橈骨遠端骨折標準化護理查房流程摘要：橈骨遠端骨折是骨科最常見的骨折之一，規(guī)范的護理查房是確保治療效果、預防并發(fā)癥、促進患者康復的關鍵環(huán)節(jié)。本文基于《中國橈骨遠端骨折臨床診療指南（2023版）》等權威資料，構建一套系統(tǒng)化、標準化的護理查房流程。該流程涵蓋查房前準備、系統(tǒng)性床邊評估、病情討論與護理計劃制定、查房后執(zhí)行與記錄四大階段，旨在提升護理人員對橈骨遠端骨折患者的全面評估能力與精準護理水平，保障患者安全，促進功能恢復。一、查房前準備：奠定高效查房基石充分的準備是確保查房工作有條不紊、重點突出的前提。1.資料準備：查閱病歷，熟悉患者基本信息（姓名、年齡、優(yōu)勢手）、骨折類型（如Colles骨折、Smith骨折）、治療方式（手法復位石膏外固定/切開復位內(nèi)固定術）、既往史（尤其骨質(zhì)疏松、糖尿病）及過敏史。熟悉最新的影像學檢查結果、實驗室檢查數(shù)據(jù)。閱讀護理記錄，了解前一班次的病情變化及護理措施。2.人員與工具準備：人員：由護士長或高年資護士主持，責任護士、實習護士參與。工具：攜帶血壓計、血氧飽和度儀、疼痛評估量表、皮尺、手部血管神經(jīng)功能檢查工具（叩診錘、棉簽、Monofilament測試絲）、快速手消毒液。二、系統(tǒng)性床邊評估：“視、觸、動、量”四步法床邊評估是查房的核心，需遵循系統(tǒng)、規(guī)范的流程。其整體查房路徑與評估邏輯，可通過以下流程圖清晰呈現(xiàn)：（一）視診1.全身情況：觀察患者神志、面色、情緒狀態(tài)。測量生命體征，重點關注血壓、血氧。2.患肢情況：姿勢與畸形：觀察患肢是否處于功能位，有無“餐叉樣”或“槍刺樣”畸形（提示復位情況）。外固定：檢查石膏或支具的完整性、松緊度，有無壓迫、斷裂、污染。皮膚與血液循環(huán)：手指末端顏色：是否紅潤、蒼白或紫紺。腫脹程度：與健側對比，觀察手背、手指的腫脹情況，并用筆標記腫脹邊界，便于動態(tài)比較。（二）觸診1.皮溫：用手背觸摸患者雙側手指、手背，對比皮溫?；贾鶝鎏崾狙h(huán)不良。2.橈動脈搏動：在腕部橈側觸摸橈動脈搏動，評估動脈血供。3.壓痛：輕輕按壓石膏邊緣或骨折固定處周圍，詢問有無劇烈疼痛或麻木感。（三）運動與神經(jīng)血管檢查此步驟是識別骨筋膜室綜合征等急性并發(fā)癥的關鍵，必須逐一檢查。1.運動功能：指導患者主動活動未固定的手指：進行伸直、屈曲、并攏、分開等動作。觀察活動是否自如、有力。2.感覺功能：橈神經(jīng)：檢查虎口區(qū)皮膚感覺。正中神經(jīng)：檢查食指、中指末端皮膚感覺。尺神經(jīng)：檢查小指皮膚感覺。3.血管功能：毛細血管充盈試驗：按壓患者指甲床，松開后觀察顏色恢復時間。>2秒為充盈遲緩。（四）量化評估1.疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情疼痛評分法（FPS—R）詢問并記錄患者當前疼痛程度（0—10分），并詢問疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、麻木痛）。2.腫脹測量：用皮尺在掌指關節(jié)、腕橫紋近端5cm處精確測量周徑，與健側對比。三、病情討論與護理計劃制定在病房外，由責任護士采用SBAR標準化溝通模式進行匯報，護士長主持討論。S（狀況）：患者李XX，68歲，女性，昨日因摔倒致右橈骨遠端Colles骨折，行手法復位石膏外固定。B（背景）：有骨質(zhì)疏松病史5年。無藥物過敏史。A（評估）：今晨生命體征平穩(wěn)。視診：右手指輕度腫脹，顏色稍蒼白，石膏完整。觸診：皮溫較健側稍涼，橈動脈搏動可觸及但減弱。動/量：患者訴手指麻木感（NRS評分：脹痛3分，麻木不適5分），食指、中指感覺減退，手指主動活動尚可但因麻木意愿下降。腫脹周徑較健側增加1.5cm。R（建議）：目前存在“患肢組織灌注無效”與“感覺功能障礙”的風險，可能與石膏壓迫有關。建議抬高患肢，加強手指功能鍛煉，并立即請示醫(yī)生調(diào)整石膏。基于討論，明確護理診斷并制定計劃：1.護理診斷：疼痛、患肢腫脹、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險、知識缺乏。2.護理目標：緩解疼痛；減輕腫脹；維持患肢神經(jīng)血管功能正常；患者掌握功能鍛煉方法。3.護理措施：體位管理：指導并協(xié)助患者用枕頭或支架將患肢持續(xù)抬高，高于心臟水平，以利靜脈回流。功能鍛煉：現(xiàn)場教學：指導患者進行“張手—握拳”運動，每日至少500次，分組完成。此動作是天然的“肌肉泵”，能有效促進循環(huán)、消除腫脹。指導肩、肘關節(jié)全范圍活動，防止關節(jié)僵硬。健康教育：告知患者及家屬警惕“5P”征：疼痛、蒼白、無脈、麻痹、感覺異常，一旦出現(xiàn)立即報告。保持石膏干燥、清潔。疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并評估效果。四、查房后執(zhí)行與記錄1.執(zhí)行措施：責任護士立即執(zhí)行查房制定的護理計劃，如協(xié)助患者抬高患肢、再次指導功能鍛煉、聯(lián)系醫(yī)生處理異常情況。2.規(guī)范記錄：在護理記錄單上客觀、準確地記錄查房發(fā)現(xiàn)、護理措施及患者反應。重點記錄神經(jīng)血管評估結果、疼痛評分及腫脹變化。3.交接班：將本次查房的重點問題及后續(xù)觀察要點清晰交接給下一班護士。五、總結規(guī)范化的橈骨遠端骨折護理查房，是一個集評估、診斷、計劃、實施、評價于一體的動態(tài)過程。通過系統(tǒng)性的“視、觸、動、量”評估，能夠早期發(fā)現(xiàn)