xù)2日超濾量＜200ml或明顯減少，排查導(dǎo)管堵塞、腹膜功能減退等，及時就醫(yī)。四、常見問題處理（一）引流不暢原因：導(dǎo)管移位、大網(wǎng)膜包裹、便秘等。處理：①調(diào)整體位（左側(cè)臥位/俯臥位，輕壓腹部）；②遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗（壓力＜30cmH?O）；③懷疑大網(wǎng)膜包裹時就醫(yī)，避免暴力沖洗。（二）腹痛原因：灌注過快、透析液溫度不適、腹膜炎等。處理：①減慢灌注速度，調(diào)整透析液溫度（37℃左右）；②腹膜炎時遵醫(yī)囑用抗生素，留取引流液送檢；③腹痛劇烈時暫停操作，報告醫(yī)師。（三）透析液外滲原因：導(dǎo)管出口松弛、腹腔壓力過高（如腹水、便秘）。處理：①暫停灌注，適當(dāng)放出部分透析液；②更換敷料時檢查導(dǎo)管固定，必要時重新固定；③便秘患者遵醫(yī)囑用緩瀉劑，避免腹壓過高。腹膜透析操作的規(guī)范性是保障治療安