2025版呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理方法演講人：日期:目

錄CATALOGUE02基礎(chǔ)護(hù)理措施01常見(jiàn)癥狀概述03急癥癥狀處理04特殊人群護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防策略06康復(fù)與健康指導(dǎo)常見(jiàn)癥狀概述01咳嗽特征與分類(lèi)識(shí)別多由呼吸道感染（如感冒、急性支氣管炎）或異物吸入引起，表現(xiàn)為突發(fā)性、頻繁干咳或伴少量痰液，需結(jié)合病史排除過(guò)敏或環(huán)境刺激因素。常見(jiàn)于感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征或慢性支氣管炎急性加重，特征為持續(xù)性咳痰或夜間加重，需通過(guò)胸部影像學(xué)排除肺結(jié)核等隱匿性疾病?？赡芘c哮喘、胃食管反流?。℅ERD）或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）相關(guān)，表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，需通過(guò)肺功能檢測(cè)、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)等明確病因。如咯血、消瘦、發(fā)熱等，提示肺癌、肺栓塞等嚴(yán)重疾病，需立即進(jìn)行CT掃描或支氣管鏡檢查。急性咳嗽（病程＜3周）亞急性咳嗽（3-8周）慢性咳嗽（＞8周）特異性咳嗽（伴隨警報(bào)癥狀）呼吸困難程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輕度呼吸困難（1級(jí)）日?；顒?dòng)無(wú)影響，但劇烈運(yùn)動(dòng)（如爬樓梯、跑步）時(shí)出現(xiàn)氣促，常見(jiàn)于輕度哮喘或早期COPD，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?＞95%）。危重度呼吸困難（4級(jí)）意識(shí)模糊、呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg），需立即插管并轉(zhuǎn)入ICU，可能因張力性氣胸或大面積肺梗死導(dǎo)致。中度呼吸困難（2級(jí)）平地行走時(shí)需間歇休息，伴呼吸頻率增快（＞20次/分），常見(jiàn)于肺炎或心力衰竭，需結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?＜80mmHg）評(píng)估氧合狀態(tài)。重度呼吸困難（3級(jí)）靜息狀態(tài)下即感呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征或發(fā)紺，提示急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺栓塞，需緊急機(jī)械通氣支持。尖銳、刀割樣疼痛，隨呼吸或咳嗽加重，提示胸膜炎、肺炎或肺栓塞，需通過(guò)D-二聚體檢測(cè)及CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）鑒別。壓榨感、放射至左肩或下頜，伴冷汗、惡心，可能為心肌梗死，需緊急心電圖（ST段抬高）及心肌酶譜檢查。局部壓痛、運(yùn)動(dòng)后加劇，常見(jiàn)于肋軟骨炎或外傷，可通過(guò)非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解。描述模糊、與情緒相關(guān)，需排除焦慮癥或胃食管反流，建議心理評(píng)估及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性治療。胸痛性質(zhì)與伴隨癥狀胸膜性胸痛心源性胸痛肌肉骨骼性胸痛功能性胸痛基礎(chǔ)護(hù)理措施02體位管理與呼吸訓(xùn)練有效咳嗽訓(xùn)練教會(huì)患者采取坐位前傾姿勢(shì)，深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽2-3次以清除氣道分泌物，配合叩背或霧化吸入可提高排痰效果。腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者通過(guò)緩慢深呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹?。┰鰪?qiáng)膈肌力量，每日練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘，可有效提升肺活量并減少呼吸肌疲勞。半臥位或高斜坡臥位適用于存在呼吸困難的患者，可降低膈肌壓力，改善肺通氣效率，同時(shí)減少回心血量以減輕心臟負(fù)荷。需使用可調(diào)節(jié)床架或枕頭支撐背部及頭部，保持30°-45°傾斜角度。維持目標(biāo)SpO?在90%-95%之間，慢性阻塞性肺疾病患者需控制在88%-92%以避免氧中毒。使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，異常時(shí)立即調(diào)整氧流量或切換供氧方式。氧療監(jiān)護(hù)關(guān)鍵指標(biāo)血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)低流量鼻導(dǎo)管給氧（1-6L/min）適用于輕度缺氧，文丘里面罩需精確調(diào)節(jié)氧濃度（24%-60%），高濃度儲(chǔ)氧面罩（60%-90%）用于急性呼吸衰竭患者。氧流量與濃度調(diào)節(jié)定期檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），PaO?應(yīng)≥60mmHg，PaCO?升高提示可能存在二氧化碳潴留，需調(diào)整通氣策略。血?dú)夥治鲋笜?biāo)溫度控制范圍相對(duì)濕度需保持在50%-60%，使用加濕器或濕化瓶補(bǔ)充水分，濕度過(guò)低易引發(fā)氣道干燥及痰痂形成，過(guò)高可能滋生霉菌加重感染風(fēng)險(xiǎn)。濕度調(diào)節(jié)要求空氣凈化措施每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，配備高效空氣過(guò)濾器（HEPA）減少粉塵與病原微生物，避免使用刺激性消毒劑或芳香劑誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。病房溫度應(yīng)維持在20°C-24°C，避免冷空氣直接刺激呼吸道黏膜導(dǎo)致痙攣，冬季采用暖氣或加溫設(shè)備時(shí)需防止空氣過(guò)度干燥。環(huán)境溫濕度調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)急癥癥狀處理03立即觀察患者是否出現(xiàn)面色青紫、意識(shí)喪失、胸廓無(wú)起伏等窒息典型體征，同時(shí)檢查口腔及氣道是否有異物阻塞，評(píng)估缺氧程度（如血氧飽和度低于90%需緊急干預(yù)）?？焖僮R(shí)別與評(píng)估若患者失去自主呼吸，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），并配合球囊面罩通氣或氣管插管，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立臨時(shí)氣道。高級(jí)氣道支持對(duì)于清醒患者，采用腹部沖擊法（站位或坐位）驅(qū)除氣道異物；嬰幼兒則改為背部拍擊聯(lián)合胸部按壓法，注意操作力度以避免肋骨損傷。海姆立克急救法應(yīng)用010302窒息緊急干預(yù)流程解除窒息后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，警惕再灌注損傷或腦缺氧后遺癥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU途中備有便攜式呼吸機(jī)及急救藥品。后續(xù)監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)04咯血分級(jí)應(yīng)對(duì)方案03大咯血（>500ml/24h或窒息風(fēng)險(xiǎn)）緊急氣管插管保護(hù)氣道，雙腔導(dǎo)管隔離患側(cè)肺，聯(lián)合介入科、胸外科進(jìn)行手術(shù)止血（如肺葉切除術(shù)），同時(shí)糾正凝血功能障礙。02中量咯血（100-500ml/24h）建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，靜脈滴注垂體后葉素收縮血管，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）介入治療，嚴(yán)格記錄出血量及尿量。01少量咯血（<100ml/24h）保持患者側(cè)臥位預(yù)防誤吸，給予口服止血藥（如氨甲環(huán)酸），同時(shí)完善胸部CT或支氣管鏡檢查以明確出血部位，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。急性缺氧應(yīng)急預(yù)案氧療策略分層輕度缺氧（SpO290-94%）采用鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）；中重度缺氧（SpO2<90%）需高流量濕化氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP），目標(biāo)維持PaO2≥60mmHg。病因針對(duì)性處理如為肺栓塞所致，立即抗凝（低分子肝素）并溶栓；慢性阻塞性肺病急性加重期需聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素靜脈注射。多器官功能保護(hù)預(yù)防缺氧性腦損傷，控制性低溫治療（32-34℃）降低代謝需求，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。轉(zhuǎn)運(yùn)與ECMO備用對(duì)頑固性低氧血癥患者，評(píng)估體外膜肺氧合（ECMO）適應(yīng)證，轉(zhuǎn)運(yùn)前確保團(tuán)隊(duì)溝通及設(shè)備就位。特殊人群護(hù)理04老年患者排痰要點(diǎn)體位引流輔助排痰呼吸訓(xùn)練強(qiáng)化咳痰能力濕化氣道與藥物干預(yù)根據(jù)病變部位調(diào)整體位（如側(cè)臥、俯臥），利用重力促進(jìn)分泌物排出，輔以叩背手法（五指并攏呈空心掌，由外向內(nèi)、由下向上輕叩）。使用生理鹽水霧化或加濕器維持氣道濕度，必要時(shí)按醫(yī)囑服用黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）降低痰液黏稠度。指導(dǎo)腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)膈肌力量，配合有效咳嗽技巧（深吸氣后屏氣2秒，爆發(fā)性咳嗽）。123兒童霧化吸入配合技巧選擇適齡霧化裝置嬰幼兒推薦面罩式霧化器，學(xué)齡前兒童可過(guò)渡至咬嘴式，確保裝置貼合面部減少藥物逸散。行為預(yù)適應(yīng)與游戲化引導(dǎo)提前讓患兒接觸霧化器消除恐懼，通過(guò)“吹泡泡”“太空面罩”等游戲提升配合度，單次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘。藥物劑量與吸入后處理嚴(yán)格按體重計(jì)算藥物劑量（如布地奈德混懸液），吸入后清水漱口或擦拭面部，避免激素殘留引發(fā)口腔真菌感染。術(shù)后呼吸道管理規(guī)范早期活動(dòng)與肺功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，48小時(shí)后逐步過(guò)渡到床邊坐起，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練器預(yù)防肺不張。疼痛控制與咳嗽保護(hù)采用多模式鎮(zhèn)痛（如硬膜外阻滯+非甾體藥物）減輕切口疼痛，咳嗽時(shí)用雙手按壓傷口減少?gòu)埩?。氣道濕化與吸痰指征機(jī)械通氣患者維持氣道濕化溫度32-35℃，按需吸痰（聽(tīng)診聞及痰鳴音或SpO?下降＞3%），嚴(yán)格無(wú)菌操作。并發(fā)癥預(yù)防策略05嚴(yán)格手衛(wèi)生與環(huán)境消毒醫(yī)護(hù)人員及家屬需規(guī)范執(zhí)行手部清潔，病房定期紫外線消毒，減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。體位引流與叩背排痰指導(dǎo)患者采取頭低足高位，配合背部叩擊促進(jìn)痰液排出，降低細(xì)菌滯留概率。加強(qiáng)口腔護(hù)理每日使用生理鹽水或抗菌漱口水清潔口腔，避免口咽部定植菌下移至呼吸道引發(fā)感染。限制探視與隔離措施對(duì)免疫力低下患者實(shí)施保護(hù)性隔離，控制探視人數(shù)及時(shí)間，避免交叉感染。肺部感染防控措施呼吸衰竭早期預(yù)警定期檢測(cè)PaO?、PaCO?及pH值，當(dāng)PaO?＜60mmHg或PaCO?進(jìn)行性升高時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急流程。血?dú)夥治鲋笜?biāo)追蹤密切注意患者是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷等神經(jīng)精神癥狀，提示可能存在二氧化碳潴留。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估記錄患者每分鐘呼吸次數(shù)，出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）或潮式呼吸等異常模式時(shí)及時(shí)干預(yù)。呼吸頻率與節(jié)律觀察持續(xù)使用脈搏血氧儀觀察SpO?變化，若低于90%需立即評(píng)估血?dú)夥治霾⒄{(diào)整氧療方案。血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床或減壓敷料分散局部壓力，保持皮膚干燥清潔。骶尾部減壓護(hù)理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)部位防護(hù)在骨突處粘貼泡沫敷料緩沖摩擦，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血。足跟與踝關(guān)節(jié)保護(hù)補(bǔ)充高蛋白飲食及維生素C，每日檢查受壓部位有無(wú)紅斑、水皰或破潰等早期損傷表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)支持與皮膚檢查根據(jù)患者病情定制翻身時(shí)間表，結(jié)合電動(dòng)翻身床或側(cè)臥30°體位減少剪切力影響。體位變換方案?jìng)€(gè)體化康復(fù)與健康指導(dǎo)06呼吸功能鍛煉計(jì)劃通過(guò)緩慢深吸氣時(shí)腹部隆起、呼氣時(shí)腹部收縮的方式，增強(qiáng)膈肌力量，提高肺通氣效率，適用于慢性阻塞性肺疾病患者。腹式呼吸訓(xùn)練呼氣時(shí)縮唇如吹口哨狀，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少肺泡塌陷，改善氣體交換，尤其對(duì)肺氣腫患者有顯著效果。在步行、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)中同步調(diào)整呼吸節(jié)奏，逐步提升心肺功能儲(chǔ)備，需根據(jù)個(gè)體耐受度制定強(qiáng)度?？s唇呼吸練習(xí)使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球等方式增加呼吸阻力，逐步提升呼吸肌耐力，適用于術(shù)后肺功能恢復(fù)期患者。阻力呼吸訓(xùn)練01020403有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸維持室內(nèi)濕度在40%-60%，使用加濕器或除濕機(jī)防止干燥或霉變，室溫控制在20-24℃以減少氣道痙攣。濕度與溫度調(diào)節(jié)移除地毯、厚重窗簾等易積塵物品，確?；顒?dòng)空間通暢，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于老年呼吸疾病患者。無(wú)障礙動(dòng)線設(shè)計(jì)01020304安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，避免粉塵、花粉等過(guò)敏原積聚，降低呼吸道刺激風(fēng)險(xiǎn)?？諝赓|(zhì)量控制在臥室及客廳放置便攜式制氧機(jī)、急救藥品箱，并張貼緊急聯(lián)系人信息，確保突發(fā)癥狀時(shí)快速響應(yīng)。應(yīng)急設(shè)備配置居家環(huán)境改造建議癥狀日記記錄規(guī)范癥狀量化描述每日記錄咳嗽