膝外側(cè)半月板伴副韌帶損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，48歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“摔倒致左膝疼痛、活動受限3小時”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，否認吸煙、飲酒史。家族中無類似疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時前在小區(qū)廣場散步時，因地面濕滑不慎摔倒，左膝外側(cè)先著地，當(dāng)即感左膝外側(cè)劇烈疼痛，呈刺痛樣，程度約8分（NRS疼痛評分法），伴左膝關(guān)節(jié)活動受限，無法站立及行走。家屬立即將其扶起，休息后疼痛無緩解，遂撥打120急診送入我院。急診行左膝關(guān)節(jié)X線片檢查示：左膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折征象。為進一步診治，以“左膝外側(cè)半月板損傷？左膝外側(cè)副韌帶損傷？”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，未進食水，二便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.全身情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢除左膝外無異常，雙下肢無水腫。3.專科評估：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以膝外側(cè)為主，膝外側(cè)皮膚可見約3-×2-皮下淤青，*局部皮溫稍高于健側(cè)。左膝外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛明顯，麥?zhǔn)险鳎?）（外側(cè)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗時疼痛加劇并伴彈響），側(cè)方應(yīng)力試驗（+）（膝關(guān)節(jié)外展時疼痛明顯，關(guān)節(jié)間隙增寬約3mm），抽屜試驗（-），Lachman試驗（-）。左膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限）；被動活動度：屈曲60°，伸直0°。左下肢肌力：gu四頭肌肌力3級，腘繩肌肌力3級，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈肌力5級。左足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺無異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：（1）左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月15日急診）：左膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，未見明顯骨折及脫位征象。（2）左膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）（2025年3月15日16:00）：左膝外側(cè)半月板體部及后角可見線樣高信號影，達關(guān)節(jié)面，考慮外側(cè)半月板撕裂（Ⅲ度損傷）；左膝外側(cè)副韌帶自gu骨外髁附著處至腓骨小頭附著處信號增高，連續(xù)性尚可，考慮外側(cè)副韌帶損傷（Ⅱ度損傷）；左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊可見長T1、長T2液體信號影，提示關(guān)節(jié)腔積液。左膝前交叉韌帶、后交叉韌帶形態(tài)及信號未見明顯異常，gu骨、脛骨及髕骨骨質(zhì)未見明顯異常信號。（五）護理評估1.生理功能評估：患者左膝疼痛明顯，NRS評分8分，活動受限，無法自主站立行走，日常生活能力評分（ADL）30分，屬于重度依賴。睡眠質(zhì)量受疼痛影響，入院時訴入睡困難。2.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)injury導(dǎo)致活動受限，擔(dān)心預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。3.社會支持評估：患者家屬陪伴在旁，支持度高，能積極配合治療護理?；颊邌挝煌乱啾硎娟P(guān)心，但患者擔(dān)心住院影響工作進度，存在一定心理壓力。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛與膝外側(cè)半月板及副韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)。2.軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)損傷、活動受限有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及影響工作有關(guān)。4.知識缺乏與對疾病的治療、護理及康復(fù)鍛煉知識不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險與下肢活動減少、血流緩慢有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者疼痛緩解，NRS評分降至4分以下。（2）患者左膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，皮膚淤青范圍縮小。（3）患者掌握正確的體位擺放及床上翻身方法。（4）患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：（1）患者疼痛基本消失，NRS評分維持在2分以下。（2）患者左膝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，主動屈曲達90°，伸直達0°。（3）患者能獨立完成床上坐起、轉(zhuǎn)移至輪椅等動作，ADL評分提高至60分。（4）患者掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉方法。（5）患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（6）患者未發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。3.長期目標(biāo)（出院時及出院后1個月）：（1）患者左膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，主動屈曲達135°，伸直達0°。（2）患者左下肢肌力恢復(fù)至4級以上，能獨立站立、行走短距離（50米以上）。（3）患者ADL評分提高至90分以上，日常生活基本能自理。（4）患者焦慮情緒消失，SAS評分降至50分以下。（5）患者掌握出院后康復(fù)鍛煉計劃及注意事項，能堅持執(zhí)行。（三）護理措施規(guī)劃根據(jù)患者的護理診斷及護理目標(biāo)，制定分階段的護理措施，包括疼痛護理、體位護理、功能鍛煉護理、心理護理、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防護理等方面，確保護理措施的針對性和有效性。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性期護理（入院1-3天）1.疼痛護理：（1）遵醫(yī)囑給予冷敷：入院后立即用冰袋包裹毛巾敷于左膝外側(cè)腫脹處，每次20-30分鐘，每4-6小時一次，連續(xù)使用48小時。冷敷過程中密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。（2）體位護理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。（3）藥物止痛：患者疼痛劇烈，NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)，患者用藥1小時后NRS評分降至5分，無明顯不適。（4）分散注意力：與患者聊天，播放其喜歡的音樂，指導(dǎo)其進行深呼吸放松訓(xùn)練，減輕疼痛感知。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察左膝腫脹、淤青情況，測量膝關(guān)節(jié)周徑（以髕骨中點為中心，測量膝上10-、膝下10-處周徑），入院時膝上10-周徑為38-，膝下10-周徑為32-。觀察左足背動脈搏動、皮溫、感覺及運動情況，確保末梢循環(huán)良好。記錄患者疼痛變化情況，及時調(diào)整護理措施。3.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者詳細介紹疾病的病因、治療方案及預(yù)后情況，展示成功案例，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如漸進式肌肉放松法，每日2次，每次15分鐘。入院第3天，患者SAS評分降至55分，焦慮情緒有所緩解。4.體位與活動護理：指導(dǎo)患者保持左下肢中立位，避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻及過度屈曲。協(xié)助患者床上翻身，每2小時一次，翻身后調(diào)整軟枕位置，保持舒適體位。告知患者避免負重及劇烈活動，必要時使用助行器輔助移動，防止損傷加重。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病的基本知識，包括損傷機制、治療流程及注意事項。指導(dǎo)患者正確使用冰袋，告知藥物的用法、用量及不良反應(yīng)。發(fā)放康復(fù)鍛煉宣傳手冊，簡單介紹后期康復(fù)鍛煉的重要性及大致內(nèi)容。（二）恢復(fù)期護理（入院4-14天）1.疼痛與腫脹護理：48小時后停止冷敷，改為熱敷，用熱水袋熱敷左膝外側(cè)，每次20-30分鐘，每日3次，促進*局部血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。入院第4天，患者NRS評分降至3分，左膝腫脹明顯減輕，膝上10-周徑為35-，膝下10-周徑為30-。遵醫(yī)囑停用塞來昔布膠囊，改為必要時口服。2.功能鍛煉護理：（1）gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥位，左膝伸直，緩慢收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒后放松，每次10-15組，每組10次，每日3次。訓(xùn)練過程中觀察患者有無不適，逐漸增加訓(xùn)練強度。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，左膝伸直，緩慢抬高左下肢至30°-45°，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15組，每組10次，每日3次。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加抬高角度和保持時間。（3）踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練：指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈，每個動作保持3-5秒，每次10-15分鐘，每日4-6次，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。（4）膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下，使用CPM機進行左膝關(guān)節(jié)被動屈曲訓(xùn)練，初始角度為30°，每日增加5°-10°，每次30分鐘，每日2次。入院第7天，患者左膝關(guān)節(jié)被動屈曲達90°，主動屈曲達60°，伸直達0°。（5）坐起與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手支撐床面，緩慢坐起，在床邊坐穩(wěn)后，借助助行器緩慢站起，轉(zhuǎn)移至輪椅。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，確?；颊邉幼饕?guī)范，避免摔倒。3.病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，觀察左膝腫脹、疼痛變化，每周測量膝關(guān)節(jié)周徑2次。觀察患者功能鍛煉后的反應(yīng)，如有無疼痛加劇、關(guān)節(jié)積液增多等情況。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，確保無異常。4.皮膚護理：保持床單位整潔、干燥、平整，協(xié)助患者翻身每2小時一次，按摩受壓部位皮膚，促進血液循環(huán)。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免皮膚摩擦受損。入院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。5.心理護理：持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉，及時肯定其進步。與患者共同制定康復(fù)目標(biāo)，增強其自我效能感。患者入院第10天，SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，對康復(fù)充滿信心。6.健康教育：詳細講解康復(fù)鍛煉的具體方法、注意事項及進度安排，確?；颊呒凹覍僬莆铡８嬷颊唢嬍匙⒁馐马?，指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進損傷修復(fù)。指導(dǎo)患者保持良好的睡眠，避免熬夜，有利于身體恢復(fù)。（三）康復(fù)期護理（入院15天至出院）1.功能鍛煉護理：（1）膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立位，雙手扶墻，緩慢屈曲左膝關(guān)節(jié)，盡量達到最大角度，然后緩慢伸直，每次10-15組，每組10次，每日3次。入院第15天，患者左膝關(guān)節(jié)主動屈曲達120°，伸直達0°。（2）gu四頭肌力量訓(xùn)練：患者站立位，左膝微屈，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持3-5秒后緩慢站起，每次10-15組，每組10次，每日3次。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加下蹲角度和訓(xùn)練組數(shù)。（3）平衡功能訓(xùn)練：患者站立位，雙手扶墻，逐漸放開雙手，單腿站立，保持平衡，每次10-15秒，逐漸增加時間，每日3次。訓(xùn)練過程中需有人在旁保護，防止摔倒。（4）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者借助助行器逐漸過渡到獨立行走，從短距離開始，逐漸增加行走距離和速度。入院第20天，患者能獨立行走50米以上，左下肢肌力恢復(fù)至4級。2.病情觀察：觀察患者行走步態(tài)、膝關(guān)節(jié)活動度及肌力恢復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃。觀察患者有無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛復(fù)發(fā)等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。3.出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)鍛煉計劃：告知患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉，詳細列出每日鍛煉內(nèi)容、次數(shù)及強度，如gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，逐漸增加訓(xùn)練難度。（2）日常生活注意事項：指導(dǎo)患者避免長時間站立、行走及劇烈運動，避免膝關(guān)節(jié)過度負重和外傷。上下樓梯時遵循“健腿先上，患腿先下”的原則，避免深蹲、爬山等動作。（3）飲食與休息：指導(dǎo)患者保持均衡飲食，繼續(xù)攝入高蛋白、高維生素食物，保證充足睡眠，避免勞累。（4）復(fù)查時間：告知患者出院后1周、1個月、3個月按時來院復(fù)查，復(fù)查項目包括膝關(guān)節(jié)體格檢查、MRI等，以便醫(yī)生評估恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。（5）癥狀觀察：告知患者如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹、活動受限或其他不適，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院后立即采取冷敷、體位抬高、藥物止痛等綜合措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。在疼痛護理過程中，密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整護理措施，確保疼痛控制在可耐受范圍內(nèi)。2.康復(fù)鍛煉循序漸進：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，分階段制定了科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉計劃，從急性期的gu四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練，到恢復(fù)期的膝關(guān)節(jié)被動活動、坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，再到康復(fù)期的主動屈伸、行走訓(xùn)練，鍛煉強度和難度逐漸增加，符合患者的生理恢復(fù)規(guī)律，促進了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.心理護理貫穿全程：針對患者的焦慮情緒，及時進行心理評估，采取溝通交流、情感支持、放松訓(xùn)練等多種心理干預(yù)措施，幫助患者緩解焦慮，增強治療信心，積極配合治療護理。（二）護理不足1.康復(fù)鍛煉的個性化程度有待提高：雖然制定了分階段的康復(fù)鍛煉計劃，但在實際執(zhí)行過程中，對患者個體差異的考慮不夠充分，如患者在進行膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練時，出現(xiàn)輕微疼痛不適，未能及時調(diào)整CPM機的角度和速度，影響了患者的鍛煉體驗。2.健康教育的深度和廣度不夠：在健康教育過程中，主要以口頭講解和發(fā)放宣傳手冊為主，形式較為單一，患者對部分康復(fù)鍛煉動作的要領(lǐng)和注意事項理解不夠透徹，導(dǎo)致在自行鍛煉時出現(xiàn)動作不規(guī)范的情況。3.并發(fā)癥預(yù)防的監(jiān)測力度需加強：雖然在護理過程中采取了預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的措施，但對深靜脈血栓的監(jiān)測主要依靠觀察下肢皮溫、感覺、