膝關(guān)節(jié)腫脹的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，55歲，退休教師，因“左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴活動受限10天”于2025年9月15日入院?；颊?0天前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹，呈漸進性加重，伴疼痛，活動后明顯加劇，休息后可稍緩解，夜間翻身時疼痛影響睡眠。自行外用“紅花油”涂抹后癥狀無改善，遂來我院就診。門診查體示左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)活動度受限，為進一步診治收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無煙酒嗜好，育有1子，配偶及子女體健。家族史無特殊。（二）現(xiàn)病史患者10天前勞累后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)酸脹不適，當(dāng)時未予重視，繼續(xù)日?；顒?。次日晨起發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚張力增高，伴隱痛，行走時疼痛加劇，上下樓梯困難。自行休息并*局部冷敷后腫脹略有減輕，但疼痛仍存在。3天前腫脹再次加重，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)熱感，活動受限明顯，夜間疼痛評分達7分（NRS評分法），影響睡眠。為求系統(tǒng)治療，遂來我院門診，行左膝關(guān)節(jié)超聲檢查提示“左膝關(guān)節(jié)腔積液（中度），滑膜增厚”，門診以“左膝關(guān)節(jié)積液原因待查”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高160-，體重70kg，BMI27.34kg/m2。意識清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。2.?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以髕骨為中心，周圍皮膚緊張，皮溫較對側(cè)高約0.5℃，膚色略發(fā)紅，無靜脈曲張及皮膚破損。髕骨上緣10-處周徑：左膝42-，右膝39-，差值3-。浮髕試驗陽性（++），髕骨研磨試驗陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗陰性，抽屜試驗陰性，麥?zhǔn)险麝幮?。左膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲60°，伸直-10°（過伸受限）；被動活動度：屈曲80°，伸直0°。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，以髕骨內(nèi)上方及外側(cè)關(guān)節(jié)間隙為重。雙下肢感覺、血運正常，足背動脈搏動良好，無水腫。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血沉（ESR）：28mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：15mg/L（正常參考值0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性。血尿酸：320μmol/L（正常參考值女性150-357μmol/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均未見異常。2.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年9月15日）：左膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生，髕骨上緣可見軟組織腫脹影，未見明顯骨折及脫位征象。左膝關(guān)節(jié)超聲（2025年9月15日）：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，最大深度約2.5-，滑膜增厚，厚度約0.8-，內(nèi)可見豐富血流信號。左膝關(guān)節(jié)MRI（2025年9月16日）：左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)可見大量長T1長T2信號影，提示積液；滑膜彌漫性增厚，增強掃描可見明顯強化；內(nèi)側(cè)半月板后角可見線狀高信號影，未達關(guān)節(jié)面；前交叉韌帶、后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶形態(tài)、信號未見明顯異常；關(guān)節(jié)軟骨可見輕度磨損，軟骨下骨未見明顯水腫。（五）護理評估1.疼痛評估：采用NRS評分法，患者入院時左膝關(guān)節(jié)疼痛評分為7分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。疼痛性質(zhì)為脹痛、酸痛，活動后加重，休息后稍緩解。2.腫脹評估：左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，周徑較對側(cè)增寬3-，浮髕試驗陽性，皮溫略高，皮膚緊張。3.活動能力評估：左膝關(guān)節(jié)主動活動度屈曲60°、伸直-10°，被動活動度屈曲80°、伸直0°，行走需借助手杖，上下樓梯困難，日常生活活動能力（ADL）評分65分（中度依賴）。4.心理狀態(tài)評估：患者因膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，擔(dān)心病情恢復(fù)及影響日后生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分（輕度焦慮）。5.知識水平評估：患者對膝關(guān)節(jié)腫脹的病因、治療及護理知識了解較少，不清楚如何進行功能鍛煉及自我護理。6.營養(yǎng)狀況評估：BMI27.34kg/m2，屬于超重范圍，營養(yǎng)中等，飲食結(jié)構(gòu)中蔬菜水果攝入較少，鈣及維生素D攝入不足。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎癥有關(guān)。2.肢體腫脹：與膝關(guān)節(jié)腔積液、滑膜充血水腫有關(guān)。3.軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)疾病的治療、護理及功能鍛煉知識。5.焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)及生活質(zhì)量下降有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與膝關(guān)節(jié)腫脹導(dǎo)致皮膚張力增高、長期臥床*局部受壓有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者左膝關(guān)節(jié)疼痛評分降至4分以下，睡眠質(zhì)量改善，夜間能連續(xù)睡眠4-6小時。左膝關(guān)節(jié)腫脹有所減輕，髕骨上緣10-處周徑較入院時縮小1-2-，皮溫恢復(fù)正常。患者能掌握正確的休息體位及緩解疼痛的方法?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者左膝關(guān)節(jié)疼痛評分降至2分以下，無夜間痛。左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，浮髕試驗轉(zhuǎn)為弱陽性或陰性，髕骨上緣10-處周徑接近對側(cè)。左膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲達90°，伸直達0°，能獨立完成坐起、站立等動作，借助手杖可行走50米以上?；颊吣軓?fù)述膝關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)知識及功能鍛煉方法。3.長期目標(biāo)（入院8-14天，出院時）：患者左膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，NRS評分0-1分。左膝關(guān)節(jié)腫脹完全消退，皮溫、膚色正常，膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至屈曲120°，伸直0°以上。日常生活活動能力明顯改善，ADL評分達90分以上，能獨立行走、上下樓梯，無需借助輔助工具?；颊哒莆兆晕易o理方法及長期功能鍛煉計劃，焦慮情緒消失，SAS評分降至正常范圍（50分以下）。住院期間無皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mgpoqd，指導(dǎo)患者餐后服用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。物理止痛：急性期（入院前3天）給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚；3天后改為熱敷，溫度40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。體位護理：指導(dǎo)患者休息時抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕疼痛。避免長時間站立、行走及屈膝動作，減少膝關(guān)節(jié)負重。疼痛評估：每日定時（早8點、午12點、晚6點、睡前）采用NRS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況，及時調(diào)整護理措施。分散注意力：鼓勵患者聽輕音樂、看報紙、與家屬聊天等，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，緩解疼痛感受。2.腫脹管理：密切觀察膝關(guān)節(jié)腫脹情況：每日測量髕骨上緣10-處膝關(guān)節(jié)周徑，記錄測量數(shù)據(jù)，觀察腫脹變化。同時觀察皮膚顏色、皮溫、張力及有無破損，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)：若腫脹明顯，浮髕試驗強陽性，配合醫(yī)生進行穿刺抽液。術(shù)前向患者解釋操作目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒；術(shù)中協(xié)助患者保持舒適體位，嚴(yán)格無菌操作，觀察患者面色、生命體征及有無不適反應(yīng)；術(shù)后按壓穿刺點5-10分鐘，用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶適度加壓包扎，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，觀察穿刺點有無滲血、滲液及膝關(guān)節(jié)腫脹情況。加壓包扎：穿刺抽液后或腫脹明顯時，給予膝關(guān)節(jié)彈力繃帶加壓包扎，松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)，每日檢查包扎部位皮膚情況。限制活動：急性期減少膝關(guān)節(jié)活動，避免負重，必要時使用膝關(guān)節(jié)支具固定于伸直位，但固定時間不宜過長，防止關(guān)節(jié)僵硬。3.功能鍛煉：急性期（入院1-3天）：以被動活動和肌肉等長收縮為主。①踝泵運動：指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)用力背伸、跖屈，每個動作保持5-10秒，每組20-30次，每日3-4組，促進下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②gu四頭肌等長收縮：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，gu四頭肌用力收縮，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每組20次，每日3-4組。③腘繩肌等長收縮：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腘繩肌用力收縮，保持5-10秒，放松3-5秒，每組20次，每日3-4組。亞急性期（入院4-7天）：逐漸增加主動活動。①直腿抬高運動：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-45°，保持5-10秒，緩慢放下，每組15-20次，每日3-4組，逐漸增加抬高高度和保持時間。②膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，再緩慢伸直，每組10-15次，每日2-3組，根據(jù)疼痛情況調(diào)整活動幅度?；謴?fù)期（入院8-14天）：加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)活動度。①靠墻靜蹲：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒，每組10次，每日2-3組，注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖。②上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者扶扶手，一步一步緩慢上下樓梯，先練習(xí)上樓，再練習(xí)下樓，注意重心轉(zhuǎn)移，避免膝關(guān)節(jié)過度用力。③步行訓(xùn)練：從短距離慢速步行開始，逐漸增加步行距離和速度，每日2-3次，每次10-20分鐘。鍛煉注意事項：鍛煉時動作要緩慢、輕柔，避免劇烈運動；以患者不感到明顯疼痛為宜，若出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)立即停止；鍛煉強度和頻率應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。4.健康教育：疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，減輕其對疾病的恐懼。用藥指導(dǎo)：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。如服用塞來昔布膠囊后若出現(xiàn)胃部不適、黑便等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。生活指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持低鹽、低脂、高鈣、高維生素D的飲食，多食用牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜水果等，控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負重。②休息與活動指導(dǎo)：告知患者避免長時間站立、行走、蹲跪及上下樓梯等增加膝關(guān)節(jié)負擔(dān)的動作；選擇舒適、柔軟的鞋子，避免穿高跟鞋；注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。③日常生活輔助：指導(dǎo)患者使用手杖、助行器等輔助工具時的正確方法，避免跌倒。功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬示范功能鍛煉的動作要領(lǐng)，確?；颊吣苷_掌握，告知鍛煉的重要性及堅持長期鍛煉的必要性，制定個性化的鍛煉計劃。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括膝關(guān)節(jié)X線、超聲或MRI等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。5.心理護理：建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到被理解和尊重。情緒疏導(dǎo)：向患者講解病情恢復(fù)的過程，介紹成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的焦慮情緒，給予針對性的疏導(dǎo)，如放松訓(xùn)練、深呼吸練習(xí)等，緩解焦慮。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧，共同參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖。6.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦拭皮膚，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，避免汗液刺激。定時翻身：對于臥床時間較長的患者，每2小時協(xié)助翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。皮膚觀察：每日觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突部位及膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，觀察有無紅腫、破損、壓瘡等跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天患者于上午9時入院，責(zé)任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。測量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。完成入院護理評估，詳細詢問病史，進行身體檢查，重點評估膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動情況。向患者及家屬講解入院須知及相關(guān)檢查項目的注意事項，協(xié)助患者完成血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等實驗室檢查及左膝關(guān)節(jié)X線檢查。遵醫(yī)囑給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15分鐘，每日3次，使用冰袋時用毛巾包裹，防止凍傷。指導(dǎo)患者抬高左下肢，墊軟枕支撐，高于心臟水平20-。給予塞來昔布膠囊200mg餐后口服。16時評估患者疼痛情況，NRS評分降至5分，患者訴疼痛較入院時有所緩解。夜間20時再次評估疼痛，NRS評分4分，患者睡眠質(zhì)量較前改善，能連續(xù)睡眠5小時。與患者溝通時，發(fā)現(xiàn)其因擔(dān)心病情恢復(fù)而情緒焦慮，向其講解疾病的相關(guān)知識及治療方案，介紹科室的醫(yī)療水平，緩解其焦慮情緒。協(xié)助患者完成個人衛(wèi)生清潔，保持皮膚清潔干燥。（二）入院第2-3天患者左膝關(guān)節(jié)腫脹仍較明顯，浮髕試驗陽性（++），髕骨上緣10-處周徑41-，較入院時縮小1-。上午10時，遵醫(yī)囑在無菌操作下進行左膝關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體約80ml，送檢常規(guī)及生化檢查。術(shù)后按壓穿刺點10分鐘，無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺后患者訴膝關(guān)節(jié)脹痛明顯減輕，NRS評分降至3分。繼續(xù)給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每日3次，指導(dǎo)患者進行踝泵運動、gu四頭肌及腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每組20次，每日3組?；颊吣苷_掌握鍛煉方法，但在訓(xùn)練過程中訴膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，告知其屬正?，F(xiàn)象，可適當(dāng)減少訓(xùn)練強度，待適應(yīng)后再逐漸增加。膝關(guān)節(jié)穿刺液檢查結(jié)果回報：常規(guī)示白細胞計數(shù)500×10?/L，中性粒細胞比例30%，淋巴細胞比例65%；生化示蛋白定量25g/L，葡萄糖5.0mmol/L，提示為非感染性積液。向患者及家屬告知檢查結(jié)果，進一步緩解其擔(dān)憂。每日評估患者皮膚情況，無紅腫、破損?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至52分。飲食睡眠良好，二便正常。（三）入院第4-7天患者左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，髕骨上緣10-處周徑39.5-，接近對側(cè)（39-），浮髕試驗轉(zhuǎn)為弱陽性。皮溫恢復(fù)正常，膚色正常。疼痛評分穩(wěn)定在2分以下，無夜間痛。停止冷敷，改為熱敷，每日2次，每次20分鐘。功能鍛煉逐漸過渡到主動活動，指導(dǎo)患者進行直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練。直腿抬高運動從30°開始，每組15次，每日3組；膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練每組10次，每日2組?；颊咦笙リP(guān)節(jié)主動活動度：屈曲達90°，伸直達0°，能獨立完成坐起、站立動作，借助手杖可行走50米以上。加強健康教育，向患者詳細講解功能鍛煉的重要性及長期堅持的必要性，示范靠墻靜蹲等恢復(fù)期鍛煉動作?；颊吣軓?fù)述膝關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)知識及用藥注意事項，飲食結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，增加了牛奶、豆制品及蔬菜水果的攝入?；颊呓箲]情緒基本消失，SAS評分降至45分，與家屬溝通良好，積極配合治療護理。皮膚情況良好，無壓瘡及皮膚破損跡象。（四）入院第8-14天患者左膝關(guān)節(jié)腫脹完全消退，浮髕試驗陰性，髕骨上緣10-處周徑39-，與對側(cè)一致。疼痛基本消失，NRS評分0-1分。左膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至屈曲120°，伸直0°以上。功能鍛煉以加強膝關(guān)節(jié)功能、改善活動度為主，指導(dǎo)患者進行靠墻靜蹲、上下樓梯訓(xùn)練及步行訓(xùn)練?？繅o蹲從屈曲45°開始，保持10秒，每組10次，每日2組；上下樓梯訓(xùn)練能獨立完成，步態(tài)平穩(wěn)；步行訓(xùn)練每日2次，每次20分鐘，可獨立行走100米以上，無需借助輔助工具。復(fù)查左膝關(guān)節(jié)超聲提示：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，滑膜增厚較前明顯減輕，血流信號減少。血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。患者日常生活活動能力明顯改善，ADL評分達95分，能獨立完成穿衣、洗漱、進食、行走、上下樓梯等日?；顒印３鲈呵皩颊呒凹覍龠M行出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、活動、用藥、復(fù)查等方面。制定個性化的長期功能鍛煉計劃，告知患者出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉，避免劇烈運動及膝關(guān)節(jié)過度負重，注意保暖，定期復(fù)查?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒛軓?fù)述出院指導(dǎo)內(nèi)容。（五）出院當(dāng)天患者精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，無不適主訴。責(zé)任護士協(xié)助辦理出院手續(xù)，整理病歷資料，再次強調(diào)出院后的注意事項及復(fù)查時間?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡浩陂g的治療護理服務(wù)表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，通過對患者實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)，患者的護理目標(biāo)基本達成。出院時，患者左膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，腫脹完全消退，膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，日常生活活動能力明顯改善，ADL評分達95分?；颊哒莆樟讼リP(guān)節(jié)疾病的相關(guān)知識及功能鍛煉方法，焦慮情緒消失，住院期間無皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生。護理過程中，護患溝通良好，患者及家屬積極配合治療護理，對護理服務(wù)滿意度較高。（二）存在的問題1.功能鍛煉依從性有待提高：在護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者在亞急性期進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練時，因擔(dān)心疼痛加劇而出現(xiàn)訓(xùn)練不積極的情況，需要護士反復(fù)督促和鼓勵，影響了功能鍛煉的效果和進度。2.疼痛評估的精準(zhǔn)性不足：雖然采用了NRS評分法進行疼痛評估，但患者的疼痛感受存在個體差異，有時難以準(zhǔn)確反映患者的真實疼痛程度，可能導(dǎo)致護理措施調(diào)整不及時。3.健康教育的深度和廣度不夠：在健康教育過程中，雖然向患者講解了疾病知識、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等內(nèi)容，但對于患者出院后的長期自我管理、飲食營養(yǎng)的具體搭配、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等方面的指導(dǎo)還不夠深入和全面。4.對患者心理狀態(tài)的關(guān)注不夠持續(xù)：在患者病情好轉(zhuǎn)后，對其心理狀態(tài)的評估和干預(yù)有所減少，未能持續(xù)關(guān)注患者在康復(fù)過程中的心理變化，如擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等潛在的心理問題。（三）改進措施1.提高功能鍛煉依從性：制定個性化的功能鍛煉計劃，根據(jù)患者的耐受程度和病情恢復(fù)情況，循序漸進地調(diào)整鍛煉強度和頻率，讓患者在鍛煉過程中感受到進步，增強其信心。加強對患者及家屬的功能鍛煉指導(dǎo)，采用圖文并茂、視頻演示等多種方式，讓患者更直觀地了解鍛煉動作要領(lǐng)和重要性。同時，鼓勵家屬參與x患者的功能鍛煉，提高患者的依從性。在鍛煉過程中，護士應(yīng)加強巡視和指導(dǎo)，及時糾正不正確的鍛煉動作，對患者的進步給