膝外側(cè)半月板桶柄狀撕裂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，45歲，公司職員，因“外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限3天”于2025年9月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量差（因疼痛影響，每晚睡眠約4小時(shí)），食欲稍減，大小便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前下樓梯時(shí)不慎踏空，左膝關(guān)節(jié)呈屈曲內(nèi)旋位著地，當(dāng)即感左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛樣，程度約8分（NRS疼痛評(píng)分x），伴迅速腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，無法站立及行走。傷后自行予*局部冷敷處理，疼痛及腫脹癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診行左膝關(guān)節(jié)X線片檢查示：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯骨折征象。為明確軟組織損傷情況，行左膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）檢查，結(jié)果提示：左膝外側(cè)半月板桶柄狀撕裂，伴關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液，左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶信號(hào)略增高，考慮損傷可能。門診以“左膝外側(cè)半月板桶柄狀撕裂”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往無膝關(guān)節(jié)外傷史，無風(fēng)濕免疫性疾病史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地旅居史，無煙酒不良嗜好，規(guī)律作息，日?；顒?dòng)量中等，主要以辦公室工作為主，周末偶有散步、瑜伽等運(yùn)動(dòng)。月經(jīng)史：月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)2025年8月25日，經(jīng)量及顏色正常，無痛經(jīng)史。家族史：父母均體健，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕上囊及關(guān)節(jié)周圍壓痛（+），以外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛最為明顯，浮髕試驗(yàn)（+），研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)险鳎ㄍ鈧?cè)）（+），膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限），被動(dòng)活動(dòng)度：屈曲60°，伸直0°。左下肢感覺、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)正常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉15mm/h。2.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年9月10日）：左膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，未見明顯骨折及脫位征象。左膝關(guān)節(jié)MRI（2025年9月10日）：左膝外側(cè)半月板體部及后角可見條狀高信號(hào)影，累及半月板表面，呈桶柄狀撕裂表現(xiàn)，撕裂的半月板碎片向髁間窩移位；關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)可見長T1、長T2信號(hào)影，提示關(guān)節(jié)積液；左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶信號(hào)略增高，走行尚連續(xù)，考慮輕度損傷；膝關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯異常信號(hào)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，活動(dòng)受限，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分60分，屬于中度功能障礙，需他人協(xié)助完成穿衣、洗漱、如廁等日?；顒?dòng)。疼痛評(píng)分8分，嚴(yán)重影響睡眠及休息。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突然受傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分55分，屬于輕度焦慮。同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法缺乏了解，存在知識(shí)缺乏問題。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女能夠給予照顧及情感支持，但患者擔(dān)心住院及康復(fù)期間影響工作，存在一定的工作壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與膝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)積液有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、半月板撕裂有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)膝外側(cè)半月板桶柄狀撕裂疾病知識(shí)、手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與下肢活動(dòng)減少、血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者膝關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，住院期間能夠在輔助器具幫助下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，出院時(shí)ADL評(píng)分提高至80分以上。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合治療及護(hù)理。4.患者能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。5.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。6.患者住院期間無深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：予抬高患肢、*局部冷敷、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察疼痛變化情況。2.軀體活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)：急性期指導(dǎo)患者臥床休息，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重；腫脹消退后逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，輔助使用助行器等器具。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者訴求，向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮情緒。4.健康宣教：通過口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬普及疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。5.皮膚護(hù)理：定期翻身，保持皮膚清潔干燥，使用防壓瘡墊，觀察皮膚情況。6.并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察下肢血液循環(huán)情況，預(yù)防深靜脈血栓形成。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛與腫脹護(hù)理：患者入院后，立即協(xié)助其取平臥位，將左下肢抬高30°，墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑予*局部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于左膝關(guān)節(jié)周圍，每次20-30分鐘，每日4次，連續(xù)3天。冷敷過程中密切觀察皮膚顏色及溫度，防止凍傷。評(píng)估患者疼痛情況，入院時(shí)NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。用藥后30分鐘復(fù)查疼痛評(píng)分降至5分，2小時(shí)后降至4分。同時(shí)指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。2.術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、傳染病篩查、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)并符合手術(shù)要求。術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為左膝關(guān)節(jié)上10-至踝關(guān)節(jié)下5-，剃毛后用溫水清潔皮膚。告知患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，術(shù)前晚予肥皂水灌腸，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠。3.心理護(hù)理與健康宣教：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，耐心解答患者提出的問題，向患者介紹膝外側(cè)半月板桶柄狀撕裂的病因、治療方法及手術(shù)的必要性。邀請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，圖文并茂地介紹術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，并現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，確保患者及家屬能夠掌握。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。4.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組20次，每日3-4組；同時(shí)進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每組30次，每日3-4組。觀察左下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，確保下肢血液循環(huán)良好，預(yù)防深靜脈血栓形成。每日協(xié)助患者翻身2-3次，保持床單平整清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年9月13日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)半月板桶柄狀撕裂修復(fù)術(shù)。術(shù)中護(hù)理配合如下：1.術(shù)前準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所需的器械、物品及藥品，檢查手術(shù)器械的完整性及功能狀態(tài)。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至22-25℃，濕度50%-60%。協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)間，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位等信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。2.體位護(hù)理：麻醉成功后，協(xié)助患者取仰臥位，左下肢屈膝90°，置于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)架上，固定好肢體，確保手術(shù)部位充分暴露，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私及受壓部位，在骨隆突處墊軟枕，防止壓瘡。3.術(shù)中觀察與配合：密切觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械及物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)區(qū)域無菌，防止感染。手術(shù)過程順利，歷時(shí)約90分鐘，術(shù)中出血約20ml，未輸血。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后將患者送回病房，予平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量1次，連續(xù)2小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，直至術(shù)后6小時(shí)。患者術(shù)后體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口與引流管護(hù)理：術(shù)后左膝關(guān)節(jié)處敷料包扎，外敷冰袋冷敷，每次20-30分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)1次，連續(xù)24小時(shí)，以減輕傷口疼痛及腫脹。傷口處留置引流管1根，接負(fù)壓引流袋，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約50ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淺，量約20ml；術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口有無滲血、滲液情況，保持傷口敷料清潔干燥，如敷料浸濕及時(shí)更換。3.疼痛管理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯注射液50mg，用藥后1小時(shí)疼痛評(píng)分降至3分。之后改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，維持疼痛評(píng)分在2-3分。同時(shí)繼續(xù)指導(dǎo)患者采用放松療法，緩解疼痛。告知患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼。4.肢體護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練，方法同術(shù)前，每組次數(shù)逐漸增加至40次，每日4-5組。協(xié)助患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，起始角度為0°-30°，每次30分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況，每日增加5°-10°。術(shù)后第2天，患者可在助行器輔助下下床站立，指導(dǎo)患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，即左右下肢交替負(fù)重，每次10-15分鐘，每日2-3次。術(shù)后第3天，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度可達(dá)0°-60°，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍。術(shù)后第5天，患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度可達(dá)0°-90°，能夠在助行器輔助下緩慢行走。術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，即仰臥位，將左下肢伸直，緩慢抬高至30°-40°，保持5-10秒，緩慢放下，每組20次，每日3組。同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶增加阻力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)7天，預(yù)防深靜脈血栓形成。每日觀察左下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問患者有無下肢麻木、疼痛等不適。指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后患者未出現(xiàn)深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥。6.飲食與生活護(hù)理：術(shù)后給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜及水果等，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者少量多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、如廁等，保持患者舒適。術(shù)后第2天患者可自行在床上翻身，術(shù)后第3天可在他人協(xié)助下坐起，術(shù)后1周可獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)。7.心理護(hù)理與出院指導(dǎo)：術(shù)后患者擔(dān)心傷口愈合及康復(fù)進(jìn)度，仍有輕微焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，告知患者傷口愈合情況及康復(fù)訓(xùn)練x，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。告知患者出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間站立及行走，避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重及扭轉(zhuǎn)，注意保暖，避免受涼。定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重等情況，及時(shí)就診。患者出院時(shí)精神狀態(tài)良好，焦慮情緒基本緩解，能夠掌握出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法，ADL評(píng)分提高至85分。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對(duì)該患者的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)前焦慮情緒得到有效緩解，順利完成手術(shù)；術(shù)后疼痛得到良好控制，NRS疼痛評(píng)分降至3分以下；膝關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，出院時(shí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度可達(dá)0°-90°，能夠在助行器輔助下行走；日常生活活動(dòng)能力顯著提高，ADL評(píng)分從入院時(shí)的60分提高至出院時(shí)的85分；住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成、壓瘡、傷口感染等并發(fā)癥；患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛管理精細(xì)化不足：雖然患者術(shù)后疼痛得到控制，但在疼痛評(píng)估的頻率及鎮(zhèn)痛藥物使用的時(shí)機(jī)上仍有改進(jìn)空間。例如，在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，未提前給予鎮(zhèn)痛藥物，導(dǎo)致部分患者在訓(xùn)練過程中疼痛加劇，影響訓(xùn)練效果。2.康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化有待加強(qiáng)：目前的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃多為常規(guī)方案，未充分考慮患者的個(gè)體差異，如患者的年齡、身體狀況、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)等。對(duì)于該患者，由于其平時(shí)有瑜伽運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量相對(duì)較好，可適當(dāng)加快康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度，但在實(shí)際護(hù)理中未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。3.心理護(hù)理深度不夠：雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在護(hù)理過程中，對(duì)患者的心理需求關(guān)注不夠全面，如患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過長影響工作等問題，未能進(jìn)行深入的溝通與疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者在出院前仍有輕微的擔(dān)憂。4.健康宣教形式單一：目前主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊(cè)的方式進(jìn)行健康宣教，形式較為單一，患者接受度和記憶效果有待提高。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，部分患者仍存在理解不透徹、執(zhí)行不到位的情況。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛管理方案：建立動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估機(jī)制，增加康復(fù)訓(xùn)練前、睡前等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)估頻率。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，提前給予鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊咴跓o痛或輕度疼痛狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、放松療法、音樂療法等，提高鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。2.制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：在患者入院后，全面評(píng)估患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)、心理狀態(tài)等，結(jié)合手術(shù)方式