2025版醫(yī)學(xué)影像疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE胸部影像異常及護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)影像表現(xiàn)腹部急癥影像識(shí)別骨骼肌肉系統(tǒng)影像心血管影像關(guān)鍵指征影像引導(dǎo)護(hù)理措施01胸部影像異常及護(hù)理PART肺部滲出性病變特征磨玻璃樣密度影表現(xiàn)為肺組織密度輕度增高但仍可見(jiàn)血管紋理，常見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、早期肺水腫或肺泡出血，需結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。01實(shí)變影肺組織完全被滲出物填充導(dǎo)致密度均勻增高，多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核或肺梗死，護(hù)理需關(guān)注患者氧合狀態(tài)及抗感染治療反應(yīng)。小葉中心性結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布的微小結(jié)節(jié)，提示過(guò)敏性肺炎或呼吸性細(xì)支氣管炎，需評(píng)估環(huán)境暴露史并監(jiān)測(cè)肺功能變化。支氣管充氣征實(shí)變區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管影，是肺炎與肺不張的鑒別要點(diǎn)，護(hù)理中需加強(qiáng)呼吸道引流及體位管理。020304縱隔腫塊鑒別要點(diǎn)多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病或轉(zhuǎn)移性腫瘤，增強(qiáng)掃描顯示均勻強(qiáng)化伴分葉狀輪廓，護(hù)理需配合活檢明確病理類(lèi)型。中縱隔淋巴結(jié)腫大后縱隔神經(jīng)源性腫瘤血管源性病變常見(jiàn)胸腺瘤、畸胎瘤或淋巴瘤，CT顯示脂肪、鈣化或囊變成分可輔助定性，護(hù)理需警惕重癥肌無(wú)力等副腫瘤綜合征。沿脊柱旁溝生長(zhǎng)的類(lèi)圓形腫塊，可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，MRI評(píng)估椎管內(nèi)侵犯范圍，術(shù)后護(hù)理需監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)。如主動(dòng)脈瘤或迷走血管，增強(qiáng)CT三維重建可明確解剖關(guān)系，護(hù)理重點(diǎn)為控制血壓及預(yù)防破裂風(fēng)險(xiǎn)。前縱隔腫塊胸腔積液影像表現(xiàn)胸片顯示肋膈角變鈍，CT見(jiàn)后肋膈角弧形液性密度影，需結(jié)合穿刺液性質(zhì)區(qū)分漏出液與滲出液。游離性積液局部胸膜增厚包裹形成梭形影，常見(jiàn)于結(jié)核性或膿胸，護(hù)理中需超聲引導(dǎo)下引流并定期復(fù)查胸膜厚度。MRI脂肪抑制序列可鑒別乳糜液，護(hù)理重點(diǎn)為低脂飲食及淋巴管造影定位漏口。包裹性積液CT值較高（>30HU），提示創(chuàng)傷或惡性腫瘤，護(hù)理需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能，警惕活動(dòng)性出血。血性積液01020403乳糜胸02神經(jīng)系統(tǒng)影像表現(xiàn)PART腦卒中急性期影像標(biāo)志早期缺血性改變（6小時(shí)內(nèi)）CT平掃可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈高密度征、灰白質(zhì)分界模糊；MRI-DWI序列顯示細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致的高信號(hào)，ADC值降低，是超急性期腦梗死最敏感的標(biāo)志。01出血性卒中特征CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻高密度影，邊界清晰，周?chē)樗[帶；MRI-T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI因含鐵血黃素沉積呈現(xiàn)特征性低信號(hào)環(huán)。02靜脈竇血栓征象CTV/MRV顯示靜脈竇充盈缺損，增強(qiáng)CT可見(jiàn)"空三角征"；SWI序列可檢測(cè)皮層靜脈內(nèi)脫氧血紅蛋白導(dǎo)致的低信號(hào)。03繼發(fā)性損傷演變發(fā)病24-72小時(shí)CT顯示梗死區(qū)明顯低密度，占位效應(yīng)顯著；MRI-FLAIR序列可見(jiàn)血管源性水腫導(dǎo)致的高信號(hào)，MRA可評(píng)估血管閉塞程度。04顱內(nèi)占位性病變特征腫瘤性病變鑒別要點(diǎn)膠質(zhì)瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，增強(qiáng)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化；腦膜瘤可見(jiàn)硬膜尾征，CT顯示鈣化，MRI-T2WI等信號(hào)伴明顯均勻強(qiáng)化。血腫演變分期超急性期（<24h）氧合血紅蛋白導(dǎo)致T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)；亞急性期（3-7天）正鐵血紅蛋白使T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。膿腫典型表現(xiàn)DWI顯示膿腔擴(kuò)散受限高信號(hào)，增強(qiáng)掃描見(jiàn)光滑薄壁環(huán)形強(qiáng)化，周?chē)梢?jiàn)血管源性水腫帶，MRS顯示特征性乳酸峰。寄生蟲(chóng)感染特征腦囊蟲(chóng)病可見(jiàn)頭節(jié)影，鈣化期CT顯示多發(fā)點(diǎn)狀高密度；包蟲(chóng)病可見(jiàn)"雙壁征"，囊液DWI呈低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。脊髓壓迫影像診斷椎管內(nèi)腫瘤定位征象髓內(nèi)腫瘤（如室管膜瘤）致脊髓對(duì)稱(chēng)性膨大，T2WI高信號(hào)；髓外硬膜下腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤）可見(jiàn)"硬膜尾征"，伴脊髓移位。轉(zhuǎn)移瘤特征表現(xiàn)MRI增強(qiáng)顯示硬膜外不規(guī)則腫塊伴椎體信號(hào)異常，DWI可鑒別淋巴瘤（高信號(hào)）與腺癌轉(zhuǎn)移（等/低信號(hào)），PET-CT有助于尋找原發(fā)灶。急性椎間盤(pán)突出分級(jí)CT顯示椎間盤(pán)后緣局限性軟組織影；MRI-T2WI可區(qū)分髓核（低信號(hào)）與后縱韌帶（高信號(hào)），軸位像判斷壓迫程度（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）。硬膜外血腫演變急性期（<48h）T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)；亞急性期T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，可見(jiàn)"繩結(jié)征"提示血腫蔓延范圍。03腹部急癥影像識(shí)別PART腸梗阻影像分級(jí)影像表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張伴氣液平面，腸壁結(jié)構(gòu)完整，無(wú)血運(yùn)障礙征象，需密切觀察腸蠕動(dòng)及梗阻點(diǎn)變化。單純性腸梗阻影像顯示腸管極度擴(kuò)張伴大量氣液平面，遠(yuǎn)端腸腔塌陷，需結(jié)合臨床判斷手術(shù)指征。完全性腸梗阻可見(jiàn)腸壁增厚、黏膜皺襞消失、腸系膜血管充血或血栓形成，需緊急干預(yù)以防腸壞死。絞窄性腸梗阻010302表現(xiàn)為部分腸管擴(kuò)張及間斷氣液平面，可通過(guò)保守治療緩解，但需動(dòng)態(tài)復(fù)查影像評(píng)估進(jìn)展。不完全性腸梗阻04CT顯示肝實(shí)質(zhì)不規(guī)則低密度影、包膜下血腫或?qū)Ρ葎┩庖?，常合并腹腔積血及休克癥狀。影像可見(jiàn)脾臟邊緣不規(guī)則、實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫或活動(dòng)性出血，需根據(jù)損傷分級(jí)選擇栓塞或手術(shù)。表現(xiàn)為腎周血腫、集合系統(tǒng)斷裂或尿外滲，需評(píng)估腎功能及是否合并輸尿管損傷。CT可見(jiàn)腸壁連續(xù)性中斷、腹腔游離氣體或腸內(nèi)容物外滲，需緊急手術(shù)修復(fù)。腹部臟器破裂征象肝臟破裂脾臟破裂腎臟破裂腸管破裂急性胰腺炎影像分期水腫型胰腺炎影像顯示胰腺?gòu)浡阅[大、邊緣模糊，周?chē)鹃g隙滲出，無(wú)壞死或感染征象。壞死型胰腺炎CT可見(jiàn)胰腺實(shí)質(zhì)局灶性或廣泛性壞死，伴胰周積液或氣體形成，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。感染性胰腺炎表現(xiàn)為壞死區(qū)域內(nèi)氣泡征或膿腫形成，需結(jié)合穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)控制感染。并發(fā)癥期包括假性囊腫、門(mén)靜脈血栓或腸瘺等，需通過(guò)增強(qiáng)影像評(píng)估病變范圍及血流動(dòng)力學(xué)變化。04骨骼肌肉系統(tǒng)影像PART骨折影像分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)力性骨折與病理性骨折應(yīng)力性骨折多表現(xiàn)為骨皮質(zhì)細(xì)微裂紋，常見(jiàn)于長(zhǎng)期重復(fù)負(fù)荷部位；病理性骨折則伴隨骨質(zhì)破壞灶，需排查腫瘤或感染等原發(fā)病變。03開(kāi)放性骨折在影像中可見(jiàn)軟組織損傷及外界相通征象，閉合性骨折僅顯示骨結(jié)構(gòu)破壞，需結(jié)合臨床檢查排除血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。02開(kāi)放性骨折與閉合性骨折線性骨折與粉碎性骨折線性骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷且無(wú)明顯移位，粉碎性骨折則可見(jiàn)多塊骨碎片，需通過(guò)CT三維重建評(píng)估骨折塊數(shù)量及位移程度。01骨腫瘤鑒別特征良性腫瘤特征邊界清晰、骨皮質(zhì)完整或膨脹性改變，如骨軟骨瘤可見(jiàn)帶蒂突起，骨巨細(xì)胞瘤呈偏心性溶骨性破壞但無(wú)骨膜反應(yīng)。轉(zhuǎn)移性腫瘤特點(diǎn)多發(fā)性溶骨性或成骨性病灶，乳腺癌轉(zhuǎn)移常伴成骨反應(yīng)，肺癌轉(zhuǎn)移則以溶骨性破壞為主，需結(jié)合全身影像學(xué)評(píng)估。惡性腫瘤特征浸潤(rùn)性生長(zhǎng)伴蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，骨肉瘤可見(jiàn)“日光放射狀”骨膜反應(yīng)，尤文肉瘤則表現(xiàn)為“洋蔥皮樣”骨膜分層。早期退變關(guān)節(jié)間隙明顯不對(duì)稱(chēng)狹窄，邊緣性骨贅增生，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面囊性變，CT能清晰顯示骨贅三維形態(tài)。中期退變晚期退變關(guān)節(jié)間隙消失伴骨性融合，廣泛骨贅形成及關(guān)節(jié)畸形，MRI可評(píng)估繼發(fā)滑膜炎或半月板變性程度。關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，軟骨下骨硬化，MRI可顯示軟骨局部變薄或信號(hào)異常，但無(wú)骨贅形成。關(guān)節(jié)退變影像分期05心血管影像關(guān)鍵指征PART主動(dòng)脈夾層影像表現(xiàn)CT血管造影（CTA）特征01顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂形成的雙腔征（真腔與假腔），可見(jiàn)內(nèi)膜片呈線狀低密度影，真腔通常較小且造影劑充盈較快，假腔血流緩慢可能伴血栓形成。MRI動(dòng)態(tài)成像優(yōu)勢(shì)02可多平面觀察夾層范圍，清晰顯示破口位置、分支血管受累情況及主動(dòng)脈瓣功能，尤其適用于腎功能不全患者的無(wú)輻射評(píng)估。X線平片局限性03僅能提示縱隔增寬、主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大等間接征象，確診需依賴(lài)增強(qiáng)影像學(xué)檢查，敏感度不足50%。超聲心動(dòng)圖應(yīng)用04經(jīng)食管超聲（TEE）能實(shí)時(shí)顯示升主動(dòng)脈夾層，但對(duì)降主動(dòng)脈評(píng)估受限，床旁檢查適用于急診快速篩查。冠狀動(dòng)脈CTA狹窄評(píng)估顯示冠狀動(dòng)脈閉塞或重度狹窄（>70%），斑塊性質(zhì)（鈣化/非鈣化）分析可預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)，但急性期需結(jié)合臨床判斷。心肌梗死影像學(xué)標(biāo)志01心臟MRI金標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值延遲釓增強(qiáng)（LGE）清晰顯示心肌壞死區(qū)域（心內(nèi)膜下或透壁性），T2加權(quán)像識(shí)別水腫帶提示缺血半暗帶，評(píng)估挽救心肌潛力。02SPECT/PET代謝顯像通過(guò)放射性核素分布差異鑒別存活心肌與瘢痕組織，為血運(yùn)重建決策提供依據(jù)，但分辨率低于MRI。03超聲室壁運(yùn)動(dòng)異常二維超聲可見(jiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱或消失，伴射血分?jǐn)?shù)下降，但需排除其他心肌病干擾。04肺動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損（中心型、附壁型或完全閉塞），亞段以上動(dòng)脈受累即可確診，需采用薄層（≤1mm）掃描技術(shù)。對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全患者，通氣/灌注不匹配（灌注缺損而通氣正常）提示PE，但特異性低于CTPA。中低?；颊逥-二聚體陰性可排除PE，高?；颊咝柚苯佑跋駥W(xué)檢查，避免延誤治療。非對(duì)比劑MR血管成像（如4DFlow）可評(píng)估肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，但急診應(yīng)用受限，目前仍處研究階段。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）直接征象V/Q顯像適用場(chǎng)景D-二聚體聯(lián)合影像策略MRI新技術(shù)進(jìn)展06影像引導(dǎo)護(hù)理措施PART在注射對(duì)比劑前需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史及對(duì)比劑使用反應(yīng)史，重點(diǎn)關(guān)注碘過(guò)敏、哮喘或蕁麻疹等高危因素，必要時(shí)進(jìn)行皮試或改用低滲非離子型對(duì)比劑。對(duì)比劑過(guò)敏預(yù)防流程全面評(píng)估患者過(guò)敏史對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者提前給予抗組胺藥物（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），采用分級(jí)給藥策略降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，并確保急救設(shè)備（腎上腺素、氧氣等）處于備用狀態(tài)。預(yù)處理方案制定注射過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、皮膚表現(xiàn)及主觀癥狀，出現(xiàn)喉頭水腫、血壓驟降等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)立即停止注射，啟動(dòng)ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）急救流程并聯(lián)系搶救團(tuán)隊(duì)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)ALARA原則執(zhí)行為醫(yī)護(hù)人員配備鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具、鉛眼鏡及移動(dòng)式鉛屏風(fēng)，定期檢測(cè)防護(hù)裝備的鉛當(dāng)量完整性，并設(shè)立輻射監(jiān)控區(qū)域張貼警示標(biāo)識(shí)。個(gè)人防護(hù)裝備配置特殊人群防護(hù)策略對(duì)兒童、孕婦等敏感群體優(yōu)先選擇無(wú)輻射檢查方式（如超聲、MRI），必須進(jìn)行X線檢查時(shí)采用雙層鉛衣包裹非檢查部位，并記錄胎兒或性腺累積劑量。遵循“合理可行盡量低”原則，通過(guò)調(diào)整曝光參數(shù)（如降低mA、縮短曝光時(shí)間）、使用準(zhǔn)直器限制照射野及采用數(shù)字化成像技術(shù)減少散射輻射，確?；颊吆筒僮魅藛T受照劑量符合國(guó)際安全標(biāo)準(zhǔn)。輻射防護(hù)操作規(guī)范危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估交接標(biāo)準(zhǔn)化流程途中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)由