下頜骨假體植入感染的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，42歲，因“下頜骨假體植入術(shù)后10天，右側(cè)下頜部腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天”于2025年3月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史（除本次假體植入術(shù)外）。本次入院前10天，患者因“下頜骨發(fā)育不良”在當(dāng)?shù)孛廊葆t(yī)療機構(gòu)行“下頜骨假體植入術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日）預(yù)防感染，術(shù)后前7天傷口愈合可，無明顯不適。3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)下頜部腫脹，呈進行性加重，伴持續(xù)性脹痛，疼痛評分（NRS）6分，同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.9℃，自行口服布洛芬混懸液后體溫可暫時下降，但癥狀反復(fù)。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“下頜骨假體植入術(shù)后感染”收入口腔科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：下頜骨假體植入術(shù)后10天，右側(cè)下頜部腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：患者10天前在當(dāng)?shù)孛廊輽C構(gòu)行下頜骨假體植入術(shù)，具體假體類型為硅膠假體，手術(shù)過程順利，術(shù)后傷口一期縫合。術(shù)后前7天，患者自覺傷口無明顯疼痛、腫脹，進食、睡眠尚可。3天前晨起時發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜部輕微腫脹，觸之質(zhì)硬，伴輕微脹痛，當(dāng)時未予重視。次日腫脹明顯加重，范圍累及右側(cè)面頰部，疼痛加劇，影響進食及睡眠，NRS評分升至6分，同時出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫38.5℃，自行口服布洛芬混懸液10ml后體溫降至37.3℃。1天前上述癥狀進一步加重，發(fā)熱最高達(dá)38.9℃，口服退熱藥效果不佳，右側(cè)下頜部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，觸痛明顯，遂來我院門診就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。門診醫(yī)生查看患者后，考慮下頜骨假體植入術(shù)后感染，建議住院治療，患者及家屬表示同意，遂辦理入院手續(xù)。（三）體格檢查體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。右側(cè)下頜部及面頰部明顯腫脹，范圍約6-×5-，皮膚發(fā)紅，皮溫高于對側(cè)，觸痛（+），未觸及波動感，下頜骨假體植入?yún)^(qū)域壓痛明顯。張口度約2.5-，張口受限?？谇粌?nèi)檢查：右側(cè)下頜牙齦輕度紅腫，假體植入對應(yīng)黏膜處輕度充血，無膿性分泌物溢出，牙齒無松動，咬合關(guān)系基本正常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-3-15門診）：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.3%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例12.5%（參考值20%-40%），血紅蛋白128g/L（參考值110-150g/L），血小板計數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L）。C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L（參考值0-10mg/L）。降鈣素原（PCT）0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素10.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L）。2.影像學(xué)檢查：下頜骨CT平掃+三維重建（2025-3-15門診）：右側(cè)下頜骨假體周圍可見片絮狀低密度影，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，未見明顯假體移位及骨質(zhì)破壞征象。3.病原學(xué)檢查：入院后無菌操作下取右側(cè)下頜部腫脹處皮膚表面分泌物及口腔內(nèi)假體對應(yīng)黏膜處分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，結(jié)果待回報。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者下頜骨假體植入術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)下頜部腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合體格檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜部及面頰部紅腫、皮溫升高、觸痛，實驗室檢查提示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高、CRP及PCT升高，下頜骨CT顯示假體周圍軟組織腫脹，初步診斷為“下頜骨假體植入術(shù)后感染”。目前患者感染癥狀明顯，存在張口受限，影響進食，精神狀態(tài)欠佳，需及時給予抗感染、對癥支持及護理干預(yù)，防止感染進一步加重導(dǎo)致假體取出、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過積極有效的護理干預(yù)，控制患者下頜骨假體植入術(shù)后感染，緩解*局部腫脹、疼痛癥狀，降低體溫至正常范圍，改善張口受限情況，促進傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時緩解患者焦慮情緒，提高患者對疾病及護理的認(rèn)知度和依從性，幫助患者順利康復(fù)。（二）具體目標(biāo)1.感染控制：入院后72小時內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，住院1周內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）；血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)在住院2周內(nèi)恢復(fù)正常。2.癥狀緩解：住院3天內(nèi)患者右側(cè)下頜部及面頰部腫脹范圍縮小，疼痛評分（NRS）降至3分以下；住院1周內(nèi)張口度改善至3-以上，進食能力明顯提高。3.傷口愈合：若行傷口清創(chuàng)換藥，確保傷口無紅腫、滲液，肉芽組織生長良好，住院期間無傷口裂開或進一步感染加重情況。4.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無假體移位、骨髓炎、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。5.心理狀態(tài)改善：患者焦慮評分（SAS）在住院1周內(nèi)較入院時降低，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。6.健康知識掌握：患者及家屬能掌握下頜骨假體植入感染的相關(guān)知識、用藥注意事項、傷口護理方法及康復(fù)期注意事項。（三）護理診斷1.感染：與下頜骨假體植入術(shù)后細(xì)菌入侵有關(guān)，證據(jù)為患者發(fā)熱、*局部腫脹疼痛、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高、CRP及PCT升高。2.急性疼痛：與*局部感染炎癥刺激有關(guān)，證據(jù)為患者主訴右側(cè)下頜部脹痛，NRS評分6分。3.體溫過高：與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，證據(jù)為患者體溫38.7℃。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風(fēng)險，與疼痛、張口受限導(dǎo)致進食減少有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂、疼痛不適及住院環(huán)境陌生有關(guān)。6.知識缺乏：與患者及家屬對下頜骨假體植入感染的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)。7.有并發(fā)癥的風(fēng)險：如假體移位、骨髓炎、敗血癥等，與感染未及時控制有關(guān)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：入院后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄于體溫單上。密切觀察體溫變化趨勢，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷前額等）或藥物降溫（如布洛芬混懸液），并觀察降溫效果。監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者入院當(dāng)天下午體溫升至39.1℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴30分鐘后，體溫降至38.2℃；次日早晨體溫37.8℃，午后降至37.3℃，逐漸趨于穩(wěn)定。2.*局部癥狀觀察：每日觀察并記錄患者右側(cè)下頜部及面頰部腫脹的范圍、皮膚顏色、皮溫變化，觸診有無波動感，評估疼痛程度（采用NRS評分法，每日早晚各評估一次）。同時觀察張口度變化，每日測量張口度并記錄。入院第1天，患者右側(cè)下頜部腫脹范圍6-×5-，NRS評分6分，張口度2.5-；入院第3天，腫脹范圍縮小至4-×3-，皮膚發(fā)紅減輕，皮溫較前下降，NRS評分3分，張口度2.8-；入院第7天，腫脹范圍進一步縮小至2-×1.5-，無明顯觸痛，NRS評分1分，張口度3.2-。3.實驗室及影像學(xué)檢查監(jiān)測：遵醫(yī)囑及時復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，觀察指標(biāo)變化情況。入院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.1%，CRP35mg/L；入院第7天復(fù)查：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，CRP12mg/L，PCT0.3ng/ml；入院第14天復(fù)查：血常規(guī)及炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。根據(jù)病情需要，入院第10天復(fù)查下頜骨CT，顯示假體周圍軟組織腫脹明顯減輕，無新發(fā)病變。4.病原學(xué)結(jié)果監(jiān)測：密切關(guān)注分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果，以便及時調(diào)整抗生素用藥。入院第3天，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌感染，對頭孢唑林鈉、萬古霉素敏感，對青霉素耐藥。根據(jù)藥敏結(jié)果，醫(yī)生調(diào)整抗生素治療方案，護理人員及時執(zhí)行并觀察用藥效果。（二）感染控制護理1.抗生素應(yīng)用護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，保證用藥的準(zhǔn)確性、及時性和有效性。入院初期，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未回報前，遵醫(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報后，根據(jù)藥敏試驗調(diào)整為注射用頭孢唑林鈉1.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每8小時1次。護理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，配置抗生素時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止藥液污染；選擇合適的靜脈通路，避免反復(fù)穿刺，確保藥液順利輸入；觀察抗生素的不良反應(yīng)，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能?；颊咴谑褂妙^孢唑林鈉期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能指標(biāo)維持正常。2.傷口護理：患者入院時*局部未形成膿腫，暫未行清創(chuàng)術(shù)，給予*局部濕敷護理。遵醫(yī)囑使用0.5%聚維酮碘溶液浸濕無菌紗布后，敷于右側(cè)下頜部腫脹處，每次濕敷30分鐘，每日3次。濕敷過程中，注意觀察*局部皮膚情況，避免皮膚刺激。同時保持口腔清潔，指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每次15-20ml，含漱3-5分鐘后吐出，每日4次（早、中、晚飯后及睡前）。告知患者漱口時動作輕柔，避免用力漱口導(dǎo)致假體移位或傷口損傷。若出現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜破損或分泌物增多，及時報告醫(yī)生。住院期間患者口腔黏膜保持清潔，無膿性分泌物。3.環(huán)境護理：保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對病房進行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘（消毒時讓患者離開病房）。保持室溫在22-24℃，濕度在50%-60%。限制探視人員，減少交叉感染的風(fēng)險。（三）疼痛管理護理1.非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫右側(cè)下頜部?？梢酝ㄟ^聽音樂、看電影、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。給予*局部冷敷（在入院初期體溫較高、腫脹明顯時），每次15-20分鐘，每日3次，注意避免凍傷皮膚。后期腫脹減輕后，可改為*局部熱敷，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。2.藥物止痛措施：當(dāng)患者疼痛評分（NRS）≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。入院第1天，患者NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，患者疼痛評分降至3分。入院第3天起，患者疼痛明顯減輕，NRS評分≤3分，停用止痛藥物，通過非藥物措施即可緩解疼痛。（四）體溫過高護理1.物理降溫：當(dāng)患者體溫38.5-39℃時，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間30分鐘左右，擦浴過程中注意保暖，避免患者受涼。也可使用冰袋冷敷前額，每次15-20分鐘，間隔30分鐘后可重復(fù)使用。2.藥物降溫：當(dāng)患者體溫超過39℃或物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。入院當(dāng)天下午患者體溫39.1℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，用藥后1小時復(fù)查體溫降至38.2℃。告知患者服藥后多飲水，促進汗液排出，利于降溫。3.基礎(chǔ)護理：發(fā)熱時患者出汗較多，及時為患者更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分消耗，促進毒素排出。給予清淡、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入。（五）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：入院時評估患者營養(yǎng)狀況，患者身高160-，體重62kg，體重x（BMI）24.2kg/m2，屬于正常范圍，但因張口受限、疼痛導(dǎo)致進食減少，存在營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者張口受限情況，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁、米湯、稀粥、爛面條、蔬菜泥、水果泥等。食物溫度適宜，避免過冷或過熱刺激*局部傷口。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，保證每日熱量攝入不少于1500kcal，蛋白質(zhì)攝入不少于1.2g/kg體重。避免食用辛辣、刺激性、堅硬、油炸食物，防止刺激傷口或加重咀嚼困難。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期評估患者營養(yǎng)狀況，觀察患者體重變化、皮膚彈性、精神狀態(tài)等。住院期間患者體重維持在61-62kg，無明顯下降，皮膚彈性良好，精神狀態(tài)逐漸改善。（六）心理護理1.心理評估：入院時采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，患者SAS評分58分，屬于輕度焦慮?；颊咧饕獡?dān)憂感染能否控制、假體是否需要取出、治療周期及費用等問題。2.溝通與支持：主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予充分的理解和同情。向患者詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案、護理措施及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解答患者及家屬的疑問，消除患者的顧慮。介紹成功治愈的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.環(huán)境與情感支持：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感上的支持和安慰。護士在護理過程中態(tài)度和藹、操作輕柔，建立良好的護患關(guān)系，讓患者感受到關(guān)心和重視。住院1周后再次評估患者SAS評分，降至42分，焦慮情緒明顯緩解。（七）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解下頜骨假體植入感染的常見原因（如手術(shù)操作不規(guī)范、術(shù)后護理不當(dāng)、機體抵抗力下降等）、臨床表現(xiàn)（如*局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、張口受限等）及并發(fā)癥（如假體移位、骨髓炎等），提高患者對疾病的認(rèn)識。2.用藥指導(dǎo)：告知患者抗生素的作用、用法用量、用藥療程及不良反應(yīng)，強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者識別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)護人員。3.傷口護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持口腔清潔，堅持使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4次，持續(xù)2周。告知患者避免用手觸摸或擠壓下頜部傷口區(qū)域，防止感染加重。若出現(xiàn)*局部腫脹、疼痛加劇、發(fā)熱或口腔內(nèi)異常分泌物，及時就醫(yī)。4.飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，逐漸過渡到軟食，避免食用堅硬、辛辣刺激性食物。保持規(guī)律作息，避免勞累，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。戒煙戒酒，避免不良生活習(xí)慣影響傷口愈合。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月按時來院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、CRP、下頜骨CT等，以便醫(yī)生評估病情恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細(xì)致：在護理過程中，密切監(jiān)測患者生命體征、*局部癥狀、實驗室及影像學(xué)指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。例如，根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，及時調(diào)整抗生素用藥，確保了抗感染治療的有效性。2.疼痛與體溫管理有效：采用非藥物與藥物相結(jié)合的方法，對患者進行疼痛和體溫管理，有效緩解了患者的不適癥狀。通過NRS評分動態(tài)評估疼痛程度，及時調(diào)整止痛措施，使患者疼痛在短時間內(nèi)得到控制；根據(jù)體溫變化采取物理降溫與藥物降溫措施，避免了高熱對機體的損害。3.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，及時進行心理評估，采取溝通、支持、健康教育等多種心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮狀態(tài)，提高了患者的治療依從性。4.健康教育全面：從疾病知識、用藥、傷口護理、飲食生活到復(fù)查等方面，對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了患者的自我護理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.早期口腔護理干預(yù)不夠深入：入院初期，雖然指導(dǎo)患者使用含漱液漱口，但對患者口腔清潔的具體情況評估不夠細(xì)致，未及時發(fā)現(xiàn)患者口腔內(nèi)存在的輕微食物殘渣堆積情況，直至入院第2天口腔護理時才發(fā)現(xiàn)并給予徹底清潔。2.營養(yǎng)評估的深度不足：在營養(yǎng)支持護理中，僅對患者的體重、BMI進行了評估，未采用更全面的營養(yǎng)評估工具（如主觀全面評定法SGA）對患者的營養(yǎng)狀況進行綜合評估，可能導(dǎo)致對患者營養(yǎng)需求的判